2026年第三季度外科医保考核测试卷及答案

2026年第三季度外科医保考核测试卷及答案一、单选题您的姓名：[填空题]*_________________________________1.根据2025年版《协议》规定，医保部门按规定向医疗机构支付基本医保预付金，医保预付金可以用于（）。[单选题]*A.药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出(正确答案)B.医疗机构基础建设投入C.医疗机构日常运行D.医疗机构偿还债务2.根据2025年版《协议》规定，医保部门原则上应当在医疗机构申报医保费用后（）个工作日内拨付符合规定的医保费用。[单选题]*A.7B.15C.30(正确答案)D.903.根据2025年版《协议》规定，参保人员与医疗机构发生医疗纠纷并涉及医保费用的，属于医疗机构责任范围的费用医保部门（）。[单选题]*A.按时支付B.不予支付(正确答案)C.部分支付D.延期支付4.各定点医疗机构应于每月()日前，做好结算数据对账，按规定上传参保人结算清单信息，市医疗保障经办机构经审核后，将预付费用于报送结算信息截止日起()个工作日内拨付给各定点医疗机构。逾期不报送的，该月费用纳入年度清算处理。（）[单选题]*A.7;20(正确答案)B.10;20C.15;30D.7;305.医疗机构在收到省内跨市就医人员参保市经办机构通过国家医疗保障信息平台发来的零星报销协办业务信息后，应当在（）个工作日内按照协办业务信息的要求将参保人员病历和医疗费用明细等资料通过接口方式上传至国家医疗保障信息平台。[单选题]*A.3(正确答案)B.5C.15D.306.根据2025年版《协议》规定，非公立医疗机构的药品（中药饮片除外）和医用耗材在实际进货价的基础上分别按加成不超过（）、（）的销售政策执行。[单选题]*A.10%;5%B.15%;10%(正确答案)C.20%;15%D.30%;20%7.根据2025年版《协议》规定，非公立医疗机构的药品（中药饮片除外）和医用耗材在实际进货价的最小销售单元分别加成最高不得超过（）、（）。[单选题]*A.10元;50元B.50元;100元C.100元;200元(正确答案)D.200元;500元8.根据2025年版《协议》规定，中药饮片可在实际进货价的基础上加成不超过（）进行销售。[单选题]*A.10%B.15%C.25%(正确答案)D.30%9.根据2025年版《协议》规定，医疗机构为公立医疗机构（含军队医疗机构）的，所使用的药品、医用耗材，不应当（）[单选题]*A.按规定在医疗保障行政部门规定的医药采购平台上采购B.医药采购平台未挂网短缺药品须及时在平台备案C.如实向市医疗保障部门报送药品、医用耗材的采购价格和数量等相关数据D.拒绝中选产品进入本机构、配备使用(正确答案)10.根据2025年版《协议》规定，医疗机构参加我市药品和医用耗材集团采购的，应执行集团采购相关政策和规定。建立进销存台账，留存随货同行单、发票等购销凭证（）以上备查。[单选题]*A.10年B.5年(正确答案)C.2年D.6个月二、判断题1.医疗机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、检验检查报告、治疗记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，造成无法核实费用发生及结算真实情况的，医保部门可约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，督促其限期整改。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构违规费用或违约金包括住院DIP病种分值折算成的费用，如计算退费时住院DIP病种对应的每分值金额未知晓，可用已知晓的最近医保年度每分值额进行计算。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误3.根据2025年版《协议》规定，参保人病情无明确的转院指征，医院与医院办理相互反复转院手续的，认定为挂床住院。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)4.根据2025年版《协议》规定，主管医生、护士确认的床位号与参保人确认或病历记录的床位号不相符的，认定为分解住院。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)5.根据2025年版《协议》规定，医疗机构的医护人员数无须在国家医保信息业务编码标准数据库填报。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)6.根据2025年版《协议》规定，医疗机构停业或歇业后5个工作日未向医保部门书面报告的，医保部门给予医疗机构解除医保协议处理，并向社会公布解除医保协议情况。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误7.根据2025年版《协议》规定，参保人出院结算时，医疗机构不得将预约门诊检查及治疗项目费用纳入本次住院费用。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误8.根据2025年版《协议》规定，对无法配备的国家医保谈判药品，医疗机构要按照“双通道”管理规定及时为参保人员提供处方外配服务。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误9.根据2025年版《协议》规定，医疗机构中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的，医保部门不予支付或追回已支付的医保费用，给予医疗机构中止医保协议1-6个月的处理，中止期间发生的医保费用不予结算，并向社会公布中止医保协议情况，医疗机构支付违规费用30%的违约金。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)10.根据2025年版《协议》规定，医疗机构年度综合考核得分≤60分的，扣减全部质量保证金，可续签下一医保年度协议。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)三、多项选择题1.根据2025年版《协议》规定，医疗机构有有下列（）情形之一的，认定为挂床住院。*A.门诊治疗的患者办理住院手续的（门诊抢救和日间手术、中医日间病房除外）(正确答案)B.参保人住院期间无住院病历的(正确答案)C.参保人住院期间无床位或同一病床同一时间有2名以上住院患者的(正确答案)D.住院治疗期间，参保人仍在上班的(正确答案)2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构自查发现的违规问题，在医保部门通知检查前主动书面上报的，以下说法正确的是（）:*A违规医保费用或DIP病种分值医保部门不予支付(正确答案)B对医疗机构和责任人员可以从轻处理(正确答案)C扣减年度综合考核分数D查实的非本医保年度违规行为可按本协议条款在本医保年度进行处理，但不计算年度综合考核分数(正确答案)3.根据2025年版《协议》规定，医保部门对医疗机构进行监督检查和医保绩效考核发现的违规数据，医疗机构在收到医保部门检查结果书面反馈意见后，下列正确的有（）。*A.医疗机构认为有异议的，应当在10个工作日内提出书面反馈意见B.医疗机构逾期不反馈的，视为无意见(正确答案)C.经医疗机构申诉反馈后，医保部门组织一次复审(正确答案)D.医保部门复审可邀请专家或第三方人员参加(正确答案)4.下列关于分解住院、挂床住院、分解处方和诊断升级的说法正确的是（）:*A.分解住院是指连续住院过程应当一次出院结算人为地分成多次结算，为参保人办理2次或以上出院、入院手续的行为(正确答案)B.挂床住院是指参保人已办理住院手续，但住院期间未按照住院患者进行规范化管理，未在医院接受治疗、观察和住宿的行为(正确答案)C.分解处方是指参保人上次开具的检查（验）、治疗项目未治疗完结或药