成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理

T/CNAS51-2025团体标准解读成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理损伤分型·预防要点·护理规范2026年课程导览01标准概览与术语定义建立权威性与概念共识02损伤分型与风险评估识别四类损伤与高危因素03预防要点与操作规范落实粘贴移除全流程04分类护理与质量改进对症处理与闭环记录01标准概览与术语定义标准是临床操作的共同语言标准定位面向各级护理人员管什么、谁来执行、依据什么，构成MARSI预防的执行框架。MARSI预防不是孤立动作，而是嵌入既有操作规范的一环。评估、粘贴、维护、移除各步骤均须与相关技术标准衔接，形成统一的护理行为准则。管什么规范范围T/CNAS51-2025

规定成人患者MARSI的基本要求、评估、预防及护理措施。谁来执行适用人群各级各类医疗机构中为成人患者使用胶带、敷料、电极片、造口袋、导管固定贴等粘胶产品的护理人员。依据什么标准引用引用

WS/T433《静脉治疗护理技术操作标准》，敷料更换环节参照执行。团标发布与实施时间节点从发布定档到落地执行，三步走。发布即定档正式实施2025年10月14日，中华护理学会发布T/CNAS51-2025团体标准，定于

2026年1月1日正式实施，由中华护理学会提出并归口，专业领域为伤口造口失禁。多中心起草专业共识山东大学齐鲁医院、武汉大学中南医院、空军军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院等多家机构参与，主要起草人曹英娟、陈欧、靳英辉等。多中心协作意味着条款经临床实践与专业共识双重打磨，可操作性强。落地三件事床旁落地实施前完成标准培训、修订科室操作流程与评估表单、同步更新粘胶产品选用目录，让新标准真正落到床旁。MARSI术语定义与粘胶产品范围医用粘胶产品引起的皮肤损伤，含机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎四类界定清楚什么算MARSI，是评估、上报与护理措施选择的前提。风险不只来自胶布——凡与皮肤贴合一定时长的粘胶制品，都应纳入观察范围。MARSI定义使用医用粘胶产品引起的皮肤损伤，含机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎四类。产品范围开放性举例胶带、伤口敷料、造口产品电极片、药物贴片、伤口缝合条扫描式葡萄糖传感器临床提示风险不只来自胶布——心电电极、造口袋底盘、传感器贴片同样高发。凡与皮肤贴合一定时长的粘胶制品，都应纳入观察范围。判定标准与四类损伤归属先判断是不是，再判断属哪一类，护理方向才不会跑偏。先判断是不是，再判断属哪一类，护理方向才不会跑偏。四类归属（附录A）4类机械性损伤表皮剥离、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱——源于粘胶剥离时的物理牵拉物理牵拉皮炎刺激性接触性皮炎——多与化学刺激相关化学刺激浸渍与局部潮湿环境相关潮湿环境毛囊炎与毛囊受损相关毛囊受损基本要求确立五项总体原则源头预防两大原则控制暴露减少同一部位使用粘胶产品的时长与频次患者参与与患者及照护者沟通协作，共同制订预防和护理措施分类处置与规范追踪三原则分类处置根据MARSI类型（见附录A）给予相应护理，避免一刀切转介时机保守处理

3～7天

无效或恶化，咨询伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生记录闭环记录部位、类型、严重程度、处理措施及效果，为追踪与质量分析留存依据五项要求从控制暴露到规范记录，形成完整管理闭环。02损伤分型与风险评估看清损伤类型，才能对症施策损伤分型总览三类四种表现“高发源于操作，预防指向移除”——损伤的发生与临床操作环节高度关联，预防的重心应落到移除技术之上。附录A对照总表机械性损伤发生率与患病率最高表皮剥离、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱皮炎刺激性刺激性接触性皮炎其他—浸渍、毛囊炎层次递进：表皮剥离停留在最外层→张力性水疱在表皮与真皮分离处→皮肤撕脱可延伸至表皮或真皮层，严重时形成全层缺损伤口，直达脂肪和肌肉层。机械性损伤与反复粘贴、暴力移除密切相关，故培训将移除技术列为重点。表皮剥离识别浅表光泽创面“看光泽、看形状，浅表不规则即提示表皮剥离。”—看光泽、看形状，浅表不规则即提示表皮剥离。损伤定位机械性损伤中最表浅的一类，移除粘胶时表皮一层或多层被连带撕下。识别要点创面浅表、形状不规则、表面发亮有光泽；形成开放性溃疡时伴红肿和水疱。发生机制角质层直接接触医用粘胶，反复粘贴与移除破坏皮肤屏障，使角质层变薄、耐受性下降。各年龄段均可发生，皮肤娇嫩者风险更高。护理原则清洁消毒、保护创面、避免在原部位再次粘贴。张力性水疱与皮肤撕脱特点识别时注意两者可能同时存在。处理复杂度分层：水疱按直径大小分层处理；撕脱按伤口处理原则清创，选湿性敷料。剪切力致水疱机械性损伤表皮与真皮分离，局部隆起，多见于粘胶边缘或活动度大部位；过度牵拉、敷料顺应性不足是主因。撕脱更严重深层组织损伤皮肤层分离程度不一，可延伸至表皮或真皮层，甚至全层缺损伤口延伸至脂肪和肌肉层；多发于老年人、长期用激素或抗凝药者，常在快速垂直撕除时瞬间发生。临床识别警示：水疱与撕脱可能同时存在，评估时应整体判断，不可孤立处理。皮炎浸渍与毛囊炎的临床表现“按颜色、质地、分布范围逐一对照，才能准确归类。”对照颜色、质地、分布范围，准确归类三种皮肤问题。刺激性接触性皮炎非过敏性反应粘胶中化学物质或消毒剂残留刺激引起。发炎发红、水疱、变干、变厚、开裂炎症局限于粘胶接触部位。未完全干燥即粘贴增加发生率。浸渍白色或灰色皮肤褶皱处。软化后渗透性与感染风险增加弹性降低。密闭敷料长时间覆盖、局部潮湿未及时处理多见。毛囊炎毛囊周围炎性隆起可为丘疹或脓疱。剃毛后粘贴、移除角度过大或速度过快常与相关。评估时机覆盖粘胶使用全过程第1步初次使用前评估初次使用前评估标准第5章要求，首次使用粘胶产品前完成基线评估。第2步再次评估三触发再次评估三触发·每次更换或移除粘胶产品时——操作节点·局部皮肤颜色、温度、完整性变化时——客观体征·患者主诉疼痛、瘙痒等不适时——主观感受第3步粘贴前拦截粘贴前拦截评估准备粘贴的局部皮肤，避开发红、疼痛、皮温高等异常处。评估嵌入每次操作，是预防工作的起点。风险因素清单任一项即高危“逐项勾选，才能把高风险落到具体患者。”存在任一风险因素即为

MARSI高风险。内在因素患者自身条件年龄≥65岁BMI<18.5或>28kg/m²水肿营养风险（NRS2002≥3分）皮肤过敏史与

MARSI发生史银屑病、皮炎、大疱性表皮松解症等皮肤疾病糖尿病、肾功能不全、免疫抑制、血液系统恶性肿瘤等外在因素用药与外部刺激长期使用皮质类固醇、非甾体抗炎药、抗凝剂、免疫抑制剂光损伤、长期使用pH值不平衡的清洁产品、反复使用粘胶产品ICU特征叠加重症监护叠加住院时间>5天Braden评分低APACHEⅡ评分>10分机械通气、水肿——风险进一步升高03预防要点与操作规范预防的每一步都写在标准里皮肤清洁与保湿的基本要求“一清二保：温水清洁，轻涂润肤，顺序不能乱。”清洁先行温水去除污渍、分泌物，减少汗液、油脂、皮屑和消毒剂残留对粘胶贴合度的影响。保湿随后清洁后轻轻涂抹温和润肤剂，避免用力揉搓——摩擦本身就是机械性刺激。顺序不可颠倒先清后保，维护皮肤屏障；干燥、脱屑皮肤，保湿是必要步骤而非可选项。高风险患者粘贴前使用皮肤保护剂，成膜隔离后再贴敷料。粘贴敷料四项操作要点干燥先行待消毒剂完全干燥后再粘贴，未干即贴既影响贴合，也易诱发刺激性接触性皮炎。无张力粘贴让敷料自然贴合皮肤，避免拉伸后回弹牵拉。平行与控范围手术切口部位敷料与伤口平行；预估使用边界，只在所需区域使用，减少粘胶与正常皮肤接触面积；多层胶布叠加会进一步增加损伤风险。操作后按压轻柔按压使敷料贴合平整，无气泡、无卷边，同时避免过度压迫。把干燥、无张力、平行、控范围做成肌肉记忆，粘贴环节风险明显下降。更换与移除敷料规范操作➤➤1要点01·移除手法移除手法是预防核心参照WS/T433顺着毛发生长方向，一手固定皮肤、另一手分离粘胶0°或180°平行皮肤缓慢移除，再去除多余残胶2要点02·角度控制角度决定损伤风险附录C·0°/180°移除法形成小角度、低张力剥离界面；避免90°垂直撕扯与快速猛拉轻按皮肤提供支撑，边移除边观察，泛红刺痛立即停止评估3要点03·频次管理频次与手法并重使用时长·频次控制减少同一部位使用时长与频次，避免长期连续粘贴规范移除+合理频次，构成预防主干高风险患者四项预防措施一般预防措施之外，高风险患者须追加四项专项措施，临床记忆点为四个宜。宜专项专项预防落实高风险患者对应的预防措施，依据个体风险因素匹配相应护理方案。宜选品产品选择优先选择硅胶类、低致敏性、透气性好、延展性佳的粘胶产品。宜保护皮肤保护粘贴前使用皮肤保护剂，液体敷料成膜后形成保护层，移除时带走保护膜而非角质层。宜除胶安全移除更换和移除敷料前后使用医用除胶剂，软化粘胶后再缓慢剥离。粘胶产品选择与替代方案选品四问：使用目的、粘贴部位、预期时长、更换频次，结合粘胶特性与患者皮肤情况综合判断。温和性、透气性、延展性与顺应性，是选对产品的关键依据。按皮肤状态分层选择4类健康完整皮肤低敏硅酮类敷料、硅酮电极片、固定贴脆弱或过敏高危皮肤避免强力无纺布胶布、普通氧化锌胶布创面/造口周边造口专用硅酮底盘，避免强粘性丙烯酸类心电电极一次性硅酮电极，每日更换，不连续粘贴同一部位残胶处理与毛发水肿护理细节细节缺失，正是

MARSI

高发的常见诱因。3项残胶清理残留胶体是新的刺激源与细菌附着面。标准推荐医用粘胶去除剂（婴儿油、液体石蜡），避免刺激性清洁用品反复擦拭；粘连紧密的敷料先软化再剥离，等待粘胶自然松解。毛发处理粘贴区域毛发浓密时用电动剪修剪，禁止剃刀剃毛——剃毛易造成微小创口，埋下毛囊炎隐患。水肿与活动部位先抬高肢体减轻肿胀，再固定管路敷料，避免粘胶牵拉被撑开的皮肤；关节等活动部位选有延展性的粘胶产品，预留活动余量。04分类护理与质量改进护理有据可依，记录有迹可循机械性损伤护理总则与顺序评估、清洁、敷料、监测，四步构成机械性损伤护理的基本顺序。1判完整性皮肤完整、仅有发红或轻微疼痛时，动态评估并清洁消毒，避免原部位继续粘贴，多数可自行恢复。›2清洁与敷料皮肤完整性受损时，宜先用无菌生理盐水清洁，再选择湿性伤口敷料，有利上皮爬行与创面修复，也减少敷料与创面粘连。›3持续监测观察红肿、渗液、异味、疼痛加重等感染迹象。›4抗感染发生局部感染时，全面评估并消毒伤口；症状严重时，遵医嘱使用抗菌敷料。评估、清洁、敷料、监测，四步构成机械性损伤护理的基本顺序。张力性水疱按直径分级处理水疱处理：按直径分层，保护疱皮完整，预防感染。按直径分级处理3级直径<2cm保持局部暴露干燥，避免受压或粘贴，保护疱皮完整直径≥2cm消毒后于水疱最下端穿刺抽液，覆盖无菌敷料，严格无菌操作易活动部位大疱凡士林纱布贴敷后无菌敷料覆盖，兼顾保护创面与防粘连处理中动态评估疱皮状态与渗出情况。皮肤撕脱与创面湿性护理皮肤撕脱属较重的机械性损伤，护理遵循伤口处理原则。创面清洗用

0.9%生理盐水

清洗，待干后按渗出情况选择水胶体敷料，依渗液量及时更换。敷料选择兼顾吸收渗液、保持湿性环境与避免二次撕脱；更换时采用规范

0°或180°

移除手法，必要时先用除胶剂软化。记录与转介记录撕脱部位、范围、深度、渗液性质与敷料种类。若渗血明显、基底组织暴露，或保守处理

3～7天

无好转甚至恶化，及时咨询伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生，必要时启动会诊。刺激性接触性皮炎处理要点去除刺激物，是皮炎处理的第一步。规范处理记录，持续评估皮肤变化，才能阻断反复刺激。1识别并去除刺激物排查过敏原常见刺激物：未待干就粘贴的消毒剂、含丙烯酸酯类粘接剂的产品、反复擦拭的清洁用品发现后立即停用可疑产品2更换低致敏方案低敏替代改用低致敏性粘胶产品或非粘性固定方式做好局部清洁保护，避免搔抓摩擦范围较大时暂避该部位粘贴，待皮肤恢复再评估3严重时遵医嘱用药遵医嘱处理症状严重或反复发作时，可遵医嘱短期局部使用糖皮质激素，避开穿刺点用药后动态评估皮肤变化并记录处理效果浸渍与毛