PICC外周静脉穿刺培训课件

PICC外周静脉穿刺培训课件规范置管·安全维护·精准防控·守护生命通路培训对象新入职护士培训时间2026年培训导览01基础认知PICC定义、原理与临床价值02操作流程置管前评估与标准化穿刺步骤03并发防控常见并发症识别与应急处置04维护规范冲封管、换药与患者教育05质量展望行业规范与能力提升方向01PICC基础认知认识生命通路，从基础开始从定义到价值，全面认识PICC从定义到价值，全面认识PICCPICC的定义与分类经外周静脉穿刺，尖端抵达上腔静脉中下三分之一处材质分类2类硅橡胶聚氨酯弹性柔软生物相容性好放射显影可裁剪腔数分类3种单腔双腔多腔临床最常用

4Fr单腔或双腔硅橡胶PICC型号选择3类成年人4Fr、5Fr儿童3Fr新生儿1.9Fr结构分类前端开口式三向瓣膜式定义：经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉中下三分之一处PICC的临床价值与优势一针通路，长效守护——PICC以更少穿刺、更长留置、更低风险，为患者提供安全舒适的中长期静脉治疗保障。患者获益3项一针通路减少频繁静脉穿刺带来的痛苦，实现中长期治疗的一针通路长效留置留置时间可达一年，满足肿瘤患者常规化疗需要保护静脉保护外周静脉，避免刺激性药物及高渗液体对血管的损伤安全优势3项稳定可靠导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受体位影响，方便患者活动避免严重并发症避免颈胸部穿刺引起的气胸、血胸等严重并发症低感染率感染发生率较CVC低，低于3%PICC的适应症正确识别置管指征，是保障治疗安全有效的第一步类别适应情况静脉通路缺乏外周静脉通路、静脉通路衰竭、需长期连续或间断输液药物输注输注高渗液或起疱剂、刺激性化疗药物血液采集需反复输血、血制品或反复采血特殊人群家庭病床、儿科与老年血管条件差、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌者PICC的禁忌症PICC并非适用所有患者，识别禁忌是安全置管的前提类别绝对禁忌相对禁忌需慎重绝对禁忌上腔静脉综合征严重出凝血功能异常乳腺癌根治术后同侧上肢相对禁忌导管相关血流感染或菌血症穿刺部位或邻近组织感染与烧伤植入心脏起搏器需慎重感染性心内膜炎置管途径有血栓或放疗史上腔静脉压迫综合征、不合作或躁动识别禁忌是安全置管的前提02穿刺操作流程规范每一步，安全每一针标准化流程是穿刺成功的保障标准化流程是穿刺成功的保障置管前评估与准备充分评估与准备，是穿刺成功的第一道保障医嘱与知情同意第一步医生开具置管医嘱，双人核对，查看腕带，签署PICC置管同意书并健康宣教。患者评估第二步了解凝血功能及血黏稠度，评估出血风险，确认无感染及禁忌症。静脉评估第三步患者平卧，上臂外展与躯干呈90度，利用血管超声选择预穿刺血管及穿刺点。物品准备第四步PICC穿刺套件、无菌敷料、消毒液、超声引导系统、心电监护仪、测量尺、注射器等。穿刺点选择与测量测量准确性直接决定导管尖端定位血管选择与穿刺点优先静脉静脉优先选用优先选用

贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺点定位肘窝下两横指处或上臂肘上1测臂围肘横纹点上

10cm

处测量基础臂围2测长度穿刺点至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙3剪管置入长度再加外露

3cm标准化穿刺操作步骤无菌操作贯穿全程，是降低感染风险的核心1消毒2无菌屏障3预冲4超声引导5置入导丝环形消毒

四遍以穿刺点为中心，酒精环形消毒

四遍，再用2%葡萄糖酸氯己定醇摩擦消毒

四遍，待干。穿手术衣·换无菌手套穿无菌手术衣，更换

无粉无菌手套，铺治疗巾与洞巾。生理盐水预冲用

生理盐水预冲导管与注射器。超声引导穿刺涂

无菌耦合剂，超声探头与手臂垂直，直视屏幕完成穿刺。回血后置入导丝见针尾

回血后置入导丝，随即

降低进针角度，继续推送导丝。送管固定与X线定位5标准化五步操作流程1扩皮送鞘步骤一稀释利多卡因局部麻醉，沿导丝纵向扩皮后送入导管鞘，固定好导丝。2送管防误入步骤二缓慢匀速置入导管，送至20cm左右时嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近肩部，防止导管误入颈静脉。3心电定位步骤三连接心电监护，脉冲式冲管并缓慢推进，观察导管尖端位置。4压迫固定步骤四无菌纱布在鞘末端压迫止血，三指并拢压迫穿刺点30分钟，无张力贴膜固定。5位置确认步骤五胸部X线检查确认导管尖端位置，注明穿刺时间并记录。03并发症防控早识别，早干预，早安全识别预警信号，掌握处置要点识别预警信号，掌握处置要点四大常见并发症概览预防为主，早识别、早干预静脉炎成因机械性损伤或感染导致表现穿刺点沿血管走向出现红肿疼痛静脉血栓成因血液高凝、导管尖端位置不佳易形成表现肢体肿胀疼痛导管相关性感染成因无菌操作疏漏或维护不当表现局部渗液并伴发热导管堵塞成因药物沉淀或血液回流表现输液不畅或无法回抽静脉炎与导管堵塞处理早识别，早干预，早安全预防要点：规范穿刺动作，减少机械摩擦，规范冲管与封管流程，从源头降低静脉炎与导管堵塞风险。01并发症处理机械性静脉炎成因：穿刺技术不熟练、反复送管致血管内皮损伤。处理：抬高患肢高于心脏，50%硫酸镁湿敷每次20分钟每日3次，外涂多磺酸粘多糖乳膏。02并发症处理导管堵塞成因：封管操作不当、间隔过长、封管液选择错误。处理：生理盐水脉冲式冲管；完全堵塞时用尿激酶溶栓；反复无效需拔管。血栓与导管感染识别静脉血栓预警患侧上臂周径较健侧

增加超过2cm，伴疼痛、皮肤温度升高、输液速度减慢处置流程暂停输液

→

上肢血管超声确诊

→

尿激酶5000U/ml封管溶栓保留30分钟，每日2次

→

监测凝血功能导管相关血流感染预警不明原因

发热超过38.5℃，穿刺点红肿渗脓处置流程采集导管内及外周血培养

→

遵医嘱用抗生素

→

必要时拔管，剪取导管尖端5cm送培养并发症预防操作要点消毒规范氯己定-酒精复合消毒方案较碘伏消毒降低导管相关感染率

32%对比碘伏消毒方案复合消毒方案显著降低导管相关感染风险接头消毒酒精棉片摩擦消毒15秒无针接头待干后连接接头污染率某教学医院从

12%

降至

3.5%冲管禁忌禁止5ml以下

注射器冲管避免压力过大致导管破裂遇阻力先回抽不可硬冲安全警示2023年静脉治疗感染事件37起某省报告62%

与操作不规范相关操作规范是降低导管相关感染的关键防线04导管维护规范细节决定导管寿命规范维护，延长导管使用周期规范维护，延长导管使用周期冲管与封管规范规范冲封管是延长导管寿命的关键冲管时机输液前后、输注不同药物之间间歇期每

24小时1次输注高浓度药物时每

6至8小时

一次冲管手法用

20ml以上

无菌生理盐水采用

脉冲式冲管，冲管量不少于导管容积

2倍SASH原则生理盐水

药物

生理盐水

肝素依次执行封管方法用

10U/ml

稀释肝素液或不含防腐剂0.9%氯化钠实施正压封管封管手法推注至剩余

0.5ml

时边推液边拔注射器推液速度大于拔针速度敷料更换规范更换频率与消毒方法，是敷料更换标准流程的关键细节置入

24小时内首次更换，透明敷料至少每7天一次，纱布敷料至少每2天一次立即更换情形渗血渗液穿刺部位渗血渗液松动污染敷料松动、污染、潮湿、卷边消毒规范与撕脱固定范围方法以穿刺点为中心，上下10cm、左右至臂缘酒精消毒3遍，络合碘消毒3遍，按顺逆顺方向用力摩擦撕脱固定从远心端向近心端撕除旧敷料，避免牵拉导管体外导管摆放C型或弧形弯，标注更换日期与时间患者教育与居家护理日常观察每日自查每天检查穿刺点有无红肿渗脓、敷料是否卷边污染、手臂有无肿胀发硬。活动限制置管侧保护置管侧禁提

5公斤

以上重物，避免剧烈运动，不在置管侧测血压。清洁防护防水保护仅可淋浴，用防水保护套包裹敷料，禁止盆浴、泡澡、游泳。穿衣技巧穿脱顺序先穿置管侧手臂、后脱置管侧手臂，衣袖不宜过紧。05质量与展望以规范为尺，以患者为中心对标行业标准，持续精进专业能力对标行业标准，持续精进专业能力行业规范与标准要点设备要求超声引导下PICC置管三级医院年置管量

500例

以上需配备专用超声设备。冲管规范成人冲管用量成人用0.9%氯化钠溶液冲管，每次用量不少于导管容积

2倍。消毒规范复合消毒方案推荐

氯己定-酒精复合消毒方案，提升置管操作安全性。质量目标医疗质量安全改进落实

国家医疗质量安全改进目标，提高住院患者静脉输液规范使用率。行业培训与质量提升学术交流2026年8月永州市护理学会举办血管通路临床最佳实践学术交流会150余名护理骨干参会国际视野世界血管通路学会专家分享PICC技术前沿与质控要点湘雅专家讲解隧道式PICC置管技术以赛促学清华一附院举办PICC置管维护操作技能大赛覆盖医联体合作单位情景考核兰大二院采用仿真手臂与标准化病人考核标准化维护与并发症应急处置实操培训邵阳市中心医院设留置针、PICC、输液港三个实操区实现学练考一体化新护士能力提升方向从规范起步，做患者生命通路的守护者01夯实基本功熟练置管前评估、标