鼻腔冲洗护理技术团体标准解读

鼻腔冲洗护理技术标准解读标准要求·操作流程·注意事项2026年课程导览01标准概况与术语建立标准权威与术语共识02适应症与禁忌症明确适用边界与安全红线03操作前评估与方式选择建立评估决策链04操作要点与参数规范逐项拆解标准参数05并发症防控与临床落地识别风险并转化为培训要点01标准概况与术语标准是临床操作的共同语言标准发布锚定操作权威性“记住编号与实施日期，是进入操作细节前的第一课。”T/CNAS31-2023《鼻腔冲洗护理技术》由中华护理学会发布，系2023年10项团体标准之一，2023年1月31日发布、5月1日实施。适用范围本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。起草阵容首都医科大学附属北京同仁医院牵头，联合北京大学第一医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京协和医院、解放军总医院、四川大学华西医院等19家医疗机构。规范性引用WS/T313《医务人员手卫生规范》WS/T367《医疗机构消毒技术规范》三类术语框定技术边界核心定义：借助冲洗装置，将冲洗液以一定压力送达鼻腔、鼻窦、鼻咽部，实现清洁与治疗目的。两类冲洗方式盥洗法：高容量低压力，含挤压法（可调式、球囊式装置）与滴注法喷雾法：低容量高压力，即鼻喷雾法冲洗相关术语耳闷

(auralfullness)耳部阻塞感、胀满感、压力感，属耳部疾病常见症状。术语是判断“用哪种方式冲洗”和“哪些不适需警惕”的起点。五条基本要求贯穿全程标准以“应”字开篇，五条要求构成强制性底线，覆盖医嘱、评估、观察、消毒、洗手五个关键节点。五条要求是后面所有操作要点的总纲。五条基本要求强制性底线遵医嘱护士不得自行决定冲洗指征先评估根据评估结果选择冲洗方式，评估先于操作全程观察及时识别并发症并立即处理，不能离开视线一人一用一消毒非一次性装置遵循WS/T367规定手卫生操作时符合WS/T313规定解剖结构决定冲洗路径解剖认知决定冲洗安全边界。1鼻道分区鼻中隔分左右，每侧分上、中、下三个鼻道。2窦口归位蝶窦与筛窦后组开口于上鼻道；筛窦前组、额窦与上颌窦开口于中鼻道。3风险通路咽鼓管咽口位于鼻咽部，是冲洗液误入中耳的唯一通道。4冲洗路径一侧鼻腔进入→鼻前庭、鼻道、鼻窦口→鼻咽部→对侧鼻腔或口腔流出，清除分泌物、粉尘与过敏原。解剖是路径的地图，路径是安全的底线。02适应症与禁忌症先分清谁能做、谁不能做鼻炎鼻窦炎是首要适应症首要人群急慢性鼻炎·鼻窦炎各类急慢性鼻炎与鼻窦炎患者，冲洗清除黏脓分泌物、保持鼻腔通畅，缓解鼻塞、流涕、鼻后滴漏，减轻黏膜水肿并帮助鼻纤毛恢复摆动。过敏原阻断变应性鼻炎变应性鼻炎患者冲洗可直接清除花粉、尘螨等过敏原，从源头阻断过敏反应，减少发作频率，并降低口服抗组胺药用量。规律建议季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎患者，建议在整个花粉季节规律冲洗。术后与特殊场景同样适用术后护理标准护理方案鼻内镜术后（鼻窦炎、鼻息肉切除、鼻中隔矫正）常规冲洗清除痂皮、防止粘连、促进黏膜恢复属标准护理方案的组成部分感染与特殊鼻炎多场景适配感冒期冲洗降低病毒载量、缩短病程干燥性、萎缩性鼻炎借冲洗保持湿润鼻咽癌放疗术后促进黏膜修复、改善呼吸职业暴露防护日常防护面向煤矿工人、环卫工人、教师、建筑工人等长期接触粉尘人群定期冲洗减少有害颗粒物对鼻黏膜的长期刺激绝对禁忌必须先排除冲洗前必须核实禁忌，先排除禁忌，再谈操作。先排除禁忌，再谈操作。六类禁忌情形·一律禁止冲洗替代护理方案引流受阻鼻腔完全阻塞，液体无法正常引流，易致逆行感染颅底损伤颅底骨折或脑脊液鼻漏，冲洗液可能逆行进入颅内耳部感染急性中耳炎发作期，避免病原体经咽鼓管扩散出血风险严重凝血功能障碍，操作可能导致黏膜出血难止误吸风险昏迷患者存在误吸风险术后高危鼻颅底开放手术后同样存在感染风险相对禁忌需评估后操作相对禁忌≠绝对禁止，核心是先评估、再决定。先由医生评估风险与获益，再决定是否冲洗、用何种方式冲洗。慎用人群冲洗前需评估严重心脑血管疾病、哮喘发作期患者严重鼻腔黏膜糜烂或溃疡者，冲洗可能加重损伤近期鼻腔术后存在新鲜创面者，需医师指导，避免影响愈合癫痫发作未控制、吞咽功能障碍、鼻出血相伴者特殊人群需特别关注幼儿或无法配合者需家长辅助6个月以下婴儿不宜冲洗03操作前评估与方式选择评估结果决定冲洗方式评估从四项基本情况入手评估先于操作，四项基本情况决定后续一切动作。“评估先于操作，四项基本情况决定后续一切动作。”—鼻腔冲洗护理技术T/CNAS31-2023年龄AGE直接关系冲洗方式选择与冲洗液量。合作程度与自理能力COOPERATION决定自行操作还是需执行者协助。既往冲洗史HISTORY判断患者接受度与经验基础。把标准翻译成“这位患者该怎么做”——四项信息看似简单，却能在操作前筛出潜在风险，为个性化护理方案提供依据。全身与局部情况交叉评估评估结果直接服务能不能洗、怎么洗的决策。结合医嘱评估两条线2项全身基础疾病：血液系统、心血管疾病，肝肾功能异常，邻近器官病变局部黏膜状态：炎症、充血、水肿、干燥或出血交叉判断3项人群评估黏膜充血水肿明显→冲洗压力更谨慎疾病评估血液系统疾病→警惕出血风险决策支持有明确问题者

结合医嘱权衡冲洗时机与方式手术相关细节决定冲洗时机术式决定时机T/CNAS31-2023鼻内镜手术填塞材料取出后

次日

可冲洗鼻中隔手术按伤口恢复情况确定鼻腔清理当天不宜

冲洗评估向前一步核实术式、填塞物、当日清理与黏膜愈合情况，四者共同决定冲洗启动时机。模板括展示：T/CNAS31-2023

团体标准，冲洗时机的判定以手术相关细节为核心依据。评估不到位评估不到位的代价过早冲洗影响创面愈合，甚至引发出血或感染——手术史评估是操作前不可省略的一环。创面愈合出血风险感染防控年龄与合作度决定冲洗方式“标准以年龄和配合程度为依据，明确冲洗方式选择路径，将“谁来做”与“用什么方法”绑定。”“三档划分，床旁快速判断，避免“一刀切”。”年龄与合作度选择冲洗方式3档标准≤6岁选用喷雾法，由操作执行者进行＞6岁且可配合选用挤压法或鼻喷雾法，由患者自行操作＞6岁但不能配合/无自理能力选用滴注法，由操作执行者进行04操作要点与参数规范每一个数值都是安全底线冲洗时间因病情而不同标准不给统一天数，按术式与创面状态分别把关。炎症期即可冲洗不必等炎症完全消退，及时清除分泌物反而利于恢复。术后时机分术式2项鼻内镜手术填塞材料取出后次日开始，尽快清理痂皮、防粘连鼻中隔手术按伤口恢复情况确定，中隔创面愈合节奏不同，不能照搬禁当日禁忌暂停鼻腔清理当天不做冲洗，避免干扰当日操作。频次与温度都有明确区间两组数值，最易记混，最需反复巩固。1～3次/日频次区间结合病情与耐受调整，症状缓解后逐步减量32～40℃温度区间冲洗液宜接近体温为宜40℃变应性鼻炎特例适宜温度缓解症状，避免冷热刺激引发喷嚏与血管收缩温度控制注意事项温度过低→鼻黏膜反射性收缩温度过高→损伤黏膜操作前用手腕内侧试温，温热不烫手即可压力最小化，容量要足够压力小是护黏膜，容量大是为洗净——两者配合，既干净又不伤患者。压力取最小以能顺利冲出分泌物、残余填塞物、干痂等的最小压力为宜。容量要足够盥洗法选择大容量冲洗，即

＞200ml，让冲洗液充分流经鼻腔、鼻窦与鼻咽部，带出分泌物与痂皮。操作要点压力过大会损伤黏膜、引发耳闷或中耳炎。操作时遵循先冲洗阻塞较重一侧的原则。周期宜长，冲洗液需对证周期宜长坚持足疗程＞4周标准建议冲洗宜大于4周

全程季节性变应性鼻炎患者宜在整个花粉季节坚持冲洗，而非症状缓解即停冲洗液对证两大类基础选择遵医嘱选用生理盐水、高渗盐水、生理性海水、林格氏液等加药方案根据病情可加入糖皮质激素、中成药、中药组方、两性霉素B、透明质酸、桉树油、丙酮酸、木糖醇、玻璃酸钠、电解质等加药红线加药必须依据医嘱或处方配制，护士不得自行加药选择需兼顾渗透压是否合适，以及是否与病情、治疗目标匹配自配冲洗液的浓度与酸碱度配置三要素均须遵医嘱或处方水源纯净水或温开水；禁用自来水（含氯、杂质与微生物，刺激鼻黏膜）用盐鼻腔冲洗专用盐或不含碘纯净盐；普通食盐含碘与抗结块剂，不推荐pH值一般宜

5.5～8.0；变应性鼻炎患者宜

7.2～7.4浓度红线0.9%等渗盐水1.5%～3.0%高渗盐水高于3%会损伤纤毛功能，不建议使用05并发症防控与临床落地会识别、会处理、会预防头痛耳痛是中耳受累信号头痛耳痛不是小事，是中耳受累的警报。预防三要点PREVENTION操作前解释目的，消除紧张情绪。冲洗液温度接近体温，避免过冷过热。低头前倾约

30°，冲洗头紧贴鼻孔，防止冲洗液垂直上冲。安抚情绪温度适宜低头前倾分级处理GRADEDRESPONSE轻度头痛→立即停止，放松后缓解可继续。剧烈头痛→停止冲洗，报告医生。听力下降或耳道流出冲洗液→停止冲洗，及时报告。轻度可续剧烈停止听力下降呛咳与鼻出血重在预防预防在前，处理在后01呛咳·重在呼吸配合呛咳：重在呼吸配合冲洗时说话、吞咽或呼吸配合不当，液体误入咽喉即引发呛咳。预防要点：操作前强调不说话、不吞咽、张口呼吸，先从阻塞较重一侧开始，再冲洗对侧。发生处理：立即停止操作，待症状缓解后再继续，并密切观察病情。02鼻出血·重在压力控制鼻出血：重在压力控制表现为冲洗流出液带鲜血、鼻腔前部流血或擤鼻时涕中带血，多与动作过猛、压力过大有关。预防要点：动作轻柔、控制压力，冲洗完毕嘱患者勿用力擤鼻涕。发生处理：少量出血待止血后可酌情再冲洗；出血严重者须立即报告医生对症处理。预防在前，处理在后干燥与感染是长期风险频率是舒适的前提，消毒是安全的底线。干燥刺激DRYNESS&IRRITATION频率过高或浓度、温度不当所致控制每日

1～2次，冲洗液接近体温必要时暂停冲洗、调整参数，冲洗后涂抹鼻用油剂保湿感染风险INFECTIONRISK多人共用器具致交叉感染压力过大或方向不当致逆行感染分泌物冲入鼻窦可诱发鼻窦炎核心防线COREDEFENSE器具

一人一用一消毒严格控制压力与方向频率是舒适的前提，消毒是安全的底线。操作红线不可逾越六个禁止禁自来水：可能含细菌、寄生虫与氯气禁食用盐：碘及抗结块剂损伤纤毛功能禁说话吞咽：液体进入咽鼓管可致耳闷或中耳炎禁双侧同时擤鼻：高压损伤鼓膜，应单侧轻柔呼气排液禁喷头对鼻中隔：须对准鼻腔外侧壁，防黏膜出血禁共用器具：一人一具，防交叉感染两条用药边界合并其他鼻腔用药→冲洗后

10～15分钟

再用高渗盐水

2.3%

连续使用

≤3～5天，不宜长期自行使用从课堂到床旁的培训闭环培训围绕标准要求、操