加速康复外科

ERASPROGRAM加速康复外科（ERAS）临床培训以循证为基，以患者为中心，重塑围术期管理范式日期2026年课程导览01理念共识认识ERAS的起源、内涵与循证价值02核心措施掌握关键干预要素及其作用机制03围术期路径沿术前、术中、术后串联全流程管理04落地实施推动多学科协作与持续质量改进CHAPTER理念共识从传统经验走向循证系统理解ERAS为何成为现代外科的必然选择01什么是加速康复外科ERAS不是单一技术，而是一套贯穿围术期的系统化循证管理方案加速康复外科：以循证为基，化分散为系统由定义与提出背景定义加速康复外科（ERAS）是基于循证医学证据，通过优化围术期处理措施，减少手术应激反应和并发症、缩短住院时间、促进患者快速康复的多学科协作模式逻辑以降低围术期应激反应为主线，将分散的单项优化措施整合为系统方案背景由丹麦外科医生Kehlet于1990年代率先提出，最初应用于结直肠手术，现已在骨科、妇科、泌尿、肝胆等多个外科领域推广对与传统模式的关键区别传统被动等待恢复ERAS主动干预

促进康复从经验走向循证围术期管理从经验驱动证据驱动升级传统模式多禁·多静·多观察术前禁食禁食

12小时以上肠道准备常规机械性灌肠术后进食排气后逐步进食术后活动卧床为主引流管常规留置多根→ERAS模式少禁·早动·早恢复术前禁食术前2小时清流质肠道准备不常规进行术后进食术后早期口服营养术后活动术后当日或次日下床引流管选择性使用或早期拔除CHAPTER核心措施措施是路径的基石逐项掌握可落地的关键干预手段02术前优化三板斧术前优化的核心目标是让患者以最佳身心状态迎接手术以充分沟通消除焦虑、以营养代谢筑牢基础、以减少干预降低应激，三大举措让患者以最佳状态迎接手术01第一板斧术前宣教与预康复充分沟通，消除焦虑。明确告知康复目标与配合要点。高危患者进行体能、营养、呼吸功能预训练。02第二板斧营养支持与代谢准备进行术前营养风险筛查。营养不良患者进行7至14天营养补充。术前口服碳水化合物负荷，缩短禁食时间。03第三板斧减少应激性干预不常规进行机械性肠道准备。不常规留置胃管。减少不必要的术前有创操作。术中管理四要点术中管理的核心是

最小化应激

与

最大化稳定以

最小化应激

与

最大化稳定

为术中管理的核心导向01微创术式微创手术优先条件允许时，优先腹腔镜、机器人等微创术式减少组织损伤与炎症反应，助力术后快速康复02麻醉策略麻醉方案优化优先采用短效麻醉药物与区域阻滞技术减少阿片类药物用量降低术后恶心呕吐与肠麻痹风险03液体管理目标导向液体管理以血流动力学指标为指导进行个体化液体治疗避免容量不足与容量过负荷04稳态维持体温保护与血糖控制术中持续保温，维持核心体温不低于36℃合理控制血糖，减少感染与代谢紊乱风险术后康复五步走术后康复的核心是尽早启动、多管齐下1多模式镇痛区域阻滞+非甾体抗炎药+低剂量阿片类减少单一药物依赖2早期进食术后数小时口服清流质逐步过渡至常规饮食，促进肠道功能恢复3早期下床活动术后当日或次日床边坐起、下地逐日增加活动量，降低肺部感染与深静脉血栓风险4引流管精简按手术类型选择性使用达拔管标准后尽早拔除，减少管道相关不适与感染5尽早拔除尿管术后

24小时

内评估拔管条件降低泌尿系感染发生率核心措施循证地图每一项措施都有明确的临床获益指向阶段核心措施主要获益术前宣教与预康复降低焦虑，改善身心准备术前缩短禁食与碳水负荷减少胰岛素抵抗与饥饿应激术中微创手术与优化麻醉减少组织损伤与阿片类暴露术中液体管理与体温保护维持血流动力学与代谢稳定术后多模式镇痛减轻疼痛，促进早期活动术后早期进食与下床促进肠道恢复，减少并发症术后管道精简降低感染风险，提升舒适度CHAPTER围术期路径全流程闭环管理让每项措施在正确的时间节点发挥作用03术前路径：评估到就绪术前路径的关键在于

评估到位、准备充分、干预前置第一步入院评估完成营养风险筛查、心肺功能评估、基础疾病优化，识别ERAS适用性与风险因素第二步个体化方案制定依据手术类型与患者状况，由外科、麻醉、护理共同确定个体化ERAS方案第三步术前宣教以书面与口头结合方式，向患者说明围术期流程、康复目标与配合要点第四步术前准备执行执行缩短禁食方案，术前

2小时

口服清流质，需要时给予术前碳水负荷第五步交接确认手术当日完成ERAS关键措施核查，确保各项准备落实到位术中路径：协同与稳定术中路径的目标是让患者在

最稳定的状态下完成手术麻麻醉团队实施目标导向液体管理持续监测体温与血糖采用多模式镇痛方案维持核心体温与内环境稳定外外科团队优先采用微创术式控制手术时间与出血量按ERAS原则选择性放置引流管护护理团队落实术中保温措施配合液体与管道管理完成术中关键信息记录与交接准备协协同要点麻醉诱导三方简短沟通确认切皮三方简短沟通确认关腹三方简短沟通确认苏醒三方简短沟通确认术后路径：加速康复窗口术后72小时是加速康复的

黄金窗口期每日评估要点五项指标疼痛评分恶心呕吐肠道功能恢复活动能力管道管理术后当日启动多模式镇痛评估生命体征与疼痛评分床头抬高，评估饮水耐受性，视情况开始口服清流质术后第1天拔除尿管，下床活动逐步增加活动量饮食过渡至半流质或软食；评估引流管拔除条件术后第2至3天恢复饮食与活动疼痛控制在可耐受范围恢复正常饮食，保证每日下床活动时间；完成出院准备评估出院标准与随访衔接出院不是终点，而是康复管理的

延续节点出院标准口服镇痛药可有效控制疼痛可耐受固体饮食无需静脉补液可自由活动或恢复至术前水平体温正常且无感染征象出院宣教明确用药方案活动指导饮食建议伤口护理要点与复诊时间随访计划出院后24至48小时内电话随访术后1至2周门诊复诊重点关注疼痛控制、伤口愈合、肠功能恢复与并发症早期识别异常情况通道建立24小时联系机制患者出现发热、伤口异常、持续恶心呕吐等状况时及时联系医护团队CHAPTER落地实施从共识走向行动让ERAS真正融入日常临床工作04多学科协作是关键ERAS的落地成效取决于

团队执行力，而非单项技术协作机制建立ERAS多学科小组，定期召开病例讨论与方案修订会议；以临床路径或标准化清单为抓手，保障各环节措施执行的一致性外科团队主导ERAS方案制定与手术实施把控适应证与关键操作质量麻醉团队负责围术期麻醉方案优化术中生理稳定管理护理团队承担宣教、措施执行主体角色推动每日康复目标营养与康复团队提供营养支持与康复训练专业指导实施挑战与改进策略认识到障碍，才能有针对性地

持续改进挑战3项依从性不足对早期进食、早期活动存在顾虑团队协调不畅各学科工作节奏与认知不一致