放射性皮肤损伤的护理

放射性皮肤损伤的护理T/CNAS43—2024团体标准解读分级评估·护理流程·并发症处理2026年课程导览01标准概览与术语建立标准认知与术语共识02分级评估与危险因素用RTOG分级锁定损伤程度03预防与分级护理流程落地放疗前中后的护理动作04并发症处理与远期管理控制感染疼痛与远期风险01标准概览与术语先立标准，再谈护理标准发布确立护理新依据标准是护理的坐标，分级是行动的起点。T/CNAS43—2024中华护理学会归口·2024-10-11发布·2025-01-01

正式实施·现行有效理解这份标准的定位与条款结构，是后续分级评估与分级护理的起点。权威归口T/CNAS43—2024由

中华护理学会

提出并归口，2024-10-11发布，2025-01-01

起正式实施，现行有效。填补空白《放射性皮肤损伤的护理》填补了放射性皮肤损伤护理缺少统一团体标准的空白，是各级各类医疗机构开展相关护理的规范依据。起草阵容9家机构共同起草山东第一医科大学附属肿瘤医院牵头，联合北大肿瘤、北大人民、天津大学附属肿瘤、复旦肿瘤、中山肿瘤等

9

家机构共同起草；主要起草人含

闫荣、邢力刚、陆宇晗、王泠、强万敏

等。术语定义锚定护理对象护理对象不是"红斑"，而是从早期色素沉着到溃疡坏死的一整条损伤谱系。定义锚定·损伤谱系从皮肤、黏膜的炎症性损害出发，理解放射性损伤的完整演进脉络。——本页导读标准框架评估、预防、护理三项内容框定为完整闭环，适用于各级各类医疗机构的医务人员。评估预防护理损伤定义放射性皮肤损伤指各类电离辐射——β射线、γ射线、X射线、质子射线及其他高能粒子射线——照射引起的皮肤、黏膜炎症性损害。临床表现早期表现：色素沉着、红斑、瘙痒、脱皮进展表现：水疱、糜烂，继之溃疡和坏死早期→进展标准闭环标准把评估、预防、护理三项内容框定为完整闭环，适用于各级各类医疗机构的医务人员。急性慢性分型划定时间界先分清类型，再谈分级与措施。90天分界放疗开始后

90天内为急性，之后为慢性时间界是分型第一依据——先判急性期或慢性期，再做分级与护理措施。两类护理目标不同：急性期阻断进展、促进修复；慢性期重在保护、防破溃与长期随访。90天分界放疗开始后

90天内为急性，之后为慢性。急性损伤表现：红斑、干燥脱皮、湿性脱皮、水肿、疼痛进展：进行性加重、多可逆转，临床最常见类型，规范护理后可修复慢性损伤表现：色素异常、萎缩、毛细血管扩张、纤维化僵硬、反复破溃、经久不愈溃疡进展：远期、不可逆，严重者伴局部组织坏死与功能受限三条基本要求统领全流程"标准第4章三条基本要求，构成贯穿全流程的总纲。"—标准第4章·总纲"看得见变化，防在前面，分级施策。"三条对应评估—预防—护理主线，后续章节均由此展开。动态评估放疗过程中持续观察放射部位皮肤，非一次定终身。预防措施损伤发生前即介入。分级护理护理强度与损伤程度匹配，不轻描淡写、不过度处理。放疗损伤有别于热力烧伤维度放射性皮肤损伤烧伤病因电离辐射能量导致再生过程受损热力导致的创伤出现时间延迟，数天立即，分钟受损皮层仅表皮层可能影响全皮层，直至肌肉、肌腱、骨骼损伤顺序受损基底细胞向上迁移至皮肤表面自皮肤外层向深层进展处理原则延迟出现＋再生受损，不能照搬烧伤处理思路延迟出现+再生受损，决定了不能照搬烧伤处理思路。识别这一特点，是针对性护理的前提。20%~95%放疗患者放射性皮炎发生率乳腺癌、头颈部肿瘤风险人群皮肤褶皱区高风险部位（更易积聚辐射能量）02分级评估与危险因素分级是护理的第一把尺RTOG分级是评估首选标尺标准在评估章节明确要求：使用RTOG皮肤毒性分级，这是标准框架内的统一评估语言。接下来逐级拆解

0到4级临床表现。分级跨度0级·无变化4级·极重度级别越高，损伤越重，0→4级构成完整损伤阶梯。分级即"扳机"不同级别直接决定清洁、保湿、敷料与创面处理方案。分级是临床决策依据，而非学术概念。临床价值掌握各级判定要点，才能与医生、伤口治疗师用同一把尺子描述病情。零级一级损伤程度最轻标准解读·分级评估解读要点0级为无异常基线，1级为轻度反应，是护理介入的最佳窗口。掌握0级与1级的边界，才能做到早发现。—放射治疗皮肤反应分级评估二级损伤出现湿性脱皮2级（中度）：照射区鲜红色触痛性红斑，伴中度局部水肿，出现片状湿性脱皮2级（中度）：皮肤屏障部分破损，出现片状湿性脱皮与散在细小脱屑，渗液与感染风险显著上升，护理须进入敷料管理阶段。湿性脱皮是屏障告破的信号，也是护理升级的起点。与1级的本质区别皮肤屏障部分破损，渗液风险上升，感染可能性增大触痛突出，患者常抗拒触碰或清洁护理要点每天评估伤口，记录湿性脱皮范围、渗出量与疼痛程度判断局限片状或融合趋势，决定换药频次进入敷料管理范畴，处理得当可避免向3级进展三级融合脱皮屏障破损Q

3级的核心特征是什么？A

皮肤褶皱以外区域出现大范围

融合性湿性脱皮，伴随明显凹陷性水肿，局部疼痛剧烈，皮肤屏障完全破损，易继发感染，创面渗出明显。Q

与2级的分界在哪？A

2级是

片状湿性脱皮，3级则是小片破损连成大片——融合与凹陷性水肿是核心判别词。屏障大面积丧失，渗出增多，感染风险显著升高。护理要点评估每日评估伤口，关注渗液性质与量、有无异味或脓性分泌物，及时更换敷料敷料按创面阶段（坏死/肉芽/上皮形成）选择敷料决策3级常是调整放疗计划、加强多学科协作的节点，护理观察结果直接影响治疗决策四级溃疡坏死疼痛难缓4级为极重度：破溃出血、深度溃疡、组织坏死，皮肤结构完全破坏“前三级护理越规范，走到4级的概率越低——分级护理的价值正在于此。”损伤深度不止表皮，累及皮下组织，血供受损致愈合缓慢风险升级合并感染可发展为脓毒风险，需及时报告医生并请伤口、外科团队会诊护理重点创面管理、疼痛控制、感染防控三线并进，按溃疡大小选局部湿敷或清创评估时机与高危因素并重高危因素·治疗因素放疗总剂量高单次剂量大照射范围广多疗程叠加放疗同步放化疗高危因素·患者因素老年体弱、营养不良低蛋白血症、糖尿病免疫力低下皮肤褶皱区积聚辐射能量识别高危人群，才能把预防做在损伤之前；识别高危人群后加密观察与预防，为下一章分级护理提供依据。评估先于损伤，分三个时点动态掌握皮肤变化。前有预判评估时点·一首次放疗前评估危险因素中有跟踪评估时点·二每次放疗时评估放射部位皮肤后有随访评估时点·三放疗结束后随访时持续评估03预防与分级护理流程预防在前，分级施策放疗前除毛慎用皮肤保护剂放射治疗期间的皮肤护理要点放疗期间皮肤护理：细节执行到位，从源头减少皮肤损伤风险。"准备做扎实，疗程少波折。"除毛有讲究宜用电动剃须刀。禁用刀片刮剃。避免微小破损成为感染入口。电动剃须刀防破损保护剂遵医嘱按医嘱使用放射皮肤保护剂。为照射区建立防护屏障。遵医嘱防护屏障金属全摘除项链、手环、手表、钥匙等金属制品须摘除。防止增加射线吸收。防止加重损伤。金属摘除防吸收破溃先处理已有破溃者先处理创面。勤剪指甲。防止抓挠引起糜烂。先处理创面防抓挠放疗期间清洁与防护要点清洁靠"蘸"不靠"搓"，防晒靠"挡"不靠"涂"。把这份清单变成患者的日常习惯，就能显著降低损伤加重风险。放疗皮肤护理口诀：清洁靠蘸不靠搓，穿衣宽松柔软，防晒靠挡不靠涂。清洁温水或

pH值为4～6

的皂液轻柔清洁，棉质毛巾蘸干，忌搓洗。穿衣低领、宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦。防晒物理遮挡为主，避免放射部位受阳光直射。禁忌不用化妆品、不戴饰品、禁冷热敷与有创操作，防尖锐物品损伤。一级护理以保湿止痒为主继续防护：清洁与防晒不因症状轻微而放松，这是1级护理的前提。1级护理·前提把保湿与止痒做到位，往往能避免损伤升级。继续防护前提清洁与防晒不因症状轻微而放松，这是1级护理的前提。保湿用药用药亲水性润肤剂保湿，或遵医嘱用皮质类固醇，1～2次/d。禁抓挠禁忌瘙痒时轻拍局部或遵医嘱用药，抓破皮肤会直接推向湿性脱皮甚至感染。二三级护理每日评估创面创面管理总则核心原则2级、3级损伤进入创面阶段继续放射部位皮肤保护核心新增每天评估

感染防控

清洁与用药疑似感染：生理盐水清洗确认感染：遵医嘱使用抗生素开放伤口：禁用刺激性外用药液擦拭每日评估内容创面大小、渗出量、颜色、气味、周围皮肤情况发现感染征象尽早报告为敷料选择与用药调整提供依据敷料随伤口阶段精准选择“2级、3级损伤的敷料选择，随伤口阶段动态调整，核心逻辑是湿性愈合与分期管理。01坏死期→目标：清创引流02肉芽期→目标：保护新生组织03上皮期→目标：减少二次损伤“敷料不是越贵越好，而是越贴合伤口阶段越好。水凝胶敷料促进自溶性清创，或请外科清创创面渗出多时选用高吸收敷料，保持湿润环境宜用低黏性、保湿敷料避免换药时黏连撕裂脆弱肉芽宜用低黏性敷料降低换药对新生上皮的机械损伤水疱处理分层操作防感染水疱处理遵循分期原则：小疱不破、大疱无菌引流、可疑感染先培养再用药。小疱不破、大疱无菌引流、可疑感染先培养再用药——分期处理，科学防感染。小疱不破Ⅰ期保护水疱防破溃保持疱壁完整，避免外力摩擦与挤压。自然吸收、干瘪不予穿刺，让疱液自行吸收、疱壁干瘪脱落。大疱引流无菌操作无菌条件抽出疱液小疱融合成大疱且张力增大时执行。加压包扎抽出疱液后局部加压包扎，防止再渗液。视创面1～2天

换药一次根据创面渗出与愈合情况决定换药间隔。感染先培养Ⅲ期剪去疱皮防感染加重疱液浑浊、周围有明显炎性反应或水疱破溃时。做创面或疱液细菌培养明确致病菌，为选药提供依据。据结果用有效抗生素药液湿敷每日1～2次或视渗出情况决定换药次数。四级护理按溃疡大小处置小于3cm遵医嘱抗感染、促上皮药物局部湿敷辅以镇静、止痛控制疼痛超过3cm3%双氧水及生理盐水交替清洗必要时清创去除坏死组织加强换药次数护理观察与协作要点无论大小，密切观察红斑、水疱、溃疡、坏死的范围与程度，同步疼痛管理坏死溃疡境界清楚、经久不愈或具恶变趋势→请外科评估手术（切除坏死组织、必要时皮瓣移植）4级护理需护理、伤口、外科多学科协作湿性愈合加速创面修复湿性愈合不是"捂着不管"湿性愈合2级以上损伤推荐使用，加速愈合约

40%湿性脱皮→水胶体敷料覆盖渗液区摩擦痛→非粘性硅胶泡沫敷料隔离保持适当湿度控制渗出保护新生组织就医指征水疱、破溃或渗液疼痛影响日常活动或睡眠发热、发冷等感染迹象出现脓性分泌物或发热需立即就医维持适当湿度、控制渗出、保护新生组织——判断继续门诊护理还是升级处理，技术线加预警线，就是分级护理的收口。04并发症处理与远期管理控住并发症，守住远期安全感染识别处理重在循证升级指征：脓性分泌物或发热等全身感染征象，立即就医；开放创面禁用刺激性药液，防加重损伤。早识别、早培养、按结果用药识别先行疑似感染即用生理盐水清洗疱液浑浊伴炎性反应时，做创面或疱液细菌培养据结果选抗生素药液湿敷，避免盲目用药分级用药湿性脱皮→磺胺嘧啶银乳膏+水胶体敷料溃疡感染→莫匹罗星软膏+无菌纱布湿敷疼痛与禁忌双线并管“既要缓解不适，也要守住"不制造新损伤"的底线。”—疼痛与禁忌双线并管疼痛管理三阶梯3项局部封闭疼痛剧烈时，用

1%普鲁卡因

封闭或离子导入药物镇痛遵医嘱口服

非甾体类抗炎药冷敷镇痛温度

15～20℃，每次

15～20分钟，每日2～3次禁忌行为四不准4项禁用刺激性消毒剂禁用

碘酒、酒精

等刺激性消毒剂擦拭放射部位