内分泌病人的麻醉

内分泌病人的麻醉糖尿病·甲状腺·肾上腺·围术期安全2026年内容导览01总论与风险内分泌疾病麻醉的整体框架02糖尿病麻醉血糖调控与并发症防范03甲状腺麻醉甲亢与甲减的双向管控04肾上腺麻醉嗜铬细胞瘤与库欣综合征05共性原则多学科协作与围术期安全01总论与风险内分泌失衡，麻醉风险倍增围术期风险取决于功能控制水平与脏器调控质量内分泌疾病与麻醉的关系“内分泌功能异常不是孤立问题，而是会自动改写围术期风险的全局变量。”病理影响链条01代谢紊乱内分泌系统调控内环境稳态，功能异常直接导致代谢紊乱02心血管不稳定代谢紊乱进一步引起心血管不稳定03电解质失衡进而改变麻醉药物的代谢与效应糖尿病与嗜铬细胞瘤是临床上最常见、麻醉管理最特殊的两种内分泌合并情况—临床关键内分泌疾病本身需手术垂体肿瘤占位性病变嗜铬细胞瘤儿茶酚胺危象甲亢甲状腺危象合并内分泌疾病行其他手术糖尿病血糖波动甲状腺功能异常代谢改变肾上腺皮质功能异常激素紊乱围术期风险评估核心合并糖尿病的手术患者，围术期不良事件发生率较非糖尿病患者升高2～3倍控制水平术前内分泌功能2～3倍风险升高不良事件↑严重程度并发症2～3倍风险升高不良事件↑调控质量麻醉期间重要脏器2～3倍风险升高不良事件↑风险可量化、可控制，关键在于术前充分准备与术中精细管理02糖尿病麻醉血糖平稳是安全底线术前优化、术中监测、术后调控全流程管理术前评估与血糖目标血糖与HbA1c双指标，是糖尿病麻醉安全保障的数字化前提糖血糖目标空腹6.1～8.3mmol/L，最高不超过

11.1mmol/L餐后不超过

13.9mmol/L尿酮体必须阴性AHbA1c目标择期建议控制在

7.0%～8.0%

以内超高超过

10.0%

通常建议推迟非急诊手术并并发症评估周围神经病变影响区域麻醉自主神经病变提示术中血流动力学波动更剧烈气气道风险40%糖尿病患者寰-枕关节活动度减小、声门暴露困难预案困难气道准备：应做好术前预案术前降糖药物调整调整原则：既防术中低血糖，又避免药物蓄积与酮症紊乱；1型糖尿病患者需保留至少

50%

基础胰岛素剂量防止酮症药物类别术前处理二甲双胍术前48小时停用（肾不全72小时）SGLT-2抑制剂术前3～5天停用磺脲类、格列奈类术前24小时停用基础胰岛素减至原剂量70%～80%餐时胰岛素术前日晚餐后停用术中血糖管控判断：术中血糖管理是动态平衡，监测频率决定调控精度术中血糖管控为动态平衡——监测频率决定调控精度术中核心管控路径3项监测频率与目标区间术中每30～60分钟检测一次血糖，目标范围控制在6.1～10.0mmol/L输液原则避免使用含5%葡萄糖液体，补液优先选择生理盐水或林格液；必要输糖时按3～4g葡萄糖:1U胰岛素比例配置胰岛素方案静脉胰岛素输注起始剂量0.05～0.1U/(kg·h)，根据血糖动态调整应激机制麻醉与手术应激升糖激素分泌增加，须持续监控并抑制应激反应术后管理与低血糖处理术后同样是血糖管控的战场，个体化方案决定结局术后监测3项高危时段术后

24～48小时监测频率每

1～2小时

一次目标范围6.1～8.3mmol/L特殊人群调整3项老年患者（＞75岁）目标放宽至

7.8～10.0mmol/L肾功能不全（eGFR＜30）胰岛素剂量减少

20%～30%妊娠患者术中控制在

5.0～7.2mmol/L低血糖处理2项低血糖（＜3.9mmol/L）立即静脉推注

15～20g

葡萄糖复查15分钟后复查，未纠正则重复给药03甲状腺麻醉功能异常，双向风险甲亢防危象，甲减防抑制甲亢麻醉管理要点甲亢管理的核心矛盾，是防危象与控心率的双重压力全程围术期管理的两大主线：术前达标控心率与危象早识别早处置术前达标达标标准症状消失、心率正常、甲状腺素水平恢复三项核心指标同步达标方可手术安静时心率控制在70次/分左右麻醉选择术中管控避免阿托品推荐东莨菪碱替代慎用含肾上腺素局麻药防心率血压骤升气管受压者须清醒表面麻醉下插管术中心率80～90次/分超过120次/分须处理危象防治突发高热40～42℃心率140～160次/分血压升高、大汗烦躁死亡率20%～30%甲减麻醉管理要点判断：甲减的风险在于"隐性敏感"，剂量与体温管理同样关键甲减的核心风险在于隐性敏感：剂量与体温管理同样关键风险特征心输出量减少、呼吸肌无力、通气不足对麻醉药和阿片类药物敏感性增高，药物清除率下降易蓄积可能存在气道水肿或黏液性水肿，气管插管时需格外小心分级与应对6条轻度亚临床，TSH升高、游离T4正常中度显性甲减重度黏液性水肿昏迷或心血管衰竭麻醉药物剂量需减小，选用对心血管影响小的药物警惕低血压、低体温、呼吸抑制术前继续服用甲状腺素并调整剂量至功能接近正常04肾上腺麻醉血流动力学是主战场术前充分准备，术中精细调控嗜铬细胞瘤术前准备嗜铬细胞瘤麻醉安全铁律：准备两周、先α后β、充分扩容铁律嗜铬细胞瘤麻醉安全核心准备两周→先α后β→充分扩容肿瘤特征与风险3项90%

位于肾上腺髓质内源性儿茶酚胺过度分泌收缩压200～300mmHg可升至的血压范围高代谢与高血糖并存代谢紊乱特征突出术前准备三步3项α-受体阻滞术前至少

14天，酚苄明最常用β-受体阻滞仅α阻滞充分且心动过速时加用，严禁先于α充分扩容α阻滞后增加水盐摄入，纠正体液不足禁忌药物2项氯胺酮可能诱发儿茶酚胺释放，避免使用阿曲库铵可能诱发儿茶酚胺释放嗜铬细胞瘤术中管理嗜铬细胞瘤麻醉本质是一场精细的血流动力学拔河赛术后持续监测血压、心率、尿量，必要时转入ICU；腹腔镜肾上腺切除术已成金标准，并发症发生率显著降低。监测与用药2项有创监测必须建立有创动脉监测直接测压和中心静脉监测CVP，持续关注血压、心率、心电图、呼末CO₂与尿量麻醉方案诱导推荐丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵；维持选用七氟烷或异氟烷复合肌松药与镇痛药双向血流动力学预案2项高血压预案刺激肿瘤时备好硝普钠或酚妥拉明控制高血压低血压预案肿瘤血运阻断后儿茶酚胺骤降，备好去甲肾上腺素或多巴胺处理低血压库欣综合征麻醉管理判断：库欣综合征麻醉要同时面对代谢紊乱与皮质醇骤变的双重考验本页内容涵盖库欣综合征与原发性醛固酮增多症两类内分泌疾病的麻醉要点，聚焦代谢紊乱的围术期管理。库欣综合征3项流行病学与表现年发病率约

2～3例/百万，女性多于男性，约

70%

源于垂体ACTH瘤；表现为向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾血症、骨质疏松术前准备术前须纠正低钾血症、控制血糖与血压、治疗感染；术前、术中、术后均补充肾上腺皮质激素，防止肾上腺切除后皮质功能低下麻醉用药与耐受患者对麻醉药物耐受性差且多肥胖，麻醉前用药一般只用正常人的

1/3～1/2；对失血耐受性差，术前须保持血容量充足原发性醛固酮增多症1项麻醉管理要点占继发性高血压

约10%，术前补钾并加用螺内酯，术中重点关注血压波动与心律失常05共性原则多学科协作，守护围术期安全纠正功能、精细监测、持续关注共性原则与多学科协作内分泌患者的围术期安全，是纠正功能、精细监测、多学科协作三者的合力多学科协作内分泌科·麻醉科·外科·ICU判断：内分泌患者的围术期安全，是纠正功能、精细监测、多学科协作三者的合力共性原则3项术前积极纠正内分泌功能至正常或接近正常术中精细监测与调控术后持续关注功能变化与并发症肾上腺皮质功能不全应急触发信号原因不明的低血压、休克、心动过缓、高热，且常规抗休克治