临床鼻空肠管护理医护宣教

鼻空肠管护理的医护宣教汇报人

汇报时间鼻空肠管定义鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他营养素输入肠道的营养支持方式鼻空肠管的目的通过鼻空肠管供给食物和药物保证病人摄入足够的养素满足病人对营养和治疗的需要促进病人身体康复鼻空肠管的适应症0102030405吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合征肠道炎性疾病06急性胰腺炎07高代谢状态08慢性消耗性疾病09纠正和预防手术前后营养不良10特殊疾病鼻空肠管的禁忌症肠梗阻严重腹胀或腹泻间隙综合征腹胀、腹泻肠坏死处理无改善患者肠穿孔建议暂时停用肠内营养鼻空肠管的置管方法复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠空肠喂养首选全长管道最前端约140cm圆环23cm2.5圈具有记忆功能丨过幽门管道头部有4个侧孔锚定效果：减少自发的移位快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门不透X光丨水激活润滑安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠鼻空肠管的置管方法螺旋鼻空肠管的置入方法主动置管至十二指肠&空肠床旁置管至胃胃动力好被动等待过幽门应用药物促进X线透视下内窥镜引导下清醒病人解释：置管前禁食6h鼻空肠管的置管方法胸骨剑突测定距离盲插从耳垂至鼻尖的距离等于门齿到咽喉部的距离测定需要插入加上喉部到剑突的距离为鼻胃管应插入的长度鼻尖操作步骤管道长度和方法鼻肠管插入长度=45~55cm+20~25cm耳垂在该记号外在置管前选择一侧鼻腔管道进入喉部时在离管道末端的«25cm和50«估计算入长度《将管道沿鼻腔壁病人的头向前弯曲同样距离处作记号cm缓慢插入便控制管深度处各作记号病人多做吞咽动作同时将管道轻轻推进插管至第一个记号处抽取胃液测定pH值位置确定后或听气过水声确定管道位置不强行插入向管道内注入20mlPH>7，应行X线透视无菌生理盐水或灭菌水避免误入气管

鼻空肠管的置管方法引导钢丝撤出管道约25cm然后继续插管25cm最后将引导钢丝完全取出不固定将管道悬空约40cm固定于近耳垂部0105盲插操作步骤020403无禁忌每2小时注温水30ml有助于管道推进，胃动力药吗叮啉口服X线拍片确认管道的位置正确后即可开始输注营养液胃动力正常管道会在8-12小时通过幽门当管道进入85-95cm后抽出肠液测PH>7，固定管道(管道的第三个标记至病人鼻部后)鼻空肠管的置管方法药物辅助过幽门缺乏胃动力12小时红霉素胃复安未达位置3mg/kg10-20mg重复应用0.25g稀释100ml置管前15minim20min静滴15min后置管鼻空肠管的置管方法主动床旁置管PART01置管至胃PART02置管自胃到空肠吸净口鼻分泌物置管，15-20cm至喉部30°以避免管端插入呼吸道管入胃，判断在胃腔距鼻孔3~5cm处左手托喂养管，右手轻柔进管推进力使着力点至鼻孔管体弯曲为度进管过程中，应感觉到轻度摩擦阻力患者每次呼吸运动喂';-:;:(,,)">养管将克服摩擦力而前进数毫米进管>75cm，多数管端已通过幽门置管深度85-95cm在十二指肠SAP继续置管至110-120cm屈氏韧带鼻空肠管的置管方法判断方法抽取肠液测PH值腹部拍片听气过水声PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当腹部某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段，高调气过水音移至左胁腹鼻空肠管的置管方法注意事项插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管随着病人呼吸运动慢“送”管不是主动“插”管鼻空肠管的置管方法x线、胃镜辅助下放置鼻肠管物品装备纱布注射器急救药无菌巾石蜡胶布治疗碗镇静药压舌板无菌手套鼻空肠管置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入患者肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀时可放置鼻空肠管胃镜先进上消化道，无禁忌症后，在胃内指导鼻空肠管插入鼻空肠管从鼻孔进入鼻腔、咽喉、食管进人胃内Екскладиянасос在胃镜引导下，插入十二指肠下插到位置后固定鼻孔外剩余段鼻空肠管的常规护理PART01PART02PART03PART04管道体外部在鼻翼及脸颊做好双固定且在每次鼻饲后予以包扎好并固定每班测量管道外长度并做好记录保持鼻空肠管通畅避免管道堵塞每2-4小时30ml温开水脉冲式冲管营养泵持续输注太慢易堵管大于50ml/h42天更换鼻肠管口服药选液体片剂研碎注意配伍禁忌引起鼻空肠管堵塞的原因及护理措施PARTPART01营养液颗粒过大30~50ml温水冲洗管道滴注速度慢造成黏附管腔营养液与药物应分别输注PART02PART02营养液浓度过高或缩短冲管间隔时间匀浆未完全打碎所致每1~2h冲管1次护理措施常见原因PART03PART03药物与营养液配伍不当用注射器回抽形成凝块也可堵塞管道用碳酸氢钠溶液注满管腔管道脱出最常见原因及护理

§见原因牵拉己将管道拔出护理妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位躁动患者予小剂量镇静组泵入对意识清楚配合的患者，做好宣教，告知患者管道作用及重要性鼻空肠管营养原则一般原则浓度速度容量从慢到快从低到高由少到多

百普力®1.0Kcal/ml理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担鼻空肠管营养液的选择促进胃肠道动力降低腹泻发生减少便秘增加肠道正常菌群维护肠道结构和屏障功能延缓血糖波动如何控制营养液的速度和温度掌握营养液的输入速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢开始时30滴/min无不适可逐日增加10滴/min最大可耐受速度在80~100滴/min输注时应保速忌忽快忽慢鼻饲前鼻空肠管内回抽物>100ml时应停止鼻饲或减慢速度输注时根据患者情况调整速度应从低浓度向高浓度过渡在增加浓度时不宜同时增加容量二者的增加可交替进行控制营养液的温度温度视患者习惯而定一般以接近体温为宜应在37℃左右夏季室温下直接输注冬季增温后输注使用鼻空肠管的并发症及预防措施胃肠道并发症60%大常见的并发症高达60%引发并发症的原因营养液渗透压高呕吐腹泻腹胀输注速度快胃排空慢所以在输注过程中，严格控制输注速度并提倡患者多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生使用鼻空肠管的并发症及预防措施误吸（最严重的并发症）口腔感染患病主要人群昏迷患者老年患者患者不经口进食，口腔分泌物减少口腔干燥，细菌易繁殖生长预防方法应加强口腔护理，预防口腔感染胃区听诊有振水音患者取半卧位30~60停止输注2~8h气囊充气量合适检查营养管是否在空肠内必要时要行x线检查发现位置改变应及时调整管饲时取半卧位操作前30min吸净痰液管饲后30min内不要吸痰以防反流总结精准置管：优先床旁超声引导或徒手盲插置管，置管后经X线/超声确认导管尖端位置。规范冲管：喂养及给药前后、持续喂养每4h