2026年免疫性输血反应试题及答案

2026年免疫性输血反应试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.按照发生时间分类，速发性免疫性输血反应的时间界定为输血开始后（）A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：根据2024版《临床输血不良反应处理规范》，速发性输血反应指输血开始后24小时内发生的不良反应，免疫性速发反应包括ABO不合急性溶血、过敏性反应、发热性非溶血性输血反应、TRALI等；24小时后发生的为迟发性反应，包括迟发性溶血、TA-GVHD、输血后紫癜等。2.临床发生率最高的速发性免疫性输血反应是（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏性输血反应（荨麻疹型）D.输血相关急性肺损伤答案：C解析：临床统计数据显示，过敏性输血反应（荨麻疹型）的发生率约为1%-3%，占所有免疫性输血反应的45%以上，多为输入的血浆蛋白与受血者体内IgE结合介导的轻度过敏反应，多数症状轻微，对症处理后可快速缓解。发热性非溶血性输血反应发生率约为0.5%-1%，急性溶血反应发生率约为1/10万-1/5万，TRALI发生率约为1/5000-1/1000。3.ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应属于哪类超敏反应（）A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应答案：B解析：II型超敏反应又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反应，ABO血型不合时，受血者体内的天然IgM类抗A/抗B抗体与供血者红细胞表面的A/B抗原结合，激活补体系统，直接导致红细胞血管内溶解，属于典型的II型超敏反应。4.迟发性溶血性输血反应最常见的介导抗体类型是（）A.IgA类B.IgM类C.IgG类D.IgE类答案：C解析：迟发性溶血性输血反应多为回忆性免疫应答介导，受血者既往因妊娠、输血或移植等途径免疫产生过红细胞同种抗体，随时间推移抗体效价下降至交叉配血无法检出的水平，再次输入对应抗原阳性的红细胞后，快速激发回忆应答，产生大量IgG类抗体，介导红细胞血管外破坏，少数严重者也可出现血管内溶血。5.以下人群不属于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群的是（）A.接受造血干细胞移植的患者B.出生14天以内的早产儿C.免疫功能正常的青壮年外伤患者D.接受直系亲属供血的患者答案：C解析：TA-GVHD的发生需要满足三个条件：供血者血液中含有足够数量的免疫活性T淋巴细胞、受血者免疫功能低下无法清除输入的异体细胞、供受者之间存在HLA相容性差异。免疫功能正常的青壮年受血者可快速识别并清除输入的异体淋巴细胞，不会发生TA-GVHD，其余三类人群均为TA-GVHD高危人群，输血时需选择辐照血制品。6.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）的核心发病机制是（）A.输入的血液制品中含有细菌致热原B.受血者或供血者体内的HLA抗体、粒细胞抗体介导白细胞破坏，释放致热原C.红细胞破坏释放细胞因子D.受血者本身基础疾病导致的发热答案：B解析：FNHTR属于免疫性输血反应，排除非免疫因素后，核心机制是供受者之间的白细胞抗原抗体反应，白细胞被破坏后释放IL-1、IL-6、TNF-α等致热原，作用于下丘脑体温调节中枢导致发热，选项A属于非免疫性发热反应的诱因，不符合免疫性反应的定义。7.以下哪种抗体介导的溶血性输血反应最易出现酱油色尿（血红蛋白尿）（）A.抗Jk(a)抗体B.抗E抗体C.抗A抗体D.抗HPA-1a抗体答案：C解析：抗A、抗B为IgM类抗体，可介导强烈的补体激活，导致快速血管内溶血，大量血红蛋白释放入血，超过结合珠蛋白结合能力后经尿液排出，形成酱油色血红蛋白尿；抗Jk(a)、抗E多为IgG类抗体，多数介导血管外溶血，血红蛋白尿少见；抗HPA-1a是血小板抗体，介导输血后紫癜，不会导致红细胞溶血。8.IgA缺乏的受血者输注普通血制品后发生严重过敏性休克的核心诱因是体内存在（）A.抗IgA抗体B.抗IgG抗体C.抗HLA抗体D.抗IgE抗体答案：A解析：先天性IgA缺乏人群体内会产生针对IgA的同种异型抗体，输入含有IgA的普通血制品后，抗IgA抗体与IgA结合，触发广泛的肥大细胞脱颗粒，介导严重过敏反应甚至过敏性休克，此类患者输血需选择IgA缺乏的供血者血液或洗涤红细胞。9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的“二次打击”学说中，第一次打击指的是（）A.输入的血制品中含有HLA抗体或HNA抗体B.受血者本身存在感染、创伤、外科手术等基础疾病，导致肺内皮细胞活化C.中性粒细胞在肺微血管聚集激活D.补体系统激活释放炎症介质答案：B解析：2023年国际输血协会更新的TRALI发病机制共识明确，第一次打击为受血者自身基础疾病导致肺内皮细胞活化，表达黏附分子，招募中性粒细胞在肺微血管定植；第二次打击为输入的抗体或生物反应调节剂激活定植的中性粒细胞，释放炎症介质导致肺内皮损伤、肺水肿。10.诊断迟发性溶血性输血反应的金标准是（）A.输血后24小时-2周内出现不明原因的血红蛋白下降≥10g/LB.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性C.血清抗体鉴定发现输血前不存在的新的红细胞同种抗体D.总胆红素、间接胆红素升高答案：C解析：选项A、B、D均为迟发性溶血的辅助诊断指标，但特异性不足，DAT阳性可见于自身免疫性溶血、输注了血型不相合的血小板等情况，只有输血后新检出的红细胞同种抗体，结合溶血相关指标异常，才能确诊为免疫性迟发性溶血性输血反应。11.以下哪种处理措施对预防TA-GVHD最有效（）A.血液制品白细胞滤除B.血液制品γ辐照，辐照剂量≥25GyC.血液制品病毒灭活D.输注去冷沉淀血浆答案：B解析：γ辐照可有效灭活血制品中的免疫活性T淋巴细胞，使其无法在受血者体内植活增殖，是目前预防TA-GVHD的金标准，白细胞滤除无法完全清除所有T淋巴细胞，不能替代辐照。12.输血后紫癜最常发生于输注以下哪种血制品后（）A.悬浮红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀答案：B解析：输血后紫癜多发生于有妊娠或输血史的女性，体内存在血小板同种抗体，输注血小板后触发免疫应答，同时破坏输入的血小板和自身血小板，多发生于输注后5-10天，血小板计数快速下降至20×10^9/L以下。13.以下哪种红细胞抗原的同种抗体最容易出现“效价快速回落”，导致交叉配血时漏检，诱发迟发性溶血反应（）A.D抗原B.A抗原C.Jk(a)抗原D.Fy(a)抗原答案：C解析：Kidd系统的Jk(a)、Jk(b)抗体属于IgG类，免疫后效价下降速度快，多数患者免疫后3-6个月效价就会降至交叉配血可检出的阈值以下，再次输入对应抗原阳性的红细胞后快速激发回忆应答，是临床迟发性溶血性输血反应最常见的抗体类型之一。14.临床出现疑似急性溶血性输血反应时，首先要采取的措施是（）A.立即停止输血，更换输液管路，维持静脉通路通畅B.静脉注射糖皮质激素C.碱化尿液D.送检血标本复查血型和交叉配血答案：A解析：疑似急性溶血反应的首要处理原则是立即停止输血，避免继续输入不相合的血液加重溶血，同时维持静脉通路便于后续抢救治疗，之后再开展对症处理和实验室检查。15.以下哪种技术可从根源上减少红细胞同种免疫的发生，降低迟发性溶血性输血反应风险（）A.输注辐照红细胞B.红细胞血型抗原基因分型匹配输注C.输注洗涤红细胞D.输注去白细胞红细胞答案：B解析：2025年国内普及的红细胞高通量基因分型技术，可一次性检测100余种红细胞血型抗原，为有反复输血需求的患者（如地中海贫血、白血病患者）选择完全抗原匹配的红细胞，避免受血者产生新的同种抗体，从根源上降低迟发性溶血反应的发生风险。16.血小板输注无效的免疫性因素中，占比最高的是（）A.抗HPA抗体B.抗HLAI类抗体C.抗ABH抗体D.抗CD36抗体答案：B解析：免疫性血小板输注无效中，约80%是由抗HLAI类抗体介导，多为既往输血、妊娠、移植等免疫刺激产生，其次为抗HPA抗体，占比约15%左右。17.以下哪种免疫性输血反应的死亡率最高（）A.急性溶血性输血反应B.TRALIC.TA-GVHDD.严重过敏性休克答案：C解析：TA-GVHD起病隐匿，进展快，临床缺乏特异性治疗手段，死亡率高达90%以上，其次为严重急性溶血反应，死亡率约为10%-20%，TRALI死亡率约为5%-10%，严重过敏反应经及时抢救死亡率低于1%。18.以下不属于免疫性输血反应的是（）A.输注细菌污染的血制品导致的发热休克B.输注血型不合的血浆导致的溶血反应C.输血后1周出现的皮疹、肝功能异常D.输注血小板后出现的荨麻疹答案：A解析：细菌污染导致的不良反应属于非免疫性输血反应，其余选项均为免疫机制介导的输血反应。19.预防过敏性输血反应，以下措施错误的是（）A.有过敏史的患者输血前口服抗组胺药物B.IgA缺乏患者输注IgA阴性的血制品C.输注洗涤红细胞去除大部分血浆蛋白D.输血前常规输注糖皮质激素预防所有过敏反应答案：D解析：糖皮质激素不能预防IgE介导的速发性过敏反应，且常规使用会增加免疫抑制、感染等风险，不推荐作为过敏性输血反应的常规预防措施。20.以下哪种情况不需要输注辐照血制品（）A.先天性免疫缺陷患者B.接受宫内输血的胎儿C.正常育龄女性输注悬浮红细胞D.输注直系亲属捐献的血液制品答案：C解析：正常育龄女性免疫功能正常，不需要输注辐照血，其余三类人群均为TA-GVHD高危人群，需输注辐照血制品。第二部分多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于免疫性输血反应的有（）A.急性溶血性输血反应B.输血相关循环负荷过重C.输血后紫癜D.输血相关移植物抗宿主病E.发热性非溶血性输血反应答案：ACDE解析：输血相关循环负荷过重属于非免疫性输血反应，是输注速度过快或输注量过大导致的心功能不全，其余均为免疫机制介导的反应。2.以下属于迟发性免疫性输血反应的有（）A.TRALIB.迟发性溶血性输血反应C.TA-GVHDD.输血后紫癜E.血小板输注无效答案：BCDE解析：TRALI属于速发性免疫性输血反应，多发生于输血后6小时内，其余均为输血24小时后发生的迟发性反应。3.急性ABO血型不合溶血性输血反应的典型临床表现包括（）A.寒战、高热B.腰痛、心前区压迫感C.酱油色尿D.低血压休克E.皮疹、瘙痒答案：ABCD解析：皮疹、瘙痒是过敏性输血反应的典型表现，不是急性溶血反应的典型症状。4.以下关于TA-GVHD的描述正确的有（）A.多发生于输血后1-4周B.典型临床表现为皮疹、发热、肝功能异常、腹泻、全血细胞减少C.免疫功能正常的患者不会发生D.激素冲击治疗可治愈90%以上的患者E.唯一有效的预防措施是输注辐照血制品答案：ABCE解析：TA-GVHD目前无有效的治疗手段，激素冲击、免疫抑制剂治疗效果差，死亡率高，选项D错误，其余描述均正确。5.预防TRALI的措施包括（）A.优先选择男性供血者的血浆和血小板制品B.避免输注有多次妊娠史的女性供血者的血浆制品C.对血制品进行白细胞滤除D.有TRALI病史的患者选择交叉配血阴性的血制品E.减少不必要的输血答案：ABDE解析：白细胞滤除不能降低TRALI的发生风险，因为TRALI的介导抗体多存在于血浆中，其余措施均为指南推荐的TRALI预防措施。6.以下哪些抗体可能导致溶血性输血反应（）A.抗D抗体B.抗Jk(a)抗体C.抗Fy(a)抗体D.抗M抗体（37℃反应性）E.抗HPA-1a抗体答案：ABCD解析：抗HPA-1a是血小板抗体，不会导致红细胞溶血，其余抗体均为红细胞同种抗体，37℃有反应性的抗M抗体会导致溶血反应。7.以下关于发热性非溶血性输血反应的处理措施正确的有（）A.立即停止输血，排除溶血、细菌污染等严重反应B.给予解热镇痛药对症处理C.伴寒战者可给予异丙嗪肌肉注射D.常规使用糖皮质激素E.后续输血可选择去白细胞血制品答案：ABCE解析：FNHTR不需要常规使用糖皮质激素，只有症状严重、反复发作的患者可考虑使用，其余措施均正确。8.以下哪些人群需要提前进行红细胞血型基因分型，选择匹配的血制品输注（）A.地中海贫血患者需要长期反复输血B.急性髓系白血病患者化疗期间需要多次输血C.有多次输血史且已经产生多种红细胞抗体的患者D.有妊娠史的育龄女性E.外伤急诊输血的患者答案：ABC解析：长期反复输血的患者是红细胞同种免疫的高危人群，提前进行基因分型匹配输注可有效减少抗体产生，降低迟发性溶血风险，育龄女性和急诊患者不需要常规进行基因分型。9.严重过敏性输血反应的抢救措施包括（）A.立即停止输血，更换输液管路B.肌肉注射肾上腺素C.静脉输注糖皮质激素D.吸氧、维持气道通畅E.补充血容量纠正休克答案：ABCDE解析：所有选项均为严重过敏性休克的标准抢救措施。10.免疫性血小板输注无效的处理措施包括（）A.进行HLA和HPA抗体检测B.选择HLA和HPA匹配的血小板输注C.输注大剂量丙种球蛋白D.血浆置换去除循环中的抗体E.增加血小板输注剂量答案：ABCD解析：免疫性血小板输注无效时，增加输注剂量不能提升血小板计数，反而会加重免疫负担，其余措施均为指南推荐的处理方案。第三部分名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.迟发性溶血性输血反应答案：指受血者既往因妊娠、输血等途径免疫产生红细胞同种抗体，随时间推移抗体效价降至检测阈值以下，再次输入对应抗原阳性的红细胞后，激发回忆性免疫应答，产生大量IgG类抗体介导红细胞破坏，多发生于输血后24小时-2周，临床表现为不明原因的贫血、黄疸、胆红素升高，多数为血管外溶血，严重者也可出现血管内溶血。2.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：指免疫功能低下的受血者无法清除输入的血制品中含有的免疫活性T淋巴细胞，供者T淋巴细胞在受血者体内植活增殖，攻击受血者的组织器官，多发生于输血后1-4周，典型表现为皮疹、发热、肝功能异常、腹泻、全血细胞减少，死亡率高达90%以上，输注辐照血制品是唯一有效的预防措施。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：指输血前无急性肺损伤的患者，输血后6小时内出现的急性低氧血症和双侧肺水肿，无循环负荷过重的证据，发病机制为“二次打击”学说，多由输入的血制品中含有的HLA抗体、HNA抗体介导，是临床输血导致死亡的常见原因之一。4.输血后紫癜答案：指受血者体内存在血小板同种抗体（多为抗HPA-1a抗体），输注血小板后触发免疫应答，同时破坏输入的血小板和自身血小板，多发生于输血后5-10天，表现为血小板计数快速降至20×10^9/L以下，伴皮肤黏膜出血，严重者可出现颅内出血，治疗首选大剂量丙种球蛋白输注。5.免疫性血小板输注无效答案：指患者连续2次输注足够剂量的ABO血型相合的血小板后，血小板计数校正增加值（CCI）<10×10^9/L（输注后1小时），排除非免疫因素后，由抗HLA抗体、抗HPA抗体等免疫因素介导的血小板输注无效，是长期反复输注血小板患者的常