2026年《中国过敏性鼻炎诊疗防治指南(2026版)》

2026年《中国过敏性鼻炎诊疗防治指南(2026版)》一、指南定位与适用范围本指南是国内过敏性鼻炎诊疗领域的最高循证依据，直接指导各级医疗机构的临床决策与公共卫生防控行为，替代2022版旧指南中所有不一致条款。•适用人群：各级医疗机构耳鼻喉科、全科、儿科、呼吸科医师，公共卫生机构防控人员，基层村医/社区卫生服务中心医师，也可供患者自我管理参考。•适用疾病范围：IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，不含血管运动性鼻炎、感染后鼻炎、药物性鼻炎、妊娠性鼻炎等非过敏性鼻炎类型。•证据与推荐分级：采用GRADE分级体系，证据质量分为A级（高质量RCT/系统评价）、B级（中等质量队列/对照研究）、C级（低质量观察性研究）、D级（专家共识）；推荐强度分为1级（强推荐）、2级（弱推荐）。二、流行病学与疾病负担我国过敏性鼻炎患病率已进入快速上升通道，疾病负担远超公众认知，是本次指南强化预防端内容的核心依据。•患病率数据：据2025年中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心全国流行病学调查，18~69岁人群自报患病率23.6%，较2018年上升7.2个百分点；6~17岁儿童患病率28.9%，较2018年上升10.1个百分点。•疾病负担：每位患者年均直接医疗支出约1280元（按2025年物价测算），年均误工/误学4.2天；合并哮喘风险是健康人群的3.7倍，合并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎风险分别为2.9倍、2.3倍。•发病规律：北方地区花粉高发季为3~5月（柏、杨、柳花粉）、8~9月（蒿属、豚草花粉）；南方地区为2~4月（松、杉花粉）、9~10月（豚草、葎草花粉）；常年性过敏原（尘螨、真菌、动物皮屑）导致的症状全年散发，冬春季加重。三、病因与发病机制过敏性鼻炎的发病是「基因-环境-免疫」三因素共同作用的结果，其中环境暴露强度是可干预的核心变量。•遗传因素：一级亲属有过敏性疾病史者，患病风险升高2.6倍；HLA-DRB107、15等位基因与蒿属花粉过敏高度相关（A级证据）。•环境因素：◦室内尘螨浓度≥2μg/g屋尘时，致敏风险升高3.1倍；花粉季日均花粉浓度≥100粒/m³时，患者症状发作率达78%（B级证据）。◦PM2.5≥75μg/m³时，症状加重风险升高42%；冷空气、刺激性气味、烟草烟雾可通过破坏鼻黏膜屏障加重炎症反应。•发病机制：IgE介导的Ⅰ型超敏反应，分为速发相（接触过敏原后15~30分钟，组胺等介质释放，出现喷嚏、清水样涕、鼻痒）和迟发相（接触后6~12小时，嗜酸性粒细胞浸润，出现鼻塞）。•风险演化路径：长期未控制的过敏性鼻炎→鼻黏膜持续水肿、鼻窦开口阻塞→慢性鼻窦炎→鼻息肉形成；炎症向下气道蔓延→支气管哮喘；咽鼓管功能障碍→分泌性中耳炎→传导性听力下降。四、诊断标准与检查流程过敏性鼻炎的诊断必须同时满足「症状+体征+过敏原检测」三个条件，仅凭症状诊断的误诊率可达32%。4.1典型症状必须出现以下至少2项症状，且每天症状持续或累计≥1小时（1A级）：•鼻痒（儿童可表现为反复揉鼻、抠鼻、「过敏性敬礼」动作）•阵发性喷嚏（一次连续≥3个）•清水样涕（可不自主流下）•鼻塞（单侧/双侧，可交替出现）伴随症状：眼痒、流泪、结膜充血（过敏性结膜炎），咽痒、刺激性咳嗽、耳痒等。4.2鼻腔体征鼻内镜检查可见：•鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大（1B级）•鼻腔内可见大量清水样分泌物•部分患者可合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖异常4.3过敏原检测（确诊必备）优先选择以下两种方法之一，结果阳性且与临床症状相符即可确诊（1A级）：1.皮肤点刺试验（SPT）◦操作要求：在前臂掌侧皮面滴加过敏原试剂，点刺后15~20分钟读取结果◦阳性判定：风团直径≥3mm，且组胺对照阳性、空白对照阴性◦注意事项：检测前3~7天停用第二代抗组胺药，检测前2周停用第一代抗组胺药/全身糖皮质激素；皮肤划痕症、特应性皮炎急性期患者禁用（2B级）2.血清特异性IgE检测（sIgE）◦阳性判定：sIgE浓度≥0.35IU/mL（ImmunoCAP法），且与症状发作季节、暴露史一致◦适用人群：皮肤疾病患者、无法停用抗组胺药患者、低龄儿童、老年患者◦注意事项：单纯sIgE阳性无临床症状者，仅诊断为「致敏状态」，不得诊断为过敏性鼻炎（1A级）4.4鉴别诊断首诊必须与以下疾病明确鉴别（1B级）：•血管运动性鼻炎：过敏原检测阴性，症状与温度变化、情绪、刺激性气味相关，鼻黏膜多呈充血状态•急性鼻炎：多伴发热、头痛、肌肉酸痛，病程≤7天，分泌物初期清水样后期转为脓性•慢性鼻窦炎：流脓涕、头痛、嗅觉减退，鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚或积液•药物性鼻炎：长期使用鼻用减充血剂（≥7天），鼻塞进行性加重，减充血剂效果持续下降4.5诊断流程首诊患者→询问病史（症状、病程、发作时间、诱因、过敏史、家族史）→鼻内镜检查→高度怀疑者行过敏原检测→确诊并分型分级→制定个体化治疗方案→预约复诊五、分型与严重程度分级分型分级是个体化治疗的核心依据，同一患者不同发作季的分级可能不同，需每3个月评估调整一次。5.1按发作时间分型1.季节性过敏性鼻炎（SAR）：症状发作与特定花粉季相关，每年发作时间≤4个月2.常年性过敏性鼻炎（PAR）：症状发作与室内过敏原相关，每年发作时间>4个月，且每周发作≥4天5.2按严重程度分级采用视觉模拟评分法（VAS，0~10分，0分为无症状，10分为最严重症状）+生活质量影响判定：1.轻度：VAS评分≤3分，症状轻微，不影响睡眠、日常活动、工作/学习2.中度：VAS评分4~7分，症状明显，部分影响睡眠、日常活动、工作/学习3.重度：VAS评分≥8分，症状严重，明显影响睡眠、日常活动、工作/学习，或已出现并发症六、治疗方案与用药规范过敏性鼻炎治疗的核心目标是「症状完全控制+生活质量恢复正常+预防并发症」，而非「根治」，所有治疗方案需遵循「阶梯式调整」原则。6.1治疗原则•优先规避过敏原暴露（1A级）•药物治疗为一线方案，根据分级选择药物•特异性免疫治疗为唯一对因治疗方法，适用于中重度、药物控制不佳患者•手术治疗为补充方案，严格掌握适应证6.2阶梯式药物治疗方案严重程度首选方案备选方案疗程要求推荐强度轻度第二代口服抗组胺药，按需使用鼻用抗组胺药，按需使用症状消失后2~3天停药1A中度鼻用糖皮质激素，每日1次鼻用糖皮质激素+第二代口服抗组胺药至少连续使用2周，最长可连续用6个月1A重度鼻用糖皮质激素+第二代口服抗组胺药+生理盐水鼻腔冲洗短期（≤7天）口服糖皮质激素+鼻用减充血剂（≤7天）连续使用4周后评估调整1B6.2.1常用药物明细1.第二代口服抗组胺药◦药物与剂量：氯雷他定（10mg/日，成人及≥12岁儿童）、西替利嗪（10mg/日，成人及≥12岁儿童）、左西替利嗪（5mg/日，成人及≥6岁儿童）、地氯雷他定（5mg/日，成人及≥12岁儿童）；2~6岁儿童使用儿童剂型，按体重换算剂量◦适用场景：快速缓解鼻痒、喷嚏、清水样涕，对鼻塞效果较弱◦注意事项：嗜睡发生率<5%，高空作业/驾驶员优先选择氯雷他定、地氯雷他定（1B级）2.鼻用糖皮质激素◦药物与剂量：布地奈德鼻喷雾剂（64μg/喷，每日1次，每次每侧2喷，成人）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（50μg/喷，每日1次，每次每侧2喷，成人；≥3岁儿童每侧1喷）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（50μg/喷，每日1次，每次每侧2喷，成人）◦作用机理：抑制鼻黏膜炎症细胞浸润，减少炎症介质释放，减轻黏膜水肿；连续使用3~5天起效，1~2周达最佳疗效，严禁按需间断使用（1A级）◦注意事项：局部不良反应为鼻腔干燥、鼻出血（发生率约8%），用药时喷头朝向鼻腔外侧壁（鼻翼方向），避免对着鼻中隔喷雾；全身生物利用度<1%，长期使用（≤1年）不影响儿童生长发育（1A级）3.鼻用减充血剂◦药物与剂量：盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂（0.05%，成人；0.025%，≥6岁儿童）、盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂（0.05%，成人），每日2次，每次每侧1喷◦适用场景：严重鼻塞时短期缓解，改善睡眠质量◦禁忌：严禁连续使用超过7天，否则会导致药物性鼻炎（1A级）；高血压、青光眼、前列腺增生患者慎用4.白三烯受体拮抗剂◦药物与剂量：孟鲁司特钠（10mg/日，成人；5mg/日，2~5岁儿童；4mg/日，6个月~2岁儿童），每晚睡前服用◦适用场景：合并哮喘的过敏性鼻炎患者，或对鼻用激素不耐受的患者◦注意事项：需警惕精神系统不良反应（失眠、焦虑、情绪异常），儿童用药需家长每日监护（1B级）5.鼻腔冲洗◦方法：0.9%生理盐水（等渗）或2~3%高渗盐水，每日1~2次，每次200~300mL◦作用机理：物理冲洗去除过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，恢复纤毛摆动功能◦适用场景：所有分级患者的辅助治疗，孕妇、儿童优先推荐（1A级）◦禁忌：鼻腔大出血、脑脊液鼻漏、颅脑外伤患者禁用6.3特异性免疫治疗（AIT）免疫治疗是唯一能改变疾病自然进程的治疗方法，越早启动，预防哮喘和新增过敏原致敏的效果越好。6.3.1适应证（1A级）•中重度过敏性鼻炎，规范药物治疗2个月症状控制不佳•过敏原明确，且为单一或少数过敏原致敏•病程≥2年，患者愿意接受长期治疗•年龄≥5岁，无严重免疫性疾病、恶性肿瘤、未控制的哮喘6.3.2治疗方式1.皮下注射免疫治疗（SCIT）◦疗程：总疗程3年，分为剂量累加期（3~6个月，每周1次）和剂量维持期（每4~6周1次）◦疗效：治疗1年症状评分下降40~60%，2年下降60~80%，停药后疗效可维持5~10年（1A级）◦风险管控：注射后必须在医疗机构观察30分钟，常规备肾上腺素急救；局部红肿发生率约20%，全身过敏反应发生率约0.1%，严重过敏性休克罕见（<0.001%）2.舌下含服免疫治疗（SLIT）◦疗程：总疗程3年，每日1次，含服1~3分钟后咽下◦疗效：症状评分下降30~50%，停药后疗效维持3~5年（1B级）◦优势：安全性高，可在家自行使用，儿童依从性好；不良反应为局部口腔瘙痒、胃肠道不适，发生率约10%，多在1~2周内自行缓解6.3.3禁忌证（1A级）•严重哮喘未控制（FEV1<预计值70%）•自身免疫性疾病活动期、原发性/继发性免疫缺陷病•恶性肿瘤治疗期或随访不足5年•严重心血管疾病、高血压危象•妊娠（治疗过程中意外怀孕者可继续治疗，无需中断）6.4手术治疗手术不能改变过敏性鼻炎的免疫基础，仅用于药物和免疫治疗无效、合并解剖异常的患者，严禁作为首选方案。6.4.1适应证（2B级）•中重度过敏性鼻炎，规范药物+免疫治疗≥1年，症状无明显改善•合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等解剖异常，影响药物递送与作用•严重鼻塞导致阻塞性睡眠呼吸暂停，影响睡眠与血氧6.4.2手术方式优先选择鼻内镜下下鼻甲射频消融术/低温等离子消融术，最大程度保留鼻黏膜功能；合并鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正术；合并鼻息肉者行鼻息肉切除术+鼻窦开放术6.4.3禁忌证•轻度过敏性鼻炎•未接受规范药物/免疫治疗•凝血功能障碍、严重基础疾病不能耐受手术6.5阶梯调整与停药标准•升级治疗：规范治疗2周后症状无改善，或症状加重者，升高一级治疗方案•降级治疗：症状完全控制（VAS≤1分）≥4周，可降低一级治疗，逐步减少药物种类和剂量•停药：季节性患者花粉季结束后2~4周可逐步停药；常年性患者治疗3~6个月症状完全控制，可尝试停药，复发后重启治疗七、预防与健康管理过敏原暴露是过敏性鼻炎发作的始动环节，做好预防可减少50%以上的症状发作，降低用药剂量30%以上。7.1过敏原规避7.1.1花粉过敏原规避•花粉季外出必须佩戴N95口罩+密封式护目镜（1B级），减少花粉吸入和结膜接触•回家后立即更换外衣，用生理盐水冲洗鼻腔，洗脸、洗头，去除附着的花粉•家中关闭门窗，使用HEPA滤网空气净化器（CADR值≥房间面积×5m³/h），滤网每3个月更换一次•花粉季尽量避免上午10点至下午4点外出（花粉浓度最高时段），避免去公园、郊外等花粉密集区域•严禁在室外晾晒衣物、被褥（1A级）7.1.2尘螨过敏原规避•床垫、枕头、被子使用防螨罩（孔径≤10μm），每周用60℃以上热水清洗床上用品（1A级）•室内湿度控制在40~60%，使用除湿机，避免尘螨滋生•移除地毯、毛绒玩具、布艺沙发等易积尘物品，家具表面用湿抹布擦拭•空调滤网每1~2个月清洗一次，新风系统滤网每6个月更换7.1.3动物皮屑过敏原规避•优先选择不饲养猫、狗等带毛宠物（1A级）•若已饲养，必须将宠物养在室外，定期给宠物洗澡（每周1次），家中24小时开启空气净化器7.2健康生活方式•规律作息，避免熬夜，每日睡眠≥7小时•适度运动，每周≥3次有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次30分钟以上，增强免疫调节能力•戒烟，避免二手烟暴露，减少甲醛、油漆等刺激性气体接触•饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，避免已知过敏的食物7.3疾病自我管理•患者需记录症状日记（发作时间、诱因、VAS评分、用药情况），每3个月复诊评估•掌握正确的鼻用药物使用方法、鼻腔冲洗方法•儿童患者需家长监督用药，每6个月监测身高、体重等生长发育指标•合并哮喘患者需同时规范治疗哮喘，每6个月监测肺功能八、特殊人群诊疗规范特殊人群的治疗需兼顾疗效与安全性，优先选择非药物治疗，药物选择需严格遵循适应证与剂量。8.1儿童过敏性鼻炎（<18岁）•诊断：优先选择血清sIgE检测，皮肤点刺试验需≥3岁儿童可配合时开展•治疗：◦轻度：第二代口服抗组胺药儿童剂型（按体重计算剂量），联合生理盐水鼻腔冲洗◦中重度：鼻用糖皮质激素（≥3岁用糠酸莫米松，≥6岁用布地奈德/丙酸氟替卡松），疗程2~4周评估◦免疫治疗：≥5岁可选择舌下含服，≥6岁可选择皮下注射◦禁忌：禁用第一代抗组胺药（影响认知发育），鼻用减充血剂仅≥6岁儿童可短期使用（≤3天）8.2妊娠期与哺乳期女性•诊断：优先采用症状+体征临床诊断，避免行皮肤点刺试验和放射性过敏原检测•治疗：◦轻度：生理盐水鼻腔冲洗，严格规避过敏原◦中重度：首选氯雷他定/西替利嗪（FDA妊娠B类，哺乳期L1类），或鼻用布地奈德（FDA妊娠B类）（1C级）◦禁忌：禁用白三烯受体拮抗剂、鼻用减充血剂，妊娠期间禁止启动免疫治疗（2B级）8.3老年患者（≥65岁）•诊断：需注意合并基础疾病（高血压、糖尿病、青光眼、前列腺增生），排除药物性鼻炎、血管运动性鼻炎•治疗：◦优先选择鼻用糖皮质激素，全身不良反应少◦口服抗组胺药优先选择非镇静类，避免使用西替利嗪（嗜睡发生率较高）◦鼻用减充血剂慎用，确需使用时疗程≤3天，用药期间监测血压◦75岁以上老年患者不推荐启动免疫治疗（2C级）8.4合并哮喘患者•过敏性鼻炎与哮喘为「同一气道同一疾病」，需同时治疗、同步评估（1A级）•治疗方案：鼻用糖皮质激素+吸入性糖皮质激素联合使用，可同时改善上下气道症状•免疫治疗对上下气道均有效，优先推荐（1A级）•每6个月评估一次哮喘控制情况，监测肺功能变化九、诊疗质量控制指标质量控制指标是衡量医疗机构过敏性鼻炎诊疗规范性的核心依据，二级以上医院耳鼻喉科必须纳入科室考核。1.过敏原检测率：确诊过敏性鼻炎患者过敏原检测率≥80%（1A级）2.鼻用糖皮质激素规范使用率：中重度患者鼻用激素规范使用（疗程≥2周）率≥70%3.免疫治疗知晓率：中重度患者免疫治疗方案告知率≥100%4.随访率：患者治疗后3个月随访率≥60%5.症状控制率：规范治疗4周后症状控制率（VAS≤3分）≥80%6.抗生素使用率：单纯过敏性鼻炎患者抗生素使用率=0（1A级）