医院院前急救与院内急诊有效衔接工作制度(标准版)

医院院前急救与院内急诊有效衔接工作制度(标准版)院前急救与院内急诊的有效衔接是构建急诊医疗服务体系的核心环节，直接关系急危重症患者的抢救成功率、致残率与病死率，是衡量医疗机构急救服务能力、医疗质量安全水平的核心指标之一，为彻底破解过往院前与院内信息壁垒高、流程衔接断层、责任边界模糊、资源匹配错位等突出问题，保障急危重症患者获得连续、协同、高效的全链条急救服务，依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构急诊科建设与管理指南》《院前医疗急救管理办法》等国家法律法规及行业规范，结合医疗机构急救服务实际运行场景，制定本工作制度。本制度适用于承担院前急救任务的急救中心（站）、医疗机构院前急救派驻点，以及医疗机构内急诊科、心血管内科、神经内科、神经外科、创伤中心、卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、医学检验科、医学影像科、输血科、手术室、重症医学科等所有参与急危重症患者接诊、抢救、转运、后续治疗的临床、医技、行政后勤部门，覆盖从120急救呼叫响应、院前现场处置、途中监护转运、院内接诊准备、急诊抢救处置、专科分流收治的全流程环节，明确各环节岗位责任、操作标准、协同机制、质量管控要求，实现院前院内急救服务的同质化、无缝化衔接。成立由医疗机构分管医疗工作的副院长任组长，急诊科主任、院前急救站点负责人任副组长，医务部、护理部、门诊部、信息科、总务科、保卫科以及各相关临床医技科室主任为成员的院前院内衔接工作领导小组，全面负责衔接机制的顶层设计、资源调配、流程优化、争议协调与重大抢救的指挥调度；领导小组下设办公室在医务部，配备2名专职管理人员，负责日常工作的督导落实、数据统计分析、问题整改追踪、人员培训考核等具体事务。组建由急诊医学、心血管病学、神经病学、创伤医学、重症医学、检验影像等专业高级职称医师组成的专家指导组，负责对疑难复杂急危重症患者的院前院内衔接提供技术指导，参与衔接不良事件的原因分析、流程改进方案制定。建立跨部门联络员机制，各参与急救衔接的临床医技科室分别指定1名高年资主治医师及以上职称人员作为科室联络员，负责24小时对接院前急救端的预警信息传递、科室抢救资源准备、接诊人员协调等工作，联络员因出差、休假等原因不在岗时，科室必须提前指定临时履职人员并报备领导小组办公室，严禁出现联络空档。明确各岗位职责边界，院前急救人员承担现场评估、紧急处置、途中监护、信息预警传递、患者交接首责，院内急诊科承担接诊准备、急诊抢救、信息核对、分流协调主责，各专科及医技科室承担配合抢救、优先检查、快速收治的协同责任，行政后勤部门承担信息系统维护、设备物资保障、通道畅通维护、安全秩序管控的保障责任，确保每个衔接节点责任到人、有据可查。建立标准化分级预警机制，院前急救人员到达现场完成首次快速评估后，必须在5分钟内根据患者病情严重程度完成分级预警，预警级别分为四级：一级预警为濒危患者，指出现心跳呼吸骤停、需即刻心肺复苏，或存在严重气道梗阻、活动性大出血、重度休克、脑疝形成等随时可能危及生命的情况，包括急性ST段抬高型心肌梗死发病在12小时内需急诊再灌注治疗、急性缺血性脑卒中发病在溶栓取栓时间窗内、严重创伤伴生命体征不稳定、危重孕产妇出现产科大出血/子痫抽搐/羊水栓塞征象、危重新生儿存在重度窒息等情形；二级预警为危重患者，指生命体征明显不稳定、存在病情快速恶化风险，需立即开展抢救干预的患者，包括非ST段抬高型急性冠脉综合征伴高危因素、急性脑出血伴颅高压征象、急腹症伴休克表现、急性中毒伴意识障碍等情形；三级预警为急症患者，指存在明确急性发病表现、短时间内无即刻生命危险，但需急诊优先处置的患者；四级预警为非急症患者，指病情平稳、无需紧急抢救处置的患者。针对不同预警级别执行差异化信息传递要求，一级预警信息由院前急救医师第一时间通过急救专用信息平台同步发送至院内急诊科，同时直接拨通急诊科24小时值班专线电话进行口头双确认，明确告知患者身份信息、初步诊断、发病时间、已实施的处置措施、实时生命体征、预计到达医院的精准时间、需要院内提前准备的抢救设备与药品、需要启动的专项救治绿色通道类型，涉及严重多发伤的要明确致伤机制、损伤部位、出血控制情况，涉及心脑血管急症的要明确发病时间窗、心电图/院前快速检验结果、有无溶栓/取栓/PCI禁忌症，涉及特殊感染或突发公共卫生事件相关病例的，要第一时间说明防护等级要求；二级预警信息由院前急救人员在患者转运途中提前15分钟通过急救信息平台推送至院内急诊科，同步告知关键病情信息与接诊准备要求；三、四级预警信息由院前急救人员在到达医院前10分钟完成信息推送，明确患者病情与接诊需求。严禁院前急救人员迟报、漏报、瞒报一级、二级预警信息，因信息传递不及时导致抢救延误的，严格追究相关人员责任。院内端设置24小时专职信息接报岗，由经过专项培训的急诊高年资护士担任，接到预警信息后第一时间完成信息登记，按照预警等级同步触发对应响应流程：接到一级预警信息后，3分钟内通知急诊科值班医师、护士长、抢救室责任护士到位，同时根据预警涉及的救治中心类型，直接通知对应中心的值班人员在规定时间内到达抢救室就位，需要开展紧急手术、输血、有创检查的，同步通知手术室、麻醉科、输血科、相关医技科室提前做好准备；接到二级预警信息后，5分钟内通知急诊科值班医师、责任护士做好接诊准备，根据病情需要通知相关专科医师提前到急诊科待命；接到三、四级预警信息后，提前安排相应诊区的接诊人员做好准备，引导患者按流程就诊。信息接报岗人员要同步将患者预警信息录入院内急诊信息系统，自动同步至所有相关科室的工作终端，对预警信息的内容、传递时间、接报人员、响应措施等内容全程留痕，保存期限不少于3年。针对急性ST段抬高型心肌梗死、急性缺血性脑卒中/脑出血、严重创伤、危重孕产妇、危重新生儿、急性上消化道大出血、急性中毒等重点病种，严格落实“院前院内一体化”救治流程，实现时间节点的精准管控。急性胸痛患者处置中，院前急救人员在现场完成12/18导联心电图检查后，10分钟内完成心电图判读，对确诊为ST段抬高型心肌梗死的患者，第一时间启动一级预警，通过信息平台将心电图、肌钙蛋白快速检测结果实时传输至院内胸痛中心，胸痛中心值班医师远程会诊确认再灌注治疗指征后，对符合急诊PCI指征的患者，院前即刻启动“导管室激活流程”，院前人员同步完成患者知情告知、术前采血、双抗药物负荷剂量给予、建立外周静脉通路等术前准备，患者到达医院后直接绕行急诊抢救室、绕行心内科普通病房，直接推送至导管室开展介入治疗，确保进门至球囊扩张时间控制在90分钟以内；对符合静脉溶栓指征且无溶栓禁忌症的患者，院前可在充分评估并远程确认后启动院前溶栓准备，到达医院后即刻进入绿色通道完成溶栓治疗。急性脑卒中患者处置中，院前急救人员在现场完成卒中量表快速评分后，对疑似大血管闭塞或符合溶栓指征的患者立即启动一级预警，将患者发病时间、意识状态、神经功能缺损评分、血糖检测结果等信息实时传输至院内卒中中心，卒中中心团队提前在急诊科待命，患者到达后直接启动绿色通道，优先完成头颅CT、血常规、凝血功能等检查，对符合静脉溶栓指征的患者确保进门至溶栓时间控制在45分钟以内，对符合取栓指征的患者提前通知导管室做好准备，最大限度压缩救治等待时间。严重创伤患者处置中，院前急救人员在现场按照创伤初级评估流程完成气道、呼吸、循环、神经功能评估，对存在活动性大出血的患者立即采取止血带压迫、止血敷料填塞等止血措施，对存在颈椎损伤风险的患者完成颈托固定、脊柱板搬运，对存在张力性气胸的患者即刻开展胸腔穿刺减压，转运途中启动一级预警，将致伤机制、损伤部位、生命体征、已采取的处置措施实时告知院内创伤中心，创伤中心立即启动创伤团队响应，创伤外科、急诊外科、麻醉科、放射科、输血科人员提前在创伤复苏单元就位，患者到达后直接进入创伤复苏单元开展同步抢救，严禁让创伤患者在诊区排队等待检查或缴费，需要紧急手术的患者直接从抢救室推送至手术室，实现“急诊-手术室-重症医学科”的无缝衔接。危重孕产妇与危重新生儿处置中，院前急救人员接诊后第一时间通知院内危重孕产妇、危重新生儿救治中心，对存在急产、产后大出血、严重妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫等情况的患者，救治团队提前在急诊科或产科急诊就位，做好产房、手术室、新生儿复苏设备的提前准备，新生儿科医师全程到场参与接诊，对出生后存在窒息风险的新生儿即刻开展复苏处置，避免出现新生儿转诊等待。规范患者转运途中的全流程监护与信息动态更新机制，院前急救人员在将患者搬运至救护车后，必须第一时间完成车载监护设备连接，持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图等生命体征，根据病情需要持续开展气道管理、静脉补液、止血固定、药物输注等处置，对病情出现动态变化的，要第一时间将变化情况、追加处置措施、修正的初步诊断同步告知院内接报人员，便于院内及时调整接诊准备方案。严格执行救护车优先通行机制，医疗机构保卫科要提前梳理医院入口至急诊科抢救室的专用急救通道，设置明显的急救通道标识，安排安保人员24小时值守通道入口，严禁任何社会车辆占用、堵塞急救通道，接到一级预警患者即将到达的通知后，安保人员提前5分钟在医院入口处引导救护车直接停靠至急诊科抢救室门口，确保救护车进院至停靠至抢救位的时间不超过2分钟。针对无家属陪同、身份不明、无缴费能力的“三无”急危重症患者，院前急救人员要在信息预警中明确标注，院内接报后第一时间启动“先救治、后付费”机制，上报医务部或医院总值班，由总值班签字确认后协调所有检查、抢救、用药、住院等环节，任何科室和个人不得以未缴费、无家属签字、身份不明等理由拒绝、拖延抢救处置，相关费用后续按照疾病应急救助相关政策协调解决。针对疑似特殊感染（如不明原因肺炎、经呼吸道传播的烈性传染病、特殊耐药菌感染）的患者，院前急救人员要第一时间在预警信息中明确标注防护等级要求，院内接报后立即通知感染管理科，提前在急诊科设置独立隔离抢救区域，安排做好二级及以上防护的医护人员在指定位置接诊，患者经专用通道进入隔离抢救室，避免与其他普通患者产生接触轨迹交叉，严防院内感染事件发生。严格执行标准化交接流程，患者到达医院后，院前急救人员与院内接诊人员必须在抢救室床旁完成面对面交接，严禁在急诊科门口、分诊台等非抢救区域完成交接，交接过程严格落实“一看、二问、三查、四签字”的交接规范：“一看”即院内接诊人员首先快速查看患者意识状态、面色、呼吸、伤口出血情况、静脉通路是否通畅、各类引流管/固定装置是否在位；“二问”即院前急救人员按照“SBAR”沟通模式，依次说明患者的一般情况（姓名、性别、年龄、身份信息、过敏史、既往病史）、发病或受伤经过、现场评估结果、已实施的所有处置措施（包括用药名称与剂量、止血包扎固定情况、气管插管/心肺复苏等有创操作时间与效果）、途中病情变化情况、初步诊断、后续需要重点关注的风险点、转运途中采集的标本与携带的物品；“三查”即双方共同核对患者的腕带信息、院前急救记录单、携带的药品、检验标本、影像资料、随身物品，对急危重症患者要共同完成一次生命体征复测，确认患者病情平稳无即刻转运风险后再完成交接；“四签字”即交接双方共同填写统一制式的《院前院内急危重症患者交接单》，逐项核对填写的内容，确认信息无误后由院前急救医师、院前急救护士、院内接诊医师、院内接诊护士四方共同签字，交接单一式两份，一份由院前急救团队带回存档，一份存入患者急诊病历，交接完成前所有患者的病情观察、处置责任由院前急救人员承担，交接完成签字后相关责任正式移交至院内接诊团队，严禁出现交接过程中责任真空、无人照看患者的情况。针对需要直接推送至导管室、手术室、CT室开展紧急救治的患者，院前急救人员要陪同患者至相应诊疗区域，与对应区域的接诊医护人员完成同样标准的床旁交接，不得将患者交由非医护人员陪同转送后自行离开。对交接过程中发现的患者信息不符、处置措施不明、物品缺失等问题，要当场核实确认，存在异议的第一时间上报急诊科值班主任协调解决，不得因交接争议影响患者抢救。院内建立急危重症患者抢救资源预置机制，急诊科抢救室24小时处于备用状态，常规配备有创/无创呼吸机、除颤仪、心肺复苏机、可视喉镜、洗胃机、创伤抢救包、静脉切开包、常用急救药品等设备物资，安排专人每日核查设备性能、药品效期，确保设备100%完好、药品100%齐全。接到一级预警通知后，除对应专科救治团队提前到户外，相关医技科室要严格落实急危重症患者“优先检查”要求，医学检验科接到急查标本后，血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、血气分析等常规急查项目必须在30分钟内出具结果，输血科接到用血申请后，常规用血30分钟内完成发血，紧急用血（如创伤大出血、产科大出血）启动紧急发血流程，10分钟内完成第一批次红细胞悬液发放，医学影像科接到CT、超声等紧急检查通知后，要安排专门的急诊检查设备与值班人员待命，患者到达后即刻开展检查，检查过程中要有医护人员全程陪同监护，检查出具初步结果后10分钟内口头告知抢救医师，正式报告随后同步至信息系统。对需要紧急收住专科病房或重症医学科的患者，各科室必须严格执行“急诊优先收治”要求，接到急诊科收治通知后，10分钟内安排床位并做好接收准备，严禁以科室床位紧张、需要等待核酸结果、需要办理缴费手续等理由拒收急危重症患者，确实存在床位周转困难的，由科室主任上报医务部统一协调，在协调期间由急诊科承担患者抢救责任，相关专科必须安排医师到急诊科参与患者处置，杜绝出现患者滞留在急诊科走廊、无科室接收的情况。对需要紧急开展手术的患者，手术室接到通知后30分钟内完成手术间准备，麻醉科医师、手术医师提前到位，患者直接从抢救室转运至手术间，手术知情同意书等文书可在抢救或手术过程中同步完成告知签署，不得因文书签署、流程审批等问题延迟手术启动时间。依托信息化手段打通院前急救与院内急诊的数据壁垒，建设覆盖院前车载终端、急诊科、各临床医技科室、各救治中心的急救协同信息平台，实现院前急救数据的实时传输：院前急救人员在现场采集的患者基本信息、生命体征数据、心电图、超声图像、快速检验结果、现场处置记录、途中病情变化等数据，要通过5G网络实时同步至院内信息平台，院内接诊医师可通过终端随时查看患者的实时病情变化，提前制定抢救方案，必要时开展远程视频指导，由院内高年资医师对院前现场处置提供实时技术支持，实现“院前处置-院内指导”的同质化。为所有院前救护车配置移动信息终端与车载远程会诊设备，针对病情极其复杂、处置难度大的患者，院前急救人员可随时发起多学科远程会诊，由院内相关专业专家实时指导现场抢救操作。打通急救信息平台与医院HIS、LIS、PACS、电子病历系统的数据接口，患者到达医院前，院内可根据院前传输的信息提前完成挂号、开单、检验检查预约、电子病历建档等前置工作，患者到达后无需重复办理挂号、开单等手续，所有检验检查项目自动标记“急诊急查”优先级，检查结果自动关联至患者电子病历，实现“患者未到、信息先到、资源先备”。建立急救时间节点自动采集系统，对院前呼叫响应时间、到达现场时间、首次处置时间、预警信息发送时间、患者到达医院时间、首份心电图完成时间、肌钙蛋白报告时间、CT检查完成时间、溶栓/取栓/PCI启动时间、手术开始时间等关键时间节点，通过信息系统自动抓取记录，减少人工登记的误差，为后续质量管控提供客观数据支撑。建立常态化培训与应急演练机制，将院前院内衔接相关流程、标准、职责纳入所有急救相关岗位人员的年度培训计划，每月组织一次专项业务培训，培训内容包括分级预警标准、信息传递流程、交接规范、各重点病种一体化救治流程、急救设备使用、沟通技巧、特殊感染防护等，培训结束后开展理论与操作考核，考核不合格的人员暂停参与急救相关岗位工作，经补考合格后方可返岗。每季度组织一次院前院内衔接多场景模拟演练，演练场景覆盖心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、急性脑卒中、严重多发伤、危重孕产妇大出血、群体伤、特殊感染患者接诊等常见急救场景，演练由院前急救团队、急诊科、各临床医技科室、行政后勤部门共同参与，演练过程全程记录，演练结束后第一时间开展复盘分析，针对演练中发现的流程堵点、协同不畅、响应不及时等问题，逐一制定整改措施，明确整改责任人和整改时限，跟踪整改落实情况，持续优化衔接流程。针对新入职的急救相关岗位人员，必须将院前院内衔接制度作为岗前培训的核心内容，完成不少于8学时的专项培训并考核合格后方可独立上岗。建立全链条质量管控与持续改进机制，由院前院内衔接工作领导小组办公室每月对衔接工作质量开展督导检查，检查内容包括预警信息传递及时率与准确率、院前院内交接规范落实率、急救通道畅通率、各重点病种关键时间节点达标率、患者抢救成功率、衔接不良事件发生率、患者及家属满意度等核心指标，每月形成质量分析报告，在全院医疗质量例会上进行通报，对指标不达标的科室与个