烧伤病人的护理查房课件

烧伤病人护理查房从评估到康复的全流程护理实践汇报人护理部日期2026年9月查房导览01伤情评估面积、深度、严重度三维评估02创面护理换药操作与创面管理要点03并发症防控感染、休克、应激性溃疡预防04营养心理康复营养支持与心理护理并重01伤情评估评估是护理的起点面积、深度、严重度，三维锁定伤情全貌面积、深度、严重度，三维锁定伤情全貌九分法锁定烧伤面积面积评估是补液与严重度判断的基石成人九分法面积评估表部位占比（%）头颈部9双上肢18躯干27双下肢46低高双下肢细分：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%；会阴占1%。儿童修正：头颈部=9%+(12-年龄)%，双下肢=46%-(12-年龄)%。数据来源：成人九分法标准三度四分法判断创面深度烧伤深度采用三度四分法，深度判断直接影响治疗方案选择。深Ⅱ度是愈合路径的分水岭：向上可自愈，向下需植皮修复深度临床表现愈合时间Ⅰ度红斑、干燥、疼痛，无水疱3-7天脱屑自愈浅Ⅱ度水疱饱满、基底红润、疼痛明显1-2周愈合深Ⅱ度水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周，常留瘢痕Ⅲ度蜡白或焦黄炭化、皮革样、痛觉消失需植皮修复激光多普勒血流仪正常皮肤>20PU深Ⅱ度<10PUⅢ度<5PU联合窄带成像可将深度诊断准确率提升至90%以上严重度分级与休克预警成人烧伤面积＞20%、儿童＞10%时，需警惕低血容量性休克烧伤严重度分级标准严重程度烧伤总面积或Ⅲ度面积轻度Ⅱ度＜10%—中度Ⅱ度11%-30%Ⅲ度＜10%重度31%-50%Ⅲ度11%-20%特重度＞50%Ⅲ度＞20%休克早期预警烦躁：意识改变早期信号口渴：有效循环血量不足尿量减少：成人

<0.5ml/kg/h血流动力学恶化心率：＞120次/分（儿童＞140次/分）收缩压：＜90mmHg同步评估：吸入性损伤与合并伤02创面护理规范操作守护创面无菌换药、湿性愈合、特殊部位管理无菌换药、湿性愈合、特殊部位管理无菌换药五步走无菌原则是创面护理的第一道防线无菌操作贯穿

每一步，杜绝交叉感染风险1清洁准备换药前彻底洗手，佩戴无菌手套，备齐无菌工具2清洗创面用生理盐水或碘伏轻轻清洗，不可直接用自来水冲洗3去除旧敷料若粘连，先用生理盐水湿润再缓慢剥离，禁止撕扯4检查创面观察有无红肿加重、渗液增多、异味等感染迹象5上药覆盖抗菌药膏均匀薄涂，无菌敷料覆盖固定，松紧适宜全身观察与换药频次随时观察患者有无

发热、寒战

等全身症状，及时发现潜在感染。换药宜在清洁安静环境中进行，通常

每天一次，渗出多时及时更换。湿性愈合与用药要点湿性愈合理念统领三步法及抗菌药物选择第一步·冲洗第一步操作使用流动清水或生理盐水清除创面污物。彻底清除污物与分泌物为后续涂药做准备第二步·涂药第二步操作薄涂复方多黏菌素B，止痛杀菌防感染。薄涂即可，不宜过厚止痛杀菌防感染第三步·覆盖第三步操作用无菌纱布或敷贴覆盖，保持创面透气不闷。保持创面透气不闷保护创面免受二次污染特殊部位与植皮后护理部位不同护理重点各异部位护理要点面部烧伤半卧位，密切观察呼吸及创面肿胀会阴部保持清洁干燥，仰卧双腿外展暴露创面四肢烧伤抬高患肢保持功能位，观察血运与有无青紫麻木植皮区观察血运避免受压，监测皮瓣颜色、温度与充盈四肢包扎敷料需关注有无渗液及异味，体温升高提示感染可能。

护理查房重点深度烧伤植皮术后，皮瓣血运观察是护理查房重点，一旦颜色发紫需立即报告医生。03并发症防控防患于未然感染、休克、应激性溃疡，早识别早干预感染、休克、应激性溃疡，早识别早干预感染是第一大威胁烧伤后皮肤屏障被破坏，细菌、真菌易侵入机体。创面感染最常见，病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主；创面感染可发展为败血症，危及生命。创面感染信号机制总述皮肤屏障破坏，病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主创面红肿加重、渗液增多、出现异味敷料湿润污染快，愈合进程停滞全身感染信号创面感染红肿加重、渗液增多、异味、敷料污染快、愈合停滞全身表现高热、寒战、神志改变败血症预警血培养阳性提示败血症预防要点全身感染高热寒战、神志改变、血培养阳性提示败血症换药与清洁严格无菌换药、保持创面清洁干燥抗菌药物遵医嘱合理使用，如头孢他啶、左氧氟沙星等休克与应激性溃疡预防复苏始于补液，防线成于预防休克预防Parkland公式：伤后第一个24小时补液量=体重×烧伤面积×4ml，前8小时输注一半补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢尿量金标准：成人30-50ml/h、儿童20-30ml/h、婴儿10-20ml/h应激性溃疡预防发病机制：烧伤应激使胃黏膜缺血糜烂，早期可无典型症状，后期出现呕血、黑便抑酸预防：遵医嘱预防性使用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药物，密切观察胃液及大便颜色肺部与肾功能保护防肺部并发症预防高危信号吸入性损伤、头面部深度烧伤、碳末痰、声嘶护理措施保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、翻身拍背、雾化吸入促进排痰ARDS警示警惕肺炎、肺不张及急性呼吸窘迫综合征，按需吸氧维持血氧饱和度≥95%保肾功能保护诱因休克与感染可致急性肾衰竭，观察少尿或无尿、血肌酐升高监测要点避免使用肾毒性药物，监测每小时尿量与电解质平衡保肾用药预防性使用谷胱甘肽、复方甘草酸苷等保肝护肾药物04营养心理康复身心同治促康复营养支持强根基，心理护理暖人心营养支持强根基，心理护理暖人心营养支持强根基烧伤后代谢率显著增加，需高热量、高蛋白、高维生素饮食支撑创面修复营养素配比营养支持路径3项肠内营养优先于肠外营养，尽早恢复口服保护肠道功能食欲差时将肉蛋打碎混入粥中，避免餐前治疗，按患者喜好搭配激发食欲肠外营养用于食欲极差或肠内营养不足者，从伤后第4天起始，滴速不宜过快监测每日监测血糖、尿糖及电解质心理护理与康复锻炼康复不止于创面愈合，更在于功能与信心的重建出院指导：环境清洁通风、棉质衣物、外出防晒防色素沉着；愈合期避免搔抓，禁用肥皂等化学洗浴品。心理护理评估严重烧伤常致焦虑、抑郁，评估心理状态是查房必查项疏导多沟通倾听，鼓励家属陪伴，用亲情支持减少抑郁情绪药物必要时遵医嘱使用舍曲林、帕罗西汀