金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表_第1页
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附件1：金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表建设项目名称建设单位名称建设单位联系人联系方式建设项目设计单位资质类别及级别设计单位资质证书编号安全预评价单位资质类别及级别评价单位资质证书编号地质储量生产能力开采矿种开采方式设计服务年限项目总投资预算其中：安全设施投资预算项目重大危险源，主要危险、有害因素：预评价意见落实情况：建设单位意见：（盖章）年月日（此表一式四份）

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