护士考级实操技能：过敏性休克急救中肾上腺素注射部位与剂量课件

一、前言演讲人2026-01-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护士考级实操技能:过敏性休克急救中肾上腺素注射部位与剂量课件01前言ONE前言作为急诊科工作10年的护士，我至今记得第一次参与过敏性休克抢救时的场景：监护仪上的血压直线下降至60/30mmHg，患者口唇发绀、意识模糊，家属攥着我的白大褂哭着喊“救救她”。那时我才真正明白，过敏性休克的抢救，是与死神争夺“黄金5分钟”的生死战。而在这场战役中，肾上腺素的正确使用，是逆转病情的“关键武器”。过敏性休克是最严重的Ⅰ型超敏反应，起病急、进展快，若未及时处理，患者可在数分钟内死亡。《2023年过敏性休克诊疗指南》明确指出，肾上腺素是一线急救药物，其注射部位与剂量的准确性直接关系抢救成功率。但临床中，我曾目睹年轻护士因犹豫注射部位（是三角肌还是大腿？)、计算剂量时手忙脚乱（儿童剂量该用0.01mg/kg还是0.02mg/kg？)而延误时机。因此，今天的课件，我将结合10余年急诊护理经验，从真实病例出发，详细拆解过敏性休克急救中肾上腺素注射的“黄金操作”。

02病例介绍ONE病例介绍2022年11月，我值夜班时接诊了一位28岁女性患者。主诉“静脉输注青霉素5分钟后出现全身皮疹、呼吸困难”。时间线：19:00开始输注青霉素（用药前皮试阴性)；19:05患者自述“胸口发闷”，护士查看发现其颜面部、颈部出现红色斑丘疹，伴瘙痒；19:07患者突然呼吸急促（32次/分)、口唇发绀，呼之能应但回答简短；19:08测血压75/40mmHg，心率135次/分（律齐)，指尖血氧饱和度88%（未吸氧)。现场处理：立即停止输液，更换输液器，保持静脉通路；予高流量吸氧（6L/min)；遵医嘱立即肌肉注射肾上腺素0.3mg（患者体重55kg，成人标准剂量)，注射部位选择左侧大腿中外侧；同时建立第二条静脉通路，快速输注生理盐水500ml。19:12患者呼吸稍平稳（24次/分)，血压回升至90/55mmHg；19:15复测血压100/60mmHg，皮疹未再增多，血氧饱和度95%（吸氧状态)。

病例介绍这个病例中，肾上腺素的及时、准确使用是抢救成功的核心。但当时我注意到，实习护士小王在抽取药物时犹豫了30秒——她不确定"成人剂量到底是0.3mg还是0.5mg”，也担心"打在大腿会不会太疼”。这些细节，正是我们需要重点攻克的实操难点。

03护理评估ONE护理评估过敏性休克的护理评估需"快速、全面、动态”，目的是为肾上腺素的使用提供依据，并监测病情变化。结合上述病例，评估内容可分为以下4个维度：过敏接触史与用药史这是判断过敏性休克的“首要线索”。需快速询问患者或家属：“最近是否接触过新药、食物（如海鲜、坚果)、昆虫叮咬？”“本次用药前是否做过皮试？结果如何？”本例中患者明确有青霉素输注史，且皮试阴性（但皮试阴性仍有5%~10%的过敏风险)，符合药物诱发的过敏性休克特征。

症状与体征评估过敏性休克的典型表现为“三联征”：皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、眼睑水肿)、呼吸系统症状（喉头水肿、支气管痉挛导致的呼吸困难)、循环系统症状（血管扩张导致的低血压、心率增快)。评估时需逐项观察：皮肤：是否有荨麻疹、潮红、湿冷（本例患者颈部、颜面部皮疹，皮肤湿冷)；呼吸：呼吸频率（>24次/分提示窘迫)、是否有喘鸣音、三凹征（本例患者呼吸32次/分，无明显喘鸣但口唇发绀)；循环：血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%)、心率（>100次/分)、末梢循环（肢端是否温暖)（本例血压75/40mmHg，心率135次/分，肢端凉)；意识：是否清醒、烦躁或嗜睡（本例患者意识清醒但反应迟钝)。

辅助检查虽抢救分秒必争，但可快速完成指尖血氧饱和度（<90%提示严重缺氧)、心电监护（监测心率、心律)。本例患者血氧88%，心率135次/分（窦性心动过速)，无心律失常。

动态评估肾上腺素注射后5~15分钟需重复评估：血压是否回升（目标收缩压≥90mmHg)、呼吸是否平稳（频率≤24次/分)、皮肤是否转暖。若效果不佳，需准备重复给药。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，过敏性休克患者的护理诊断需紧扣"威胁生命的核心问题”，常见如下：低效性呼吸型态与喉头水肿、支气管痉挛有关1依据：患者呼吸频率增快（32次/分)、口唇发绀、血氧饱和度下降（88%)。若未及时处理，可能进展为呼吸衰竭。

在右侧编辑区输入内容22.组织灌注量改变（外周)与血管扩张、毛细血管通透性增加导致的有效循环血容量不足有关依据：血压75/40mmHg（低于正常)、心率增快（代偿性)、肢端湿冷（外周灌注不足)。

恐惧与突发严重病情、陌生抢救环境有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者意识清醒但表情紧张，家属情绪激动（本例中患者抓住护士的手说“我是不是快死了”)。

02依据：过敏性休克若未及时干预，可能因严重低血压、缺氧导致心跳骤停;喉头水肿可在数分钟内阻塞气道。

4.潜在并发症:心跳骤停、急性喉头水肿

与严重过敏反应未控制有关05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，围绕"稳定生命体征、控制过敏反应、缓解患者恐惧”展开。而所有措施中，肾上腺素的注射是"核心操作”，需重点掌握。

护理目标0102030430分钟内患者呼吸频率≤24次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态)；01患者情绪平稳，能配合治疗;0330分钟内血压回升至收缩压≥90mmHg;02无心跳骤停、喉头水肿等并发症发生。04核心措施:肾上腺素的注射《2023年过敏性休克急救指南》明确：肾上腺素是唯一能同时改善呼吸、循环衰竭的急救药物，需在确诊后立即肌肉注射（IM)，而非皮下注射（SC)或静脉注射（IV)——皮下注射吸收慢（约30分钟达峰)，静脉注射风险高（易致心律失常)，而肌肉注射（大腿中外侧)吸收最快（5~10分钟达峰)。

核心措施:肾上腺素的注射注射部位:首选大腿中外侧解剖依据：大腿中外侧肌肉（股外侧肌)血管丰富，且远离大神经、大血管（如股动脉、股神经位于大腿内侧)，注射风险低；对比三角肌：三角肌肌肉薄、血管少，吸收速度比股外侧肌慢3倍（研究显示，大腿注射后肾上腺素血药浓度是三角肌的2倍)；操作技巧：暴露患者大腿（若穿长裤可直接隔着薄裤注射)，用非优势手固定肌肉（避免注射时滑动)，优势手持注射器（2ml或5ml)，针头与皮肤呈90垂直刺入（深度为针头的2/3，约2.5~3cm)，回抽无血后推药（推注时间3~5秒)。

核心措施:肾上腺素的注射剂量:个体化计算，避免过量或不足1成人：0.3~0.5mg/次（1:1000肾上腺素，即1mg/ml，抽取0.3~0.5ml)；2儿童：0.01mg/kg/次（最大不超过0.5mg)，例如15kg儿童需0.15mg（抽取0.15ml)；3重复给药：若5~15分钟后症状无改善，可重复注射相同剂量（最多3次)；4注意事项：高血压、冠心病患者并非禁忌（过敏性休克的风险远大于肾上腺素的副作用)，但需监测心率（若>140次/分需警惕)。

5本例中患者55kg（成人)，按0.3mg注射（抽取0.3ml)，10分钟后血压回升至90/55mmHg，符合预期。

其他关键措施STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1立即脱离过敏原：停止输液（保留静脉通路)，更换输液器，标记“青霉素过敏”；气道管理：高流量吸氧（6~8L/min)，若出现喉头水肿（喘鸣、吸气性呼吸困难)，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；扩容治疗：快速输注生理盐水（成人首剂500~1000ml，儿童20ml/kg)，纠正低血容量；对症治疗：遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定)、糖皮质激素（如地塞米松10mg静推)，但不可替代肾上腺素；心理支持：握住患者的手说"我们在全力抢救，您的情况正在好转”，家属沟通时用"目前血压已回升，我们会持续监测”等正向语言。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理过敏性休克即使经肾上腺素抢救，仍可能出现以下并发症，需严密观察:喉头水肿（最危急)表现：进行性声音嘶哑、喘鸣（“鸡鸣样”吸气性喉鸣)、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)；护理：立即通知医生，准备气管插管包、环甲膜穿刺包；保持患者坐位（减少喉部充血)，避免用力说话；若已出现意识障碍，配合医生行紧急气道开放。

心律失常表现：心悸、头晕、心电监护显示室性早搏、房颤等；护理：持续心电监护，记录心律失常类型；若出现室速、室颤，立即配合电除颤；避免肾上腺素过量（成人单次不超过0.5mg)。

急性肺水肿A表现：咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音;B护理：取半卧位，减少回心血量；遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg静推)；控制输液速度（避免短时间内大量补液)。

C本例患者经抢救后未出现上述并发症,但我们仍持续监测至2小时后生命体征完全稳定才转入普通病房。

07健康教育ONE健康教育过敏性休克的预防远重于治疗。作为护士，我们需在患者病情稳定后，通过"一对一+书面”方式进行健康教育：对患者的教育明确过敏原：告知患者"本次过敏由青霉素引起，需终身禁用青霉素类药物”，指导其在病历、医保卡上标注"青霉素过敏”；1自我监测：未来就医时主动告知过敏史，用药前要求医生查看过敏标识;2应急准备：建议严重过敏史患者随身携带“肾上腺素自动注射器（如EpiPen)”，并学习使用方法（演示操作：去掉保险盖，按压注射部位10秒)。

3对家属的教育010203急救步骤：“若患者再次出现皮疹、呼吸困难，立即拨打120，同时让患者平躺（抬高下肢增加回心血量)，保持气道通畅”；避免误判：强调“过敏反应可能延迟发生（用药后24小时内)，即使皮试阴性也需在医院观察30分钟”。

本例患者出院时，我们为其制作了“过敏警示卡”（正面：姓名、过敏药物；背面：急救电话、就近医院)，并指导家属拍摄肾上腺素注射视频（用于复习)。

08总结ONE总结从医10年，我参与过50余例过敏性休克抢救，最深的体会是：肾上腺素的“正确注射”，是护士手中的“救命剑”，但这把剑需要“精准的知识+熟练的操作+冷静的心态”才能发挥最大威力。今天的课件中，我们从病例出发，拆解了