2026年心力衰竭试题及答案

2026年心力衰竭试题及答案试题部分一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，心力衰竭按照左心室射血分数（LVEF）分型不包括以下哪类A.射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）B.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，LVEF41%~49%）C.射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）D.射血分数改善的心衰（HFimpEF，基线LVEF≤40%，随访时LVEF较基线升高≥10%且复查LVEF>40%）E.射血分数正常的心衰（HFNEF，LVEF≥55%）2.心力衰竭最常见的诱发因素是A.心律失常B.呼吸道感染C.血容量增加D.过度劳累或情绪激动E.治疗不当3.以下生物标志物中，可作为急性心衰排除诊断的界值正确的是A.B型利钠肽（BNP）<100pg/ml，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）<300pg/mlB.BNP<50pg/ml，NT-proBNP<125pg/mlC.BNP<35pg/ml，NT-proBNP<300pg/mlD.BNP<100pg/ml，NT-proBNP<125pg/mlE.BNP<500pg/ml，NT-proBNP<1000pg/ml4.目前指南推荐的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者改善预后的基础治疗方案为“新四联”，不包括以下哪类药物A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.噻嗪类利尿剂5.以下不属于ARNI（沙库巴曲缬沙坦）绝对禁忌症的是A.有血管神经性水肿病史B.双侧肾动脉重度狭窄C.血钾>5.0mmol/LD.eGFR<30ml/min/1.73㎡E.妊娠或哺乳期女性6.伊伐布雷定作为HFrEF患者的补充治疗药物，其适用的心率范围是A.窦性心律，静息心率≥60次/分B.窦性心律，静息心率≥70次/分C.房颤心律，静息心室率≥70次/分D.房颤心律，静息心室率≥80次/分E.任何心律，静息心率≥70次/分7.对于HFrEF患者，无禁忌症的情况下，以下药物优先级最高的是A.ACEIB.ARBC.ARNID.肼苯哒嗪联合硝酸异山梨酯E.正性肌力药物8.急性心衰患者根据临床特征分为“干湿冷暖”四型，其中占比最高的类型是A.干暖型B.湿暖型C.干冷型D.湿冷型E.以上占比相近9.以下关于HFpEF患者的治疗推荐，错误的是A.推荐使用SGLT2i降低心衰住院及心血管死亡风险B.推荐常规使用ACEI/ARB/ARNI改善预后C.存在液体潴留时使用利尿剂缓解症状D.积极控制高血压、糖尿病等基础疾病E.合并房颤时需做好抗凝治疗10.心脏再同步化治疗（CRT）的I类适应症不包括A.窦性心律B.LVEF≤35%C.存在左束支传导阻滞（LBBB）D.QRS时限≥120msE.优化药物治疗3个月以上心功能仍为NYHAII~IV级11.慢性心衰患者利尿剂使用的目标是A.完全消除下肢水肿B.达到干体重，无液体潴留体征C.24小时尿量达到2000ml以上D.体重较入院时下降5kg以上E.BNP降至正常范围12.以下不属于心衰患者心功能NYHA分级IV级表现的是A.休息时也存在心衰症状B.轻微活动即出现明显呼吸困难、乏力C.不能从事任何体力活动D.端坐呼吸E.体力活动不受限，日常活动无不适13.急性左心衰发作时，以下处理措施错误的是A.高流量吸氧，必要时无创通气B.静脉注射呋塞米快速利尿C.静脉输注β受体阻滞剂控制心率D.血压偏高时给予硝普钠扩张血管E.患者取端坐位，双腿下垂减少回心血量14.慢性心衰患者长期管理中，体重监测的阈值为A.3天内体重增加≥2kgB.3天内体重增加≥1kgC.1天内体重增加≥2kgD.1周内体重增加≥3kgE.1周内体重增加≥5kg15.以下关于HFimpEF患者的管理原则，正确的是A.按照HFpEF的管理方案治疗B.可停用HFrEF的基础治疗药物C.维持HFrEF的“新四联”治疗方案，避免停药后复发D.仅需控制基础疾病，无需心衰特异性治疗E.需长期使用正性肌力药物16.心衰患者使用螺内酯时，需监测血钾水平，当血钾高于以下哪个值时需停药A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.4.5mmol/LE.6.5mmol/L17.以下哪项是右心衰竭最具特征性的体征A.劳力性呼吸困难B.双肺湿啰音C.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性D.下肢水肿E.胸腔积液18.急性心衰患者使用硝普钠时，初始剂量为A.0.3μg/(kg·min)B.5μg/(kg·min)C.10μg/(kg·min)D.1mg/(kg·min)E.5mg/(kg·min)19.以下SGLT2抑制剂中，目前指南推荐用于全LVEF范围心衰患者的是A.达格列净、恩格列净B.达格列净、格列齐特C.恩格列净、二甲双胍D.卡格列净、胰岛素E.艾托格列净、磺脲类药物20.心衰患者出院后随访频率，指南推荐出院后前6个月的随访间隔为A.每1~2周1次B.每1~2个月1次C.每3个月1次D.每半年1次E.每年1次二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者男性，62岁，既往急性前壁心肌梗死病史3年，规律服用冠心病二级预防药物，1周前劳累后出现劳力性呼吸困难，休息后可缓解，夜间可平卧，无双下肢水肿。心超示LVEF34%，BNP890pg/ml，心功能NYHAII级。该患者以下药物调整方案最合理的是A.将依那普利更换为沙库巴曲缬沙坦，加用达格列净B.加用呋塞米利尿C.加用伊伐布雷定控制心率D.加用地高辛改善症状E.加用硝酸酯类药物扩张血管2.患者女性，74岁，既往高血压病史22年，2型糖尿病病史10年，近半年出现劳力性呼吸困难，伴双下肢水肿，心超示LVEF56%，左室壁厚度13mm，左房内径45mm，NT-proBNP720pg/ml，排除其他肺部疾病。该患者以下药物中可明确降低其心衰住院风险的是A.缬沙坦B.美托洛尔缓释片C.达格列净D.螺内酯E.氢氯噻嗪3.患者男性，58岁，扩张型心肌病病史6年，LVEF32%，规律服用沙库巴曲缬沙坦200mgbid、美托洛尔缓释片95mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，入院查静息窦性心率76次/分，血压102/64mmHg，血钾4.3mmol/L，肌酐102μmol/L，近期仍偶有劳力性呼吸困难，无液体潴留表现。下一步最适宜的调整方案是A.增加美托洛尔缓释片剂量至190mgqdB.加用伊伐布雷定5mgbidC.加用呋塞米20mgqdD.加用地高辛0.125mgqdE.增加沙库巴曲缬沙坦剂量至300mgbid4.患者女性，69岁，既往房颤病史5年，未规律抗凝，1小时前突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，查体：BP168/92mmHg，HR132次/分，房颤律，双肺满布湿啰音，双下肢无水肿。该患者急性心衰发作最可能的诱因是A.呼吸道感染B.快室率房颤C.血容量增加D.过度劳累E.药物使用不当5.患者男性，71岁，HFrEF病史4年，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴呼吸困难加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，入院诊断为急性心衰发作，湿暖型，BP145/86mmHg，血钾4.1mmol/L，肌酐112μmol/L。以下初始治疗措施优先选择的是A.静脉输注硝普钠扩张血管B.静脉注射呋塞米40mg利尿C.静脉注射西地兰控制心室率D.静脉输注多巴胺升压E.紧急行CRT治疗6.患者男性，49岁，因急性左心衰入院，既往无基础疾病，入院后查肌钙蛋白I明显升高，冠脉造影示前降支近段99%狭窄，LVEF38%。该患者心衰的病因是A.扩张型心肌病B.缺血性心肌病C.病毒性心肌炎D.高血压性心脏病E.瓣膜性心脏病7.患者女性，55岁，HFrEF病史2年，规律服用新四联药物，本次因“恶心、呕吐2天”入院，查血钾5.7mmol/L，肌酐186μmol/L，较基线升高30%。以下药物调整方案正确的是A.暂停螺内酯，监测血钾及肌酐水平B.立即停用沙库巴曲缬沙坦C.停用达格列净D.停用美托洛尔E.加用呋塞米排钾8.患者男性，66岁，HFrEF病史5年，心功能NYHAIII级，优化药物治疗3个月后复查心超示LVEF32%，心电图示窦性心律，LBBB，QRS时限155ms。该患者下一步最适宜的治疗措施是A.加用伊伐布雷定B.植入CRTC.植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）D.心脏移植E.加用正性肌力药物9.患者女性，28岁，妊娠32周，近1周出现劳力性呼吸困难、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，心超示LVEF37%，诊断为围生期心肌病。该患者禁用以下哪类药物A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.ARNID.地高辛E.硝酸酯类10.患者男性，78岁，急性心衰入院，查体：BP85/50mmHg，四肢湿冷，少尿，意识模糊，双肺满布湿啰音，考虑为湿冷型急性心衰。以下处理措施错误的是A.静脉输注去甲肾上腺素维持血压B.短期使用小剂量多巴酚丁胺增加心肌收缩力C.静脉注射呋塞米快速利尿D.无创通气改善氧合E.尽快明确病因，必要时行机械循环支持11.患者男性，63岁，HFmrEF病史2年，LVEF46%，合并2型糖尿病，无其他基础疾病。以下药物中无需常规使用的是A.SGLT2iB.ARNIC.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂（无液体潴留时）E.控制血糖的药物12.患者女性，72岁，慢性心衰病史8年，规律随访，以下提示患者预后不良的指标是A.BNP较前下降30%B.LVEF从35%升至45%C.6分钟步行距离从300米升至400米D.近期体重3天内增加2.5kgE.血钾维持在4.0~4.5mmol/L13.患者男性，57岁，急性心衰发作入院，经治疗后症状缓解，体重较入院时下降4kg，无呼吸困难，双下肢水肿消退，此时利尿剂的调整方案为A.立即停用静脉利尿剂，无需口服利尿剂B.改为口服利尿剂，维持干体重，长期使用C.增加利尿剂剂量，进一步降低体重D.停用利尿剂，改为限钠限水即可E.以上都不对14.患者女性，61岁，HFpEF病史3年，合并持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，该患者抗凝治疗首选A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林或新型口服抗凝药D.低分子肝素E.无需抗凝15.患者男性，47岁，HFrEF病史3年，本次因心衰加重入院，经治疗后症状缓解，拟出院，以下出院指导错误的是A.每日监测体重，3天内体重增加≥2kg及时就诊B.每日钠盐摄入控制在5g以下，重度心衰控制在2g以下C.可以进行高强度体育锻炼，快速改善心功能D.遵医嘱服药，不可自行停药或减药E.定期随访，复查BNP、心超、肾功能、电解质三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，每组2~3题，每题2分，共10分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）（1~3题共用题干）患者男性，64岁，扩张型心肌病病史7年，LVEF31%，规律服用沙库巴曲缬沙坦200mgbid、美托洛尔缓释片190mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，2天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴呼吸困难加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，入院查体：T38.2℃，BP128/76mmHg，HR96次/分，窦性心律，双肺可闻及大量湿啰音，双下肢凹陷性水肿2度，查血钾4.2mmol/L，肌酐106μmol/L，BNP4200pg/ml。1.该患者本次心衰加重最主要的诱因是A.心律失常B.呼吸道感染C.血容量增加D.药物使用不当E.过度劳累2.该患者当前的首要治疗措施是A.静脉使用广谱抗生素控制感染，同时静脉注射呋塞米利尿B.加用伊伐布雷定控制心率C.静脉输注硝普钠扩张血管D.静脉输注多巴胺维持血压E.紧急行CRT治疗3.该患者经规范治疗1周后，症状完全缓解，体重较入院时下降3.8kg，达到干体重，复查静息心率72次/分，窦性心律，此时以下调整方案最适宜的是A.停用抗生素，继续口服利尿剂维持干体重，其余基础治疗不变B.加用伊伐布雷定5mgbidC.停用螺内酯D.将沙库巴曲缬沙坦更换为依那普利E.停用达格列净（4~5题共用题干）患者女性，75岁，既往高血压病史25年，2型糖尿病病史12年，近1年反复出现劳力性呼吸困难，伴双下肢水肿，心超示LVEF52%，左室壁厚度14mm，左房内径48mm，NT-proBNP910pg/ml，排除其他心肺疾病，诊断为HFpEF。4.该患者以下药物中，可降低心血管死亡及心衰住院风险的是A.氨氯地平B.达格列净C.美托洛尔缓释片D.螺内酯E.呋塞米5.该患者长期管理的注意事项，错误的是A.积极控制血压，目标值<130/80mmHgB.控制血糖达标C.体重稳定增加时无需处理D.避免过度劳累和感染E.规律服用SGLT2i四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心衰的分期及各期的干预原则。2.简述HFrEF患者“新四联”药物的启动原则及注意事项。3.简述急性心衰“干湿冷暖”四型的临床特点及处理原则。五、案例分析题（共1题，10分）患者男性，72岁，既往高血压病史18年，2型糖尿病病史10年，3年前因急性前壁心肌梗死行PCI术，植入支架2枚，规律服用冠心病二级预防药物。近1周劳累后出现呼吸困难，初始为快步行走时出现，后逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，伴双下肢水肿，1天前症状加重入院。入院查体：T36.8℃，BP146/84mmHg，HR98次/分，窦性心律，双肺可闻及中量湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿2度。辅助检查：心超示LVEF33%，左室前壁运动减弱，左室舒张末期内径62mm，BNP3800pg/ml，血钾4.3mmol/L，肌酐116μmol/L，eGFR58ml/min/1.73㎡，心电图示窦性心律，V1~V4导联病理性Q波，QRS时限112ms。请回答：（1）该患者的完整诊断。（2）该患者的住院治疗方案。（3）该患者出院后的长期管理要点。参考答案及解析一、选择题1.答案：E解析：2023年中国心衰指南已取消“射血分数正常的心衰（HFNEF）”分型，统一采用LVEF四分法，即HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF四类。2.答案：B解析：呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱发因素，占所有诱因的40%~50%。3.答案：A解析：急性心衰排除诊断界值为BNP<100pg/ml、NT-proBNP<300pg/ml，阴性预测值达90%以上；慢性心衰排除界值为BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml。4.答案：E解析：利尿剂仅可改善心衰液体潴留症状，无改善预后作用，不属于改善预后的新四联药物。5.答案：C解析：ARNI绝对禁忌症包括血管神经性水肿病史、双侧肾动脉重度狭窄、血钾>5.4mmol/L、eGFR<30ml/min/1.73㎡、妊娠哺乳期，血钾>5.0mmol/L仅需加强监测，无需立即停药。6.答案：B解析：伊伐布雷定仅作用于窦房结If通道，仅适用于窦性心律、静息心率≥70次/分、已使用β受体阻滞剂最大耐受量的HFrEF患者。7.答案：C解析：2023指南明确推荐，HFrEF患者无禁忌症时优先选择ARNI，疗效优于ACEI/ARB，可进一步降低20%左右的心衰住院及心血管死亡风险。8.答案：B解析：湿暖型急性心衰占所有急性心衰的60%~70%，以液体潴留、外周灌注正常为核心表现。9.答案：B解析：目前无明确证据支持ACEI/ARB/ARNI可改善HFpEF患者预后，仅推荐用于合并高血压、冠心病的HFpEF患者基础疾病治疗。10.答案：D解析：CRTI类适应症要求LBBB患者QRS时限≥150ms，非LBBB患者QRS时限≥160ms，QRS<130ms不推荐植入CRT。11.答案：B解析：利尿剂使用的核心目标是达到干体重，即无颈静脉怒张、双下肢水肿、肺部湿啰音等液体潴留体征，而非单纯降低体重或增加尿量。12.答案：E解析：体力活动不受限、日常活动无不适属于NYHAI级表现。13.答案：C解析：急性左心衰发作时禁用静脉β受体阻滞剂，会加重心肌抑制，恶化心功能，β受体阻滞剂仅可在病情稳定后小剂量起始。14.答案：A解析：3天内体重增加≥2kg提示存在隐性液体潴留，需及时调整利尿剂剂量。15.答案：C解析：HFimpEF患者即使LVEF恢复至40%以上，仍需维持HFrEF的新四联治疗方案，停药后心衰复发率可达30%以上。16.答案：B解析：螺内酯使用期间血钾>5.5mmol/L需停药，血钾5.0~5.4mmol/L需减量并加强监测。17.答案：C解析：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征，下肢水肿、胸腔积液也可见于肾脏疾病、低蛋白血症等，特异性较低。18.答案：A解析：硝普钠初始剂量为0.3μg/(kg·min)，根据血压调整滴速，最大剂量不超过10μg/(kg·min)。19.答案：A解析：达格列净、恩格列净均已获批全LVEF范围心衰适应症，无论患者是否合并糖尿病，均可降低心衰住院及心血管死亡风险。20.答案：A解析：心衰患者出院后前6个月为复发高风险期，推荐每1~2周随访1次，评估药物耐受性及滴定剂量，病情稳定后可调整为每1~2个月随访1次。二、A2型题1.答案：A解析：患者为心梗后HFrEF，无禁忌症时应优先将ACEI更换为ARNI，加用SGLT2i，组成新四联方案改善预后；无液体潴留无需加用利尿剂，心率未达70次/分无需加用伊伐布雷定。2.答案：C解析：SGLT2i是目前唯一指南I类推荐用于HFpEF改善预后的药物，可降低30%左右的心衰住院风险。3.答案：B解析：患者美托洛尔已用到靶剂量95mgqd（中国人最大耐受剂量多为95mg），静息窦性心率仍76次/分，符合伊伐布雷定适应症。4.答案：B解析：患者房颤未控制，快室率导致心肌耗氧量增加、左室充盈时间缩短，诱发急性左心衰，为本次发病的核心诱因。5.答案：B解析：湿暖型急性心衰优先使用利尿剂减轻液体潴留，血压仅轻度升高无需常规使用血管扩张剂。6.答案：B解析：患者冠脉严重狭窄导致心肌缺血坏死，继发心功能下降，属于缺血性心肌病。7.答案：A解析：螺内酯是导致高钾的最常见药物，血钾>5.5mmol/L应首先暂停螺内酯，监测血钾恢复正常后可小剂量重启，无需立即停用其他新四联药物。8.答案：B解析：患者符合CRTI类适应症：窦性心律、LVEF≤35%、LBBB、QRS≥150ms、优化药物治疗后心功能III级，优先植入CRT。9.答案：C解析：ARNI具有致畸作用，妊娠女性禁用。10.答案：C解析：湿冷型心衰存在低血压、外周灌注不足，大量利尿会加重低血容量和低血压，应首先维持血压和灌注，灌注改善后再酌情利尿。11.答案：D解析：无液体潴留时无需长期使用利尿剂，仅在出现水肿时临时使用缓解症状。12.答案：D解析：3天体重增加2.5kg提示液体潴留，心衰复发风险升高，其余选项均为预后改善的指标。13.答案：B解析：心衰患者缓解后需长期口服利尿剂维持干体重，自行停用利尿剂复发率可达60%以上。14.答案：C解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的房颤患者需长期抗凝，首选新型口服抗凝药或华法林，抗血小板药物无预防栓塞作用。15.答案：C解析：心衰患者需进行适度的有氧康复运动，禁止高强度运动，避免诱发心衰加重。三、A3/A4型题1.答案：B解析：患者有受凉史、发热、咳黄痰，符合呼吸道感染表现，为本次心衰加重的核心诱因。2.答案：A解析：首先应控制感染诱因，同时使用利尿剂减轻液体潴留，患者血压正常，无需使用血管扩张剂或升压药。3.答案：A解析：患者感染已控制，基础治疗方案已达靶剂量，无需调整，维持口服利尿剂即可；心率72次/分，β受体阻滞剂已达最大耐受量，无伊伐布雷定适应症。4.答案：B解析：SGLT2i是唯一I类推荐用于HFpEF改善预后的药物。5.答案：C解析：体重增加提示液体潴留，需及时调整利尿剂剂量，避免心衰复发。四、简答题1.答案：心衰分为4期：（1）A期（前心衰阶段）：存在心衰高危因素（高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等），无心脏结构/功能异常，无心衰症状。干预原则：控制高危因素，糖尿病合并至少1项心血管危险因素者推荐使用SGLT2i预防心衰。（2）B期（前临床心衰阶段）：存在心脏结构异常（心梗后瘢痕、左室肥厚、LVEF降低、瓣膜病等），无心衰症状。干预原则：A期干预基础上，HFrEF患者加用ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂，预防心衰进展。（3）C期（临床心衰阶段）：存在心脏结构异常，有过或现有心衰症状。干预原则：HFrEF患者启动新四联治疗，利尿剂缓解液体潴留，必要时器械治疗；HFpEF/HFmrEF患者控制基础疾病，使用SGLT2i改善预后。（4）D期（难治性终末期心衰阶段）：优化药物治疗后休息时仍有心衰症状，需反复住院。干预原则：评估心脏移植、左室辅助装置适应症，必要时姑息治疗改善生活质量。2.答案：启动原则：无禁忌症的HFrEF患者推荐小剂量联合启动4类药物，无需逐一滴定单类药物至靶剂量后再加用下一类，力争在4周内完成4类药物的启动，之后每1~2周调整剂量，逐步滴定至靶剂量或最大耐受量。优先级：ARNI>ACEI>ARB，优先选用ARNI。注意事项：（1）ARNI/ACEI/ARB：监测血压、肾功能、血钾，eGFR下降>30%或血钾>5.4mmol/L时减量，出现血管神经性水肿立即停药。（2）β受体阻滞剂：小剂量起始，缓慢滴定，避免过快加量诱发心衰加重，静息心率目标为55~60次/分。（3）MRA：仅用于eGFR≥30ml/min/1.73㎡、血钾≤5.0mmol/L的患者，定期监测血钾。（4）SGLT2i：注意预防生殖道感染、酮症酸中毒，eGFR≥20ml/min/1.73㎡即可使用，无需考虑血糖水平。3.答案：（1）干暖型：无液体潴留（干）、外周灌注正常（暖），为轻症代偿期。处理原则：去除诱因，优化口服心衰药物，无需静脉用药。（2）湿暖型：有液体潴留（湿，水肿、肺部啰音、颈静脉怒张）、外周灌