骨科专科护理操作规范

骨科专科护理操作规范牵引护理·石膏固定·围术期管理·并发症防控2026年课程导览01规范总览建立专科护理规范认知与职责边界02核心操作掌握牵引、石膏、围术期关键流程03风险防控聚焦DVT等并发症预防与应急04质量闭环以评价指标驱动持续改进安全第一，专业规范从规范依据到职责边界，建立骨科专科护理的整体认知01规范总览规范依据与核心原则《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》及《骨科护理实践指南（2025版）》为依据制定坚持安全第一、专业规范、个体化照护、康复协同、人文关怀五大核心原则技术能力掌握

AO/ASIF固定技术，徒手复位成功率不低于

85%设备操作熟练使用骨牵引设备，操作误差范围控制在

5%以内培训考核理论培训每月一次技能培训每季度一次连续三次考核合格方可独立操作规范依据依据

《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》、《骨科护理实践指南（2025版）》及相关临床诊疗规范制定核心原则安全第一专业规范个体化照护康复协同人文关怀适用范围与职责边界护理员仅可在医务人员指导下提供辅助配合，

严禁独立执行范覆盖范围2项全病种全病种覆盖脊柱骨科、上肢骨科、下肢骨科、骨病与关节置换、骨质疏松性骨折、骨肿瘤术后等全单元全护理单元普通病房、重症监护病房、门诊、手术室、康复室及急诊分诊等职责边界红线3项医疗技术性操作注射、输液、换药、导尿、穿刺等须由具备相应资质的医务人员完成辅助配合护理员仅可在医务人员指导下提供，严禁独立执行分工边界边界明确是保障患者安全、防范操作风险的前提流程标准，操作精准牵引、石膏、围术期三大核心操作流程逐一拆解02核心操作牵引护理操作流程1阶段01牵引前准备装置检查检查牵引架稳固性、牵引绳完整性、牵引锤与滑轮功能确保牵引力

准确施加，装置无松动变形2阶段02牵引中护理体位与装置保持牵引绳与患肢

长轴一致，抬高床尾

15-25厘米

作反牵引每日检查牵引装置，及时调整松脱部件3阶段03牵引针眼护理感染防范针眼处

每日消毒，观察有无渗液、红肿等感染征象发现异常及时报告处理，防范针道感染石膏干固与体位管理石膏固定后

24至72小时

为干固关键期干燥方式干燥方式适用情况关键参数自然晾干夏季6至8小时自然晾干冬季12至24小时白炽灯烘烤潮湿环境40至60瓦，灯距不小于50厘米体位规范肘关节固定须维持

90度屈曲，踝关节保持中立位搬运时用手掌托扶，禁止手指捏握，防止形成凹陷压迫皮肤末梢循环与出血监测石膏固定后需持续监测血液循环、神经感觉与出血迹象血液循环观察检查指端或趾端颜色、温度，按压指甲后应在

3秒内恢复粉红色苍白、青紫提示循环障碍，需立即松解石膏或通知医护处理神经功能评估关注有无麻木、刺痛、感觉减退，警惕骨筋膜室综合征前兆区分生理性疼痛与病理性压迫痛，避免镇痛剂掩盖病情出血标记追踪法石膏表面渗血时，用红笔沿血迹边缘画圈并标注时间1小时内血迹扩大超过

2厘米，提示活动性出血，须紧急处理小夹板固定操作要点第1步评估与牵引评估与牵引评估患肢血运、感觉、运动功能，助手沿前臂纵轴持续牵引复位。第2步衬垫包裹衬垫包裹均匀包裹

1至2层棉纸，厚度

2至3毫米，避免夹板直接压迫皮肤。第3步分骨垫放置分骨垫放置双骨折时在两骨间放置分骨垫，用胶布固定于骨折部位。第4步夹板固定夹板固定依次放置内、外、前、后四块夹板，近端平肘横纹，远端达腕关节。第5步绷带缠绕绷带缠绕由远及近缠绕固定，松紧度以能上下移动1厘米为宜。第6步固定后评估固定后评估复查末梢血运、针刺感觉及主动伸屈手指功能，用三角巾悬吊于胸前。围术期术前评估规范术前评估直接决定手术耐受性与护理方案制定关键生理指标血糖·糖尿病患者空腹血糖<8毫摩尔每升血压·高血压患者160/100毫米汞柱以下术中波动·老年患者不超过基础值20%皮肤与心理准备皮肤备皮术前1至2天备皮范围需超过切口

20厘米，使用电动剃毛器减少皮肤损伤心理安抚通过展示同类病例康复案例缓解患者恐惧，评估家庭支持系统术后即刻护理与早期活动术后循环监测3项监测术后

2小时内每15分钟监测血压与心率，警惕低血容量性休克每小时检查患肢末梢血运，毛细血管充盈时间应小于

2秒关节置换术后

12小时开始低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓早期活动方案术后6小时踝泵运动主动屈伸踝关节12至24小时膝关节被动屈伸2至3天坐起、站立及行走训练生命体征平稳者逐步开展活动阶段推进6小时踝泵运动主动屈伸踝关节12-24小时膝关节被动屈伸2-3天坐起、站立及行走训练生命体征平稳者逐步开展123预防为主，应急有备DVT预防与肺栓塞应急，守住骨科护理安全底线03风险防控DVT高危因素与风险评估40%未采取预防措施的骨科大手术患者深静脉血栓发生率下限60%未采取预防措施的骨科大手术患者深静脉血栓发生率上限深静脉血栓发生率未采取预防措施的骨科大手术患者发生深静脉血栓的比例发病核心三因素VIRCHOW三联征血流缓慢血管内皮损伤血液高凝风险评估工具Caprini·Padua推荐采用Caprini风险评估模型或Padua预测评分模型入院24小时内、术前、术后24小时内及病情显著变化时动态评估依据评分将患者划分为低危、中危、高危、极高危四个等级DVT分层预防措施基础预防抬高患肢

20至30度，禁止膝下垫枕压迫腘静脉每日饮水

1500至2000毫升，优先上肢静脉输液物理预防2项梯度压力弹力袜每日穿戴不少于

18小时间歇充气加压装置小腿

40至50毫米汞柱，每日不少于

8小时药物预防常用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药皮下注射于

脐周两侧轮换部位全程监测出血风险确诊DVT护理与肺栓塞应急确诊DVT，绝对卧床是关键，严禁按摩热敷揉搓患肢确诊DVT专项护理急性期处置急性期

1至2周绝对卧床，患肢抬高

20至30厘米严禁按摩、热敷、揉搓患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞每日测量髌骨上、下

10厘米

周径，记录肿胀变化肺栓塞预警与急救危急应对预警信号：突发

呼吸困难、胸痛、咯血、血氧下降立即嘱患者

绝对静卧、禁止搬动，高流量吸氧并建立静脉通路遵医嘱

抗凝、溶栓治疗，备好抢救药品，做好心肺复苏准备以评促改，持续提升以评价指标驱动持续改进，让规范真正落地生根04质量闭环质量评价指标体系通过两轮德尔菲专家函询，确立骨科专科护理质量评价三级指标体系一级指标3项覆盖结构、过程、结果三大维度二级指标11项细化专科服务各环节三级指标48项落到可测量、可评价的具体条目指标体系可评价专科服务效果，支撑基于数据的持续质量改进基础护理专科护理护理安全患者满意度监测维度与持续改进关键安全监测指标跌倒或坠床发生率管道滑脱率压疮发生率≤5分钟呼叫铃响应时间≥90%患者满意度目标“以

PDCA

与

根因分析

推动质量持续改进。”—持续改进方向第1步督查闭环管理机制建立

督查、考核、整改、提升

的闭环管理机制第2