咽喉科病喉喑

慢性喉炎足指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。

临床常见于成人。因病变程度的不同，可分为:慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎特点:声嘶反复难愈O、历代医家的认识:病名:-起病急骤者:暴喑、卒喑;-反复发作、迁延不愈:久喑《景岳令书.声喑》:"喑哑之病，当知虛实。实者，其病在标,因窍闭

而喑也：虛者，其病在本，因内夺而喑也，”《景岳全书.卷28》确定r"金实不鸣”、"金破不鸣”的理论。

中医对本病的认识中医把本病归属于"慢喉喑”、"久喑”二、病因病机•多由肺、脾、肾脏虚损所致•亦可由病久气滞血瘀痰凝，或

痰热蕴结致声门开合不利引起。•具体分述如下:二、病因病机阴虚生内热,虚火上炎,蒸灼喉咙,声门失健而f喑。

素体虚弱,或劳累太过,或久病失养亏肃肾上阴清,以肾倉行无肺肺不阴乘*IlllftivV咽喉病后余邪未清，结

聚于喉;或过度发声,耗伤气阴喉咙脉受损致气滞血疲痰凝,声带

肿胀,成形成小结、息

肉,妨碍发

音而为喑二、病因病机过度发音,耗伤肺气,或久病失调,肺脾气虚气虚则无以鼓动声门少气成喑I_______)一二、病因病机或邪热犯肺,肺失宣肃,痰热困结饮食不节,劳损伤脾,脾失健运,聚湿成痰,久蕴化热不嘶合声开喑门而声利哑因:S性喉炎反鉍发作或辻延小愈的结果用声过度,发声不I鼻、奔窦、咽部的感染下呼吸道感染的脓性分泌物勾咽长期接触二、病因病机全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、

喉部?并使伞身抵抗力卜降。-西其病M其为韃杂,未宂全明确,客认为系持纯性喉部受刺激所致。

入有害气体'吸烟化学粉尘或烟酒过度病理:•喉粘膜慢性充血和血管扩张,淋巴细胞浸润,间质性水肿及炎性渗出物,粘膜上皮部分脱落,粘液腺的分泌增多。•口久病变部位有成纤维细胞侵入,致有纤维组

织增生和粘膜肥厚,粘液腺的分泌变为稠厚•长期病变可呈萎缩。

慢性单纯性喉炎1、

病史•多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、

临床症状主要症状：•声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。

伴随症状：•喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。•喉部干燥，说话时感喉痛。3.局部检査：•喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结

或息肉，声门荀合不全；或喉粘膜及声f干燥、变薄；

或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。

三、诊断要点喉镜检査,按病变的程度有以下3种类型的改变:1、

慢性单纯性喉炎-喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白-色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚-粘液，常在声门间连成粘液丝。2.肥一喉粘膜肥厚，迓杓间区较明显。声f也肥厘，f能向屮线靠紧而

闭f不良。室带耠肥厚而遮盖部分★带。再状去厌襞赤可增厚。3.萎缩性喉炎-喉粘膜干燥、变薄而发亮。$间区、声门下常有黄绿fc或黑褐色

干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渎血，声带变薄，其

张力减弱。

A.三、诊断要点实1室和其他辅助检査•喉X线或CT或MRI检査:可清楚地观察喉的结构和喉部周围器官的情况,确定病变的位置、大小、程度和范围。

•动态喉镜检査：I可检测喉部卢带特别是声带黏膜运动的情况，通

过"声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排

除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。

•电脑嗓音分析：临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作

出客观评价，并力治疗提供有效的%助，可进行声学分析、吉语

训练和电声门阁的定量评估；也讨作声带手术前后嗓咅康复的比

较。

•»W:常醐生，小结或息肉，可通鉴别诊病史特点检査急性喉炎小儿急性喉起病较急,常有上感症,声蟖,喉痛,咳嗽,瘐起病急.发热,声嘶,喉粘膜、声带弥漫性充血、胂胀f常附有粘痰.有喉阻塞感,肺部呼吸音粗糙,有罗音.炎、急性喉气“空""空"样咳嗽，呼管支气管炎吸困难、喉异物有异物吸入史，声嘶，剧咳f呼吸困难.喉白喉起病较缓，发热不商，常有脸色苍白，精神蒌靡等全身中毒症状，慢性噍炎起病缓慢，声嘶初为间歇性，后呈持续性，有粘瘼.颈侧位X线拍片,直接喉镜检査可见异物.咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜,分泌物涂片、

培养找到白喉杆菌.声带慢性充血、肥厚或萎縮,有时闭合不全.声带小结声嘶，持续性_双衡声带前、中1/3边缘处有对称的小突起，声带息肉声嘶，持续性.声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑的息肉样组织，多为单側性。瘇病性失音突然失音，但咳嗽.哭笑声仍正常，声带的形态、色泽并无异常，发"衣H声时不能向中线合拢，喉外伤有外伤史.声嘶，出血，皮下早期喉粘膜充血肿胀，喉腔变形，后期狭窄，声带气肿，呼吸困难，喉痛。运动障碍，喉返神单侧：声《，后因健侧代偿，单侧不完全性：病側声带居近正中位，完全性者居经麻痹发声接近正常.双_不完全性：有吸气期呼吸困难。于旁中位.双侧不完全性：双側声带居于近正中位，完全性者居于旁中位、完全性:食物易误吞*喉结核

低热,咳嗽,咽喉喉粘膜苍白水肿,有边缘不整齐的浅溃疡,X线

疼痛,吞咽时加剧,肺部检査有结核灶。声嘶无力*喉梅毒

声嘶粗而有力t喉粘膜暗红色,边缘锐利的溃该,有会厌缺损和瘢痕收缩,血清学反应闽性,喉乳头状病程缓慢,声嘶逐可见灰白色乳头样肿痛,常见于声带或室带处,瘤

渐加重。喉癌

进行性声嘶,喉痛,菜花样或结节状肿物,多发生于声带、室带或会血痰,有时引起呼厌处,有时声带固定,可有转移性颈淋巴结肿大.吸困难。

五X辨证施治一、内治法:本病应一中医治疗为主，但对局

限性肥厚病变，小结及息肉经保

守治疗无效时，可行西民手术治

疗并积极治疗病因。治则:以养阴为主，兼以益气开音，或

兼以行气、活血、祛痰、清热。

五x辨证施治1.主证特点:声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每

因劳累或多言后声嘶加環。十咳少痰，喉部微痛或干痒不适。

兼证特点:全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颤红，舌

红少苔，脉细数。辅助检査:见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭

合不全。

治法:滋养肺肾，降火开苦方药:百合固金汤加在合15g,幺参生、熟地故?$20g,麦「』冬15S,知母12g,桔梗、千层纸hlOg,3归6g,诃子15g,蝉蜕生甘草6g气滞血瘀痰凝主证特点：声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异

物感，喉中有痰，常"吭喀”以清嗓。兼证特点：全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，

苔薄白，脉涩。辅助检査：喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液

粘附，或可见有小结或息肉。

治法:行气活血，化痰开咅方药:会厌逐瘀汤加减桃r.lOg,女门冬15g,桑0皮15g.千层纸1如,甘草6S,浙贝母12g赤＜jl5g,么参生地汝15g,郁金12g,猫爪015g,枯梗10g,.肺脾气虚五、辨证施治主证特点:声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力

兼证特点:全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质

胖，苔白，脉虚弱。辅助检査:见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治法:补益肺脾，益气开音方药:补中益气汤加减北芪30s,党参白术10g,f|■麻10g,茯芩20g,诃子肉12gt人参叶12^麦冬15g,陈皮6g,桔梗10g。炙甘草6g证候特点：声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常"吭喀”淸嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮，舌红苔黄腻或J?：

。助检査：见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘

厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全，治法：清热化痰，利喉开音方药：清金化痰汤加减黄芩15S,桔柚10g，童门冬15g，桑白皮15g,浙贝母12g,瓜蒌仁20gT知母12心茯苓15g,TJJMlOg,胖大卯12g,蝉蜕6g，甘单6g比痰散结:风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法_利咽开音：蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶_/__养阴清热：黄芩，玄参、麦门冬，桑a皮，瓜蒌仁、知母)_益气健脾:北芪、太子参、诃子、党参、白术、茯苓、淮山j用药特点六、西医治疗’11$病因治疗是关键戒忌物物免学激避化刺治疗临近器官疾病如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病。善污改境2.声带休息4.蒸气或雾化吸入I注意少说话,避免大声喊叫,注意嗓音保|健。_3.物理治疗如超短波理疗,碘离

子导入,激光,微波

治疗等。

1)将10%簿荷酒精加入蒸气吸

入器中，进行蒸气吸入，每曰2次。2)于0.9%的生理盐水20ml中

加入庆大莓索8万单位，地塞米松2nd或糜蛋白

酶5mg进行喉部

超声雾化吸入,日卜2次。

5.发声矫治在声学专业者指导下进行，6、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾

或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，

减轻喉部干燥。亦可配合大量维生

素A.E或B2等内服。

六、西医治疗7:手术治疗1)对较大的息肉或小结,经禁声休息和药物治疗

无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、

喉纤维镜下切除，术后声休1周左右，2)对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。3)对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜卜以

杯形钳仔细从声带边缘与表而切除，或行激光

烧灼，杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸

银、蛋白银等)。4)环杓关W拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。、其它中医治疗含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。1.用“金喉雾化剂”10ml作蒸气或雾化

吸入，毎U1次，10次为1疗程，有活血消肿利喉

开音之功，2.双黄连0.3g或鱼腥草

液2ml加入20ml生理盐水

作蒸1或雾化吸入，每

日1〜2次，10次为1疗程，

有清热消炎消肿之功，用丹参注射液

作局部ft流电

离子导入治疗,每次20分钟,每H1次,10次

为1疗程。有活

血消肿开音之

功。

含药雾化或蒸气吸入屮药喉离子导入1>针灸治疗:体针:取合谷、曲池、足三里、天突

等穴，毎天1次，中等强度刺激或弱刺

激，留针20〜30分钟。

耳针:取咽喉、肺、肚腺，每次取>J两穴，埋针7天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。SLj2.穴位注射:1)丹参注射液双喉返神经注射方法:在颈前双甲状软骨下角与环状

软骨交界旁开0.5厘米处常规消毒后，

用5号短针头抽取丹参注射液2ml，垂

直刺入0,3厘米，回抽无血后再将药液

徐徐注入。每侧lnd，隔天1次，10次

为1疗程。功效:清热活血消肿，用于喉明显充

血伴粘膜肥厚者。

:、其它中医治疗2)人参注射液双喉返神经注射方法:用5号短针头抽

取人参注射液2ml，注

射部位及方法同丹参。

功效:益气补肺，用

于声嘶日久，多言更

甚，检查见声带活动

乏力，开合不利者。

注意饮食,避免进食过辛热或刺激性食物七、预防与调护慢性喉炎声休后有H愈倾向,再用声时,若发声不当,仍

可复发。大多数患者经正确发声指导和治疗后,都能获痊

愈。对喉部鳞状上皮增虫的患者应密切随访。

研究动向不论在国内外,中、西医的同

道们对本病都不断的加速探讨。

姑合动态喉镜、喉显微手术、

纤维喉镜检查、手术、喉部扫

描等现代医学手段,进行检査、

确诊、鉴别诊断各科、喉科疾

病和对本病的治疗都有很大的

发展和帮助。

病案二则•李书良医案•高某，女，50岁•患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效其微。

诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，

咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质

暗，边有瘀点，脉弦。•间接喉镜捡查示:左声带前1/3处有结节样隆

起，声带闭合欠佳。

（治法)除痰消肿散结，活血化瘀。（方药)二子二石汤加味。西月石lg，海浮石10g，胖大海10g，诃子6g，僵蚕6g，浙PllOgt丹参12g，海藻10g，昆布10g上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查:左声带隆起基本

消失，声门闭合略欠佳。

病案二则•张泽生医案劳发。江而薄因则载，时苔每度半短