2026承琅医学论坛暨第31届“心连心”心血管疑难病例讨论会n考试题

2026承琅医学论坛暨第31届“心连心”心血管疑难病例讨论会\n考试题请在9月6日之前完成考试，谢谢您的支持与配合！您的姓名：[填空题]*_________________________________请输入您的手机号码：[填空题]*_________________________________您的单位：[填空题]*_________________________________一、选择题（每题3分，共30分）【每题只有一个最佳答案】1.根据2024年ESC慢性冠脉综合征（CCS）指南，对于合并2型糖尿病的CCS患者，以下哪类药物被推荐作为一线治疗以降低主要不良心血管事件，且不受血糖控制状态影响?（）[单选题]*A.DPP-4抑制剂B.SGLT2抑制剂C.GLP-1受体激动剂D.B和C均正确(正确答案)2.2024年ESC房颤管理指南中，关于导管消融的推荐等级发生了重要变化。对于症状性阵发性房颤患者，导管消融作为一线节律控制策略的推荐等级为:（）[单选题]*A.IIa类推荐B.I类推荐（证据级别A）(正确答案)C.IIb类推荐D.III类推荐3.根据2024年ACC专家共识及最新研究，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的标准"新四联"GDMT方案不包括以下哪种药物?（）[单选题]*A.沙库巴曲/缬沙坦（ARNI）B.比索洛尔（β受体阻滞剂）C.达格列净（SGLT2i）D.地高辛(正确答案)4.2023年ESC心肌病指南中，对于经最大耐受剂量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗后仍有症状、静息左室流出道压差≥50mmHg的梗阻性肥厚型心肌病患者，推荐使用的新型靶向药物是:（）[单选题]*A.马伐凯坦（Mavacamten）(正确答案)B.曲妥珠单抗C.阿那白滞素D.托珠单抗5.根据2024年ESCCCS指南，对于接受PCI的CCS患者，关于双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间，以下说法正确的是:（）[单选题]*A.所有患者均应接受至少12个月DAPTB.默认策略为6个月DAPT，高出血风险患者可考虑1-3个月后转为单药抗血小板治疗(正确答案)C.DAPT持续时间应一律缩短至1个月D.高缺血风险患者应延长至24个月DAPT6.2024年发布的NOTION-2及DEDICATE-DZHK6等研究为TAVR在低危主动脉瓣狭窄患者中的应用提供了新证据。根据当前指南，对于年龄>75岁且解剖适合的患者，TAVR的推荐等级为:（）[单选题]*A.IIa类推荐B.I类推荐（证据级别A）(正确答案)C.IIb类推荐D.III类推荐7.根据2024年ESCCCS指南，关于冠状动脉功能学评估的新推荐，以下哪项检查被推荐为评估冠状动脉血管运动障碍的金标准?（）[单选题]*A.冠状动脉CT血管造影（CCTA）B.乙酰胆碱冠状动脉激发试验(正确答案)C.血流储备分数（FFR）D.定量血流分数（QFR）8.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）治疗近年来取得突破。根据DELIVER和EMPEROR-Preserved研究，以下哪种药物被证实可降低HFpEF患者心血管死亡或心衰住院的复合终点?（）[单选题]*A.达格列净（SGLT2i）(正确答案)B.沙库巴曲/缬沙坦（ARNI）C.螺内酯（MRA）D.伊伐布雷定9.2024年ESC房颤指南中，CHA2DS₂-VA评分系统相较于CHA2DS₂-VASc评分的重要变化是:（）[单选题]*A.增加了高血压评分项B.移除了性别评分项(正确答案)C.将年龄阈值从65岁调整为70岁D.增加了肾功能评分项10.根据2024年ESCCCS指南，对于合并动脉粥样硬化的CCS患者，以下哪种抗炎药物被推荐（IIa类，A级证据）用于降低心肌梗死、卒中和血运重建风险?（）[单选题]*A.秋水仙碱（低剂量，0.5mg/d）(正确答案)B.甲氨蝶呤C.糖皮质激素D.阿司匹林二、填空题（每空1分，共20分）1.2024年ESCCCS指南将慢性冠脉综合征（CCS）的定义扩展为涵盖____________和______________异常导致的所有临床情况，包括非阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA/INOCA）。[填空题]*空1答案:结构性

空2答案:功能性

2.根据2024年ESC房颤指南，对于症状性阵发性房颤患者，导管消融作为一线节律控制策略的推荐等级为______________类推荐（证据级别______________）。[填空题]*空1答案:I

空2答案:A

3.HFrEF的"新四联"GDMT包括:ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、______________和______________。[填空题]*空1答案:MRA

空2答案:SGLT2抑制剂

4.2024年ESCCCS指南推荐，对于CCS合并2型糖尿病患者，______________和______________应作为一线治疗以降低主要不良心血管事件，不受血糖控制状态影响。[填空题]*空1答案:SGLT2抑制剂

空2答案:GLP-1受体激动剂

5.Mavacamten是一种选择性______________抑制剂，通过减少心肌肌动蛋白-肌球蛋白横桥形成，降低心肌收缩力，从而改善梗阻性肥厚型心肌病患者的______________梗阻。[填空题]*空1答案:心肌肌球蛋白

空2答案:左室流出道

6.根据2024年ESCCCS指南，对于复杂PCI（如左主干病变、真性分叉病变、长病变），推荐常规使用______________或______________指导支架置入。[填空题]*空1答案:血管内超声

空2答案:光学相干断层扫描

7.2024年ESC房颤指南将急性房颤发作后无需抗凝或影像学排除左心耳血栓即可进行电复律的安全时间窗从48小时缩短至______________小时。[填空题]*空1答案:24

8.经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）中，理想的基线二尖瓣面积（MVA）应>______________cm²;对于有明显连枷样病变的患者，连枷间隙应<______________mm。[填空题]*空1答案:4.0

空2答案:10

9.根据2024年ESCCCS指南，对于高出血风险（HBR）的PCI术后患者，DAPT可考虑在______________个月后转为单药抗血小板治疗，其中______________单药治疗被推荐为阿司匹林的替代方案（I类推荐，A级证据）。[填空题]*空1答案:1-3

空2答案:氯吡格雷

10.2023年ESC心肌病指南强调，所有肥厚型心肌病患者在启动Mavacamten治疗前应进行______________基因检测，并在治疗期间定期进行______________评估。[填空题]*空1答案:CYP2C19

空2答案:超声心动图

三、名词解释（每题6分，共30分）1.ANOCA/INOCA（心绞痛/心肌缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病）[填空题]*_________________________________答案解析：ANOCA（AnginawithNon-ObstructiveCoronaryArteries）和INOCA（IschemiawithNon-ObstructiveCoronaryArteries）是指患者存在心绞痛或心肌缺血的客观证据，但冠状动脉造影显示心外膜血管无明显阻塞性病变（狭窄<50%）。2024年ESCCCS指南首次将CCS定义扩展至包含此类患者，强调其病理生理机制包括冠状动脉微血管功能障碍（约占40%）和冠状动脉血管运动障碍（约占41%）。诊断需依赖无创或有创功能学检查，如乙酰胆碱激发试验、冠状动脉血流储备（CFR）和微血管阻力指数（IMR）等。2.脉冲电场消融（PulsedFieldAblation,PFA）[填空题]*_________________________________答案解析：PFA是2024年房颤导管消融领域的重要新技术，利用高压脉冲电场产生不可逆电穿孔效应，选择性损伤心肌细胞而保留周围组织（如食管、神经、血管）的完整性。相较于传统射频消融和冷冻消融，PFA具有消融速度快、组织选择性高、并发症风险低等优势。2024年EHRA/HRS/APHRS/LAHRS专家共识将其纳入房颤消融的技术选择范畴，尤其适用于需要高效、安全消融的病例。3.GDMT（Guideline-DirectedMedicalTherapy）[填空题]*_________________________________答案解析：

GDMT是指基于循证医学证据和权威指南推荐的标准化药物治疗方案。在HFrEF中，"新四联"GDMT包括ARNI（或ACEI/ARB）、循证β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂。2024年ACC专家共识强调应尽早、快速启动并滴定GDMT，以最大化改善患者预后。在HFpEF中，SGLT2抑制剂（如达格列净）获得推荐（IIa类），部分指南中MRA和ARNI也有相应推荐。GDMT的核心理念是以患者为中心，根据耐受性和血流动力学状态个体化调整。4.心脏肌球蛋白抑制剂（CardiacMyosinInhibitor,CMI）[填空题]*_________________________________答案解析：

CMI是一类新型心肌病靶向药物，通过选择性抑制心肌肌球蛋白ATP酶活性，减少肌动蛋白-肌球蛋白横桥形成，从而降低心肌收缩力、减轻左室流出道梗阻。Mavacamten是首个获批的CMI，基于EXPLORER-HCM等III期临床试验证据，于2023年获EMA批准用于经最大耐受剂量β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗后仍有症状的梗阻性HCM患者。2023年ESC心肌病指南推荐其用于LVOT压差≥50mmHg、LVEF≥55%的症状性梗阻性HCM患者。用药前需进行CYP2C19基因检测，治疗期间需频繁监测LVEF。5.经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）[填空题]*_________________________________答案解析：M-TEER是一种经皮介入治疗技术，通过股静脉-房间隔途径将夹合装置（如MitraClip、PASCAL等）送至二尖瓣，夹合前叶和后叶以减少二尖瓣反流（MR）。适用于高危手术禁忌的原发性MR（PMR）患者，以及经优化药物治疗后仍有症状的重度继发性MR（SMR）患者。2024年指南强调，术前需经心脏团队评估，通过超声心动图评估瓣叶解剖（如连枷宽度<15mm、连枷间隙<10mm、基线MVA>4.0cm²等）。术中需经食道超声和/或X线融合影像引导，术后需评估残余反流和跨瓣压差。四、思考题（每题10分，共20分）1.一名68岁男性，因"活动后胸闷、气促3个月"就诊。既往有2型糖尿病、高血压病史。冠脉CTA提示三支病变（前降支近段狭窄70%，回旋支中段狭窄60%，右冠近段狭窄80%），左室射血分数（LVEF）38%，NT-proBNP2800pg/mL，NYHAII-III级。请结合2024年ESCCCS指南和最新心衰指南，回答以下问题:（1）该患者的血运重建策略应如何选择?请说明PCI与CABG的考量因素，以及HeartTeam讨论的重要性（4分）[填空题]*_________________________________（2）该患者的GDMT应如何制定?请列出应启动的药物及其目标剂量策略，并说明SGLT2抑制剂在该患者中的地位和启动时机。（4分）[填空题]*_________________________________（3）根据2024年ESCCCS指南，该患者是否需要加用抗炎治疗？如需要，请说明具体方案和证据来源。（2分）[填空题]*_________________________________2.一名55岁男性，因"反复心悸、活动耐量下降2年"就诊。超声心动图提示:室间隔厚度22mm，左室流出道（LVOT）峰值压差78mmHg（静息），SAM征阳性，左房扩大。动态心电图提示阵发性房颤（负荷约15%）。患者已服用美托洛尔缓释片150mgqd，仍有明显活动后气促，NYHAIII级。请结合2023年ESC心肌病指南和2024年ESC房颤指南，回答以下问题:（1）该患者是否符合Mavacamten治疗适应证?请说明具体的临床标准和必要的用药前评估及监测要求。（4分）[填空