过敏性荨麻疹规范化诊疗指南

临床诊疗·皮肤科过敏性荨麻疹规范化诊疗指南临床表现·诊断分类·阶梯治疗·长期管理汇报人皮肤科医师日期2026年09月指南导览01疾病概览与负担流行病学数据与疾病负担共识02临床表现与诊断症状特征与诊断分类标准03阶梯式治疗策略一线至三线规范用药路径04管理与展望长期管理与规范化诊疗目标疾病概览与负担超千万患者的反复困扰从流行病学到发病机制，认识疾病全貌01超千万患者的反复困扰荨麻疹是皮肤科最常见的过敏性疾病之一人群患病率11.2%慢性患病率2.6%慢性自发性患者超1000万疾病定义与核心判断荨麻疹由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加所致表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴血管性水肿人群特征高发于中青年女性患者约为男性的2倍共病负担与发病机制发病机制以肥大细胞异常激活为核心，涉及多重通路而非单一组胺通路约50%的慢性自发性荨麻疹与自身免疫机制相关，Ⅱb型症状更重、病程更长、常规治疗应答差慢性自发性荨麻疹患者常伴发多种共病，形成多重疾病负担四类共病占比对比临床表现与诊断风团与水肿的精准识别症状特征、诊断三步法与分类标准02风团与血管性水肿的识别风团与血管性水肿可单独出现，也可同时发生识别两大皮损的形态与时间特征，是判断病情与启动处置的第一环节风团形态边界清晰的表浅中央肿胀，周围常伴反射性红斑感受瘙痒或灼热感消退时间暂时性，30分钟至24小时内消退，皮肤恢复正常且不留痕迹血管性水肿部位真皮深层及皮下组织或黏膜的突发肿胀，好发于眼睑、口唇、舌头、咽喉等组织疏松部位感受刺痛、灼热、紧绷感或疼痛为主，而非瘙痒消退时间慢于风团，最长可达72小时伴随症状与危险信号从常见伴随症状递进至危险信号，建立从常规评估到紧急识别的临床警觉瘙痒与发热剧烈瘙痒呈阵发性，夜间或温暖环境加重严重过敏时体温可升至38℃以上，伴畏寒、寒战、头痛、乏力胃肠道受累恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹痛多为阵发性绞痛呼吸道受累呼吸困难、喉头水肿可致窒息循环系统受累血压下降、过敏性休克需立即急救处理危险信号呼吸道与循环系统受累是病情危急的信号，出现喉头水肿或血压下降须立即启动急救流程。三步诊断与双维度分类荨麻疹诊断遵循标准三步法1第一步详细采集病史，重点关注合并症与共病情况2第二步体格检查，确认风团与血管性水肿的暂时性特征，可参考患者既往照片3第三步慢性自发性荨麻疹的基础诊断检查血常规超敏C反应蛋白血沉基础检查：血常规、超敏C反应蛋白、血沉，用于排查感染、炎症或自身免疫性疾病按病程分急性荨麻疹症状持续

≤6周慢性荨麻疹症状持续

>6周按诱因分慢性自发性荨麻疹无明确物理诱因自发发作慢性诱导性荨麻疹由寒冷、压力、日光等明确诱因触发评估工具与鉴别诊断关键鉴别点在于风团持续时间与伴随体征，避免误诊延误治疗。补齐评估量表和鉴别诊断要点，解决临床常见的误诊与疗效判断难题病情评估工具UAS7风团活动评分AAS血管性水肿活动评分UCT荨麻疹控制试验上述量表国内已完成汉化及信效度验证，可用于病情动态监测与疗效评估针对性检查与鉴别怀疑自身抗体可做自体血清皮肤试验

ASST，怀疑寒冷性荨麻疹可做冷激发试验需与

荨麻疹性血管炎

鉴别，后者风团持续超过

24小时

且遗留紫癜需与遗传性血管性水肿、丘疹性荨麻疹相区分，避免误治延误病情阶梯式治疗策略从一线到三线的规范升级抗组胺药、生物制剂与靶向治疗路径03治疗目标与阶梯原则治疗目标是实现症状完全控制，恢复患者正常生活质量治疗目标：实现症状完全控制，恢复患者正常生活质量UAS=0完全控制标准AUCT=16完全控制标准B治疗遵循四个关键步骤1探寻并尽可能消除潜在病因2识别并规避诱发因素3部分慢性诱导性荨麻疹患者可考虑耐受诱导治疗4启动药物治疗，预防肥大细胞介质释放或阻断其效应药物治疗采用阶梯式管理，从一线药物开始逐步升级，强调个体化方案与安全性优先，避免药物相互作用一线治疗：第二代抗组胺药第二代非镇静H1抗组胺药是国内外指南一致推荐的一线基础用药所有类型荨麻疹优先使用标准剂量，需规律服用而非按需服用剂量调整策略标准剂量：规律服用而非按需服用剂量调整：疗效不足时增至2至4倍，约50%患者可实现症状控制剂量升级：标准剂量治疗2至4周后控制不佳者考虑升级药物临床特点地氯雷他定起效较快，1至3小时达血药峰浓度左西替利嗪对夜间瘙痒控制更突出，建议晚间服用非索非那定嗜睡副作用最低，适合需高度专注人群禁忌不推荐使用第一代H1抗组胺药，不推荐联合使用同类药物。二线治疗：生物制剂与靶向药2026版指南首次将度普利尤单抗和瑞米布替尼纳入二线，打破奥马珠单抗长期独占格局适应症定位：H1抗组胺药控制不充分的成人慢性自发性荨麻疹患者二线治疗已从注射类单抗扩展至口服靶向药，为抗组胺药应答不佳者提供更多选择01注射类单抗奥马珠单抗抗IgE单克隆抗体每月皮下注射一次150mg或300mg约70%患者症状缓解建议使用至少6个月以上02口服靶向药瑞米布替尼口服BTK靶向抑制剂全球获批慢性自发性荨麻疹适应症最快1周见效症状改善可维持至52周03新增靶向药度普利尤单抗IL-4Rα抑制剂初步数据提示对部分难治性慢性自发性荨麻疹有效三线治疗与急性发作处置补齐三线免疫抑制剂使用规范与急性重症处置原则，形成完整用药闭环三线治疗：免疫抑制剂环孢素

适用于难治性病例，可抑制T细胞活化与细胞因子产生。需严格监测肾功能和血压，建议短期

3至6个月

使用后逐步减量。急性发作期处置第一代抗组胺药可利用镇静作用缓解夜间严重瘙痒，但不宜长期使用。系统性糖皮质激素仅建议短期使用，通常不超过7至10天，用于控制严重血管性水肿或急性发作。出现喉头水肿或休克时，需立即使用肾上腺素、糖皮质激素及气道支持。三线用药重在安全监测，急性重症处置重在快速识别与及时干预管理与展望长期控制，回归正常生活诱因规避、患者教育与诊疗目标04诱因规避与生活管理生活管理的核心在于识别并最小化加重因素识别并最小化加重因素，是稳定荨麻疹病情的关键一环诱因规避4项诱导性荨麻疹避开明确诱因，寒冷性注意保暖，压力性减少局部受压自发性荨麻疹避开压力、酒精、阿司匹林等加重因素食物急性患者避免海鲜、芒果、草莓等易致敏食物环境尘螨过敏者定期除螨，每周用55℃以上热水清洗床上用品病情监测与心理管理2项记录症状日记记载风团发作频率、严重程度及潜在关联因素心理管理精神应激是公认的病情加重因子，可通过认知行为疗法、正念减压辅助稳定病情患者教育与规范诊疗目标42%→80%以上2026—2030年慢性荨麻疹规范诊疗率95%以上急性荨麻疹24小时内规范处置率0.5%以下严重过敏反应院内死亡率控制知疾病知识告知患者荨麻疹为良