2026年急诊科面试脊柱损伤问题测试题含答案

2026年急诊科面试脊柱损伤问题测试题含答案一、名词解释（共8题，每题5分，共40分）1.脊髓休克2.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）3.颈髓中央综合征4.Chance骨折5.Jefferson骨折6.脊柱不稳7.马尾综合征8.迟发性脊髓损伤二、单项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.院前急救中，怀疑脊柱损伤患者的正确搬运方式是：A.一人抬头一人抬脚搬运B.使用软担架搬运C.3-4人轴向平移至硬质脊柱板搬运D.搀扶患者缓慢行走转运2.脊柱各节段骨折中，脊髓损伤发生率最高的是：A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段3.临床判断脊髓休克结束的标志性体征是：A.损伤平面以下肌力恢复1级B.球海绵体反射或肛门反射恢复C.损伤平面以下出现痛觉D.出现病理征阳性4.高处坠落时臀部首先着地，最易发生骨折的脊柱节段是：A.C3-C7B.T4-T9C.T11-L2D.L3-L55.无骨折脱位型颈髓损伤最常见的发病人群是：A.青少年运动员B.合并颈椎退行性病变的中老年人C.绝经后女性D.先天椎管狭窄的儿童6.骶段脊柱骨折合并S2-S4节段损伤时，需首要排查的合并伤是：A.下肢血管损伤B.直肠、膀胱括约肌功能损伤C.腹膜后血肿D.坐骨神经损伤7.急诊接诊疑似脊柱损伤患者时，需优先完成的评估项目是：A.全脊柱CT平扫B.脊柱压痛查体C.气道、呼吸、循环功能评估D.脊髓损伤平面评估8.单纯脊髓圆锥损伤的典型临床表现是：A.双下肢截瘫B.会阴区鞍状感觉障碍、尿潴留，双下肢运动功能正常C.双下肢痛温觉消失，深感觉保留D.对称性下肢麻木伴性功能障碍9.Chance骨折的核心损伤机制是：A.轴向压缩暴力B.屈曲牵张暴力C.旋转暴力D.后伸暴力10.Jefferson骨折的损伤部位是：A.C2齿状突骨折B.C1前后弓爆裂骨折C.T12-L1骨折脱位D.枢椎椎弓骨折11.下列哪种情况不属于脊柱损伤患者急诊留置导尿的指征：A.损伤平面以下感觉运动障碍，无法自行排尿B.尿潴留C.仅诉腰痛、活动受限，排尿通畅D.合并意识障碍无法自主排尿12.颈髓损伤患者急诊就诊时出现血压90/52mmHg、心率54次/分，神志清，无明显外出血，首先考虑的休克类型是：A.失血性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克13.下列哪项不属于脊柱损伤的绝对手术指征：A.不完全脊髓损伤，神经功能进行性恶化B.脊柱骨折脱位超过椎体1/2伴关节突交锁C.单纯椎体压缩骨折，压缩程度小于1/3，无神经损伤表现D.马尾综合征伴二便功能障碍14.怀疑颈椎损伤的患者出现呼吸骤停，开放气道的正确方式是：A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.头偏向一侧清除分泌物D.放置口咽通气管后仰头15.脊柱损伤患者转运过程中的正确体位是：A.侧卧位，垫软枕B.俯卧位，头偏向一侧C.仰卧位，卧硬质平板，颈椎佩戴颈托固定，脊柱保持轴线对齐D.半卧位，减轻脊柱压力三、多项选择题（共8题，每题5分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于脊柱损伤高危受伤机制的有：A.高处坠落，坠落高度超过自身身高B.机动车交通事故，尤其是高速追尾、侧翻事故C.老年骨质疏松患者平地滑倒臀部着地D.醉酒后意识不清状态下摔倒E.重物直接砸击腰背部2.急诊接诊疑似脊柱损伤患者时，查体的注意事项包括：A.未完成脊柱固定前禁止让患者坐起、站立B.避免随意翻身，如需翻身需采用轴向翻身方式C.常规评估会阴区鞍区感觉及肛门括约肌张力D.需逐一检查感觉、运动损伤平面，记录基线水平E.合并颅脑损伤意识障碍的患者，可暂不排查脊柱损伤3.脊髓半切综合征的典型临床表现包括：A.损伤平面以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪B.损伤平面以下同侧深感觉障碍C.损伤平面以下对侧痛温觉障碍D.损伤平面以下双侧病理征阴性E.会阴区感觉完全消失4.C4节段以上颈髓损伤患者，急诊可能出现的临床表现有：A.膈肌麻痹、呼吸困难，甚至呼吸骤停B.体温调节障碍，出现高热或低体温C.交感神经抑制，出现心动过缓、低血压D.损伤平面以下四肢完全性瘫痪E.二便功能障碍5.2026版《急诊脊柱损伤诊疗指南》推荐的脊柱损伤急诊处理原则包括：A.优先处置气道、呼吸、循环功能异常，维持生命体征稳定B.所有疑似脊柱损伤患者第一时间完成脊柱制动，避免二次损伤C.伤后8小时内的不完全性脊髓损伤患者，无禁忌证可予大剂量甲泼尼龙冲击治疗D.合并多发伤患者，按照损伤控制原则优先处置危及生命的合并伤E.所有脊柱骨折患者均需急诊手术治疗6.马尾综合征的典型临床表现包括：A.下肢不对称性下运动神经元性瘫痪B.会阴区鞍状感觉障碍C.尿潴留、尿失禁或大便失禁D.性功能障碍E.损伤平面以下腱反射亢进7.下列情况中，需高度警惕隐匿性脊柱损伤的有：A.酒后外伤，GCS评分13分，无法准确表述疼痛部位及症状B.严重颅脑损伤，GCS评分8分，存在多发肢体骨折C.儿童车祸外伤，影像学无明显骨折，但出现下肢麻木症状D.高处坠落足跟着地，无腰背痛症状，但双下肢肌力下降E.老年患者平地摔倒，仅诉腰痛，无神经症状，骨密度提示严重骨质疏松8.脊柱损伤患者可能出现的并发症包括：A.早期出现呼吸衰竭、神经源性休克、应激性溃疡B.晚期出现压疮、深静脉血栓形成、肺栓塞C.长期卧床导致坠积性肺炎、尿路感染D.损伤节段周围异位骨化E.慢性疼痛、脊髓空洞症四、病例分析题（共2题，每题30分，共60分）1.病例资料：患者男性，37岁，高速驾驶机动车时被后方车辆追尾，系安全带，伤后即感颈部疼痛，四肢麻木无力，活动受限，无明显伤口出血，伤后2小时由120佩戴颈托转运至急诊。入院查体：神志清，精神差，呼吸18次/分，血压92/54mmHg，心率56次/分，血氧饱和度96%。神经系统查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，双侧肘关节以下痛觉减退，会阴区感觉正常，肛门反射存在，球海绵体反射未引出。颈椎CT提示：颈椎退行性病变，C5/6椎间盘向后突出压迫硬膜囊，无明显椎体骨折及脱位表现。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）该患者出现低血压、心动过缓的原因是什么？请简述与失血性休克的鉴别要点。（3）请简述该患者的急诊处置流程。（4）该患者是否适用大剂量甲泼尼龙冲击治疗？如适用，请写出具体方案及注意事项。2.病例资料：患者女性，63岁，雨天外出滑倒臀部着地，伤后感腰背部剧烈疼痛，无法站立活动，伴双下肢麻木，右下肢活动无力，无法自行排尿，伤后1.5小时由家属送至急诊。既往史：骨质疏松病史7年，未规律治疗，无高血压、糖尿病病史。入院查体：神志清，痛苦貌，生命体征平稳，T12-L1棘突压痛、叩击痛阳性，右下肢肌力2级，左下肢肌力4级，腹股沟平面以下痛觉减退，会阴区麻木，肛门括约肌收缩力减弱，球海绵体反射减弱。腰椎CT提示：L1椎体爆裂性骨折，骨折块向后突入椎管，占椎管容积的50%，椎体压缩程度约2/3。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请写出诊断依据。（2）该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）急诊接诊后需要进一步完善哪些检查？（4）请简述该患者的治疗原则。五、实操口述题（共2题，每题30分，共60分）1.口述急诊接诊意识清醒、疑似颈椎合并胸腰椎损伤患者的评估及外固定操作流程。2.口述脊柱损伤患者轴向翻身的操作要点及注意事项。参考答案一、名词解释1.脊髓休克：指脊髓遭受急性严重损伤后，损伤平面以下脊髓功能暂时完全抑制，出现迟缓性瘫痪，肌张力消失、深浅反射消失、病理征阴性、二便潴留的临床综合征，可持续数小时至数周不等，脊髓休克结束后神经功能表现取决于脊髓损伤的严重程度。2.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）：指脊髓一侧遭受切割、挤压等损伤时，出现损伤平面以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪、深感觉及精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍的临床综合征，多见于颈椎穿刺伤、单侧椎间盘突出压迫等情况。3.颈髓中央综合征：是最常见的不完全性颈髓损伤，多继发于颈椎挥鞭伤或中央型椎间盘突出，因颈髓中央灰质血供丰富、易水肿出血导致，临床表现为上肢运动功能障碍重于下肢，损伤平面以下分离性感觉障碍，多数患者预后相对良好。4.Chance骨折：又称屈曲牵张型骨折，多为安全带约束的患者遭遇车祸时，上半身突然向前屈曲、脊柱受牵张暴力导致，以椎体水平劈裂骨折、棘突间距增宽为典型影像学表现，属于不稳定性骨折，常合并腹腔脏器损伤。5.Jefferson骨折：指C1寰椎前后弓的爆裂性骨折，多由垂直轴向暴力作用于头顶传导至寰椎导致，因寰椎椎管容积较大，多数患者无明显脊髓损伤表现，但属于不稳定性骨折，需及时制动固定。6.脊柱不稳：指脊柱生理载荷下，无法维持椎体之间的正常对合关系，出现异常活动、移位，进而导致脊髓、神经根受压或慢性疼痛的病理状态，脊柱骨折、韧带断裂、退行性病变均可能诱发。7.马尾综合征：指腰椎管水平的马尾神经受压迫、牵拉导致的临床综合征，典型表现为下肢不对称性下运动神经元性瘫痪、会阴区鞍状感觉障碍、二便功能障碍及性功能障碍，属于神经外科急症，需尽快手术减压。8.迟发性脊髓损伤：指脊柱损伤后早期无明显脊髓损伤表现，伤后数小时至数天逐渐出现脊髓功能障碍，或原有神经功能障碍进行性加重，多继发于脊柱不稳定移位、硬膜外血肿形成、脊髓水肿进展等情况。二、单项选择题1-5：CABCB6-10：BCBBB11-15：CCCBC三、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE四、病例分析题1.（1）初步诊断：颈髓中央综合征（C5/6节段，不完全性）；颈椎退行性病变；C5/6椎间盘突出症；颈部软组织损伤。（2）该患者低血压、心动过缓的原因是颈髓损伤导致的神经源性休克。鉴别要点：①病因：神经源性休克有明确颈髓损伤病史，无明显外出血或内出血证据；失血性休克多有明确出血部位，如肝脾破裂、骨盆骨折、四肢开放伤等。②生命体征：神经源性休克心率减慢、皮肤温暖干燥；失血性休克心率代偿性增快、皮肤湿冷苍白。③实验室检查：神经源性休克血常规血红蛋白无进行性下降，乳酸水平轻度升高或正常；失血性休克血红蛋白进行性下降，乳酸明显升高。④补液试验：神经源性休克对补液反应较差，需联用血管活性药物及阿托品提升心率血压；失血性休克补液后血压回升、心率下降。（3）急诊处置流程：①首先评估气道、呼吸、循环功能，给予心电监护、指脉氧监测，建立2条静脉通路，生命体征不稳定时立即予以对症处置，必要时行气管插管。②严格颈椎制动，采用硬质颈托固定，避免颈椎屈伸、旋转活动，未明确排除胸腰椎损伤前患者绝对卧硬板床，禁止坐起、站立。③完善相关检查：全脊柱CT平扫+三维重建明确是否合并其他节段骨折，颈椎MRI明确脊髓受压及水肿情况，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、感染标志物、尿常规等检验，完善胸片、腹盆CT排查多发合并伤。④记录神经系统查体基线，每2小时复查一次神经功能，观察是否出现进展。⑤请骨科、神经外科会诊，评估手术指征。⑥无禁忌证的情况下予以激素冲击、营养神经、脱水降水肿等药物治疗。⑦向家属告知病情及风险，签署相关知情同意书。（4）该患者伤后2小时，属于不完全性颈髓损伤，无激素冲击禁忌证，适用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。具体方案：首剂30mg/kg，15分钟内静脉推注，间隔45分钟后，按照5.4mg/kg/h的速度持续静脉泵入，维持23小时。注意事项：①用药前需排除消化道溃疡出血、严重感染、未控制的重度糖尿病、活动性结核等禁忌证。②用药过程中需监测血糖、血压、心率变化，常规给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡。③伤后超过8小时不推荐使用该方案，避免增加并发症风险。2.（1）初步诊断：L1椎体爆裂性骨折（AO分型A3型，不稳定性）；不完全性脊髓损伤（L1节段）；马尾综合征；骨质疏松症。诊断依据：①有明确臀部着地外伤史，既往骨质疏松病史。②查体见T12-L1棘突压痛叩击痛阳性，右下肢肌力2级，左下肢肌力4级，腹股沟平面以下感觉减退，会阴区麻木，肛门括约肌收缩力减弱，符合脊髓损伤合并马尾综合征表现。③腰椎CT提示L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管占50%，椎体压缩2/3，属于不稳定性骨折。（2）鉴别诊断：①单纯腰椎压缩骨折：多无神经损伤表现，CT无骨折块突入椎管，无下肢肌力减退、二便障碍表现。②病理性骨折：多继发于脊柱肿瘤、结核等病变，既往可有肿瘤病史或结核中毒症状，影像学可见椎体破坏、椎旁脓肿或软组织肿块表现。③急性腰椎间盘突出症：多无明显外伤史或仅轻度扭伤，CT无椎体骨折表现，以腰痛伴下肢放射痛为主要表现。④脊髓栓系综合征：既往可有长期腰痛、二便异常病史，无外伤史，影像学可见脊髓圆锥低位、终丝增粗表现。（3）需要完善的检查：①全脊柱MRI检查：明确脊髓受压程度、水肿范围，排查是否合并其他节段椎间盘突出、韧带损伤。②胸腹部CT平扫：排查胸腰段骨折合并的腹腔脏器损伤、腹膜后血肿。③骨密度检查：明确骨质疏松严重程度，指导后续抗骨质疏松治疗。④完善术前常规检验：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、心电图、心脏超声等，评估手术耐受情况。⑤必要时行尿动力学检查，评估膀胱功能损伤程度。（4）治疗原则：①急诊立即予以留置导尿，缓解尿潴留，避免膀胱过度充盈损伤。②严格卧硬板床制动，轴向翻身，避免脊柱扭转、弯曲，防止骨折块进一步移位加重脊髓损伤。③完善术前准备，排除手术禁忌证后，急诊行后路腰椎管减压+骨折复位内固定+植骨融合术，尽快解除脊髓及马尾神经压迫，恢复脊柱稳定性。④术后予以营养神经、脱水降水肿、预防感染、预防深静脉血栓等对症治疗，早期开展康复训练。⑤术后长期规范抗骨质疏松治疗，定期随访评估神经功能恢复情况。五、实操口述题1.操作流程：①接诊后第一时间告知患者不要活动颈部及腰背部，避免自行翻身、坐起，向患者说明操作的目的及注意事项，取得患者配合。②首先评估生命体征，观察有无气道梗阻、呼吸困难、血压下降等危及生命的情况，如有异常优先处置。③查体：自上而下检查脊柱压痛、叩击痛，首先检查颈椎棘突、椎旁压痛，再检查胸椎、腰椎、骶椎棘突压痛，逐一评估四肢肌力、感觉平面，评估会阴区感觉及肛门括约肌张力，记录神经功能基线。④颈椎固定：选择合适尺寸的硬质