鼻窦炎患者的医学资料专家讲座

鼻窦炎患者护理

马琳鼻窦炎患者的医学资料第1页主要内容病因、病理诊疗关键点治疗方案术前、术后健康教育病情观察及护理并发症处理及护理出院指导鼻窦炎患者的医学资料第2页概述鼻窦黏膜化脓性感染由急性鼻窦炎重复发作未治愈可单发于一个鼻窦但常为多个鼻窦发炎双侧发病多见以上颌窦发病率为最高。鼻窦炎患者的医学资料第3页1鼻窦炎—分类分类1分类2分类3急性鼻窦炎:症状发作连续时间<8周肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

复发性急性鼻窦炎:

每年发作3-6次

绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌慢性鼻窦炎:症状发作连续时间儿童>12周成人>8周鼻窦炎患者的医学资料第4页鼻窦解剖鼻窦共有四对,按其同名颅骨命名称额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦。鼻窦炎患者的医学资料第5页鼻窦炎患者的医学资料第6页鼻窦炎患者的医学资料第7页病因LOREMIPSUMDOLORSITAMETLOREMIPSUMDOLORSITAMET营养不良维生素缺乏鼻腔阻塞鼻窦解剖异常鼻窦、鼻腔感染牙源性感染外伤或异物全身免疫力下降鼻窦炎患者的医学资料第8页病理鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生息肉样变或囊性改变骨膜增厚或骨质吸收黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩鼻窦炎患者的医学资料第9页12黏脓涕、鼻塞、头痛3全身表现为精神差头昏困倦、记忆力差诊疗关键点

嗅觉减退、视力减退鼻窦炎患者的医学资料第10页鼻窦炎患者的医学资料第11页诊疗关键点鼻内镜检验鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚,中鼻甲息肉样变,中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。鼻窦炎患者的医学资料第12页诊疗关键点鼻窦CT能够判断鼻窦受累程度以及鼻腔阻塞程度鼻窦炎患者的医学资料第13页诊疗关键点上颌窦穿刺术辅助诊疗。鼻窦炎患者的医学资料第14页药品治疗

抗感染常规剂量抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应

局部类固醇布地奈德喷鼻全身类固醇：0.5-1mg/千克体重晨起顿服手术治疗实施功效性鼻内镜手术（FESS)治疗鼻窦炎患者的医学资料第15页术前常规准备

帮助完善相关术前检验:鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功效、血常规、凝血常规、术前五项等。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药品。术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须。局麻者术晨进少许软食，全麻术前6~8小时禁食。术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药品查对后送入手术室。鼻窦炎患者的医学资料第16页术前健康指导

不吃刺激性、辛辣食物,以降低对鼻粘膜刺激注意保暖,防止感冒。严重鼻塞时取半卧位,可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血水肿,有利于鼻腔分泌物引流减轻焦虑鼻窦炎患者的医学资料第17页术前指导健康严重鼻塞影响鼻腔通气功效时,可张口呼吸,睡眠时,在嘴唇上盖一湿纱布,湿化吸入空气,以减轻口腔粘膜干燥引发不适。每次进食后用清水漱口,以去除口腔内食物残渣及致病微生物,预防口腔感染。鼻窦炎患者的医学资料第18页手术前2周开始戒烟，防止受凉:预防感冒，预防烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜刺激，加重局部炎症反应滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药品能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用术前健康指导鼻窦炎患者的医学资料第19页要温冷

A要适量

B要营养均衡

C要轻易消化

D术后健康教育

饮食

鼻窦炎患者的医学资料第20页术后健康教育

饮食忌刺激性食物忌坚硬食物忌过热食物忌烟酒鼻窦炎患者的医学资料第21页体位全麻术后平卧6小时

1～3天半坐卧位抽取完填塞物后需卧床2-4小时

减轻伤口周围组织充血、水肿,有利于伤口分泌物引流。第3天适当增加活动度术后健康教育

鼻窦炎患者的医学资料第22页术后健康教育

用药掌握正确使用滴鼻药方法;坚持规范鼻腔用药3-6周。复查定时门诊复查、鼻腔冲洗，术后1周开始，普通要冲洗2-4次，每次冲洗后依据病情约定下次冲洗时间;及时治疗咽部及口腔疾病。

鼻窦炎患者的医学资料第23页术后健康教育

活动

术后1个月内防止猛烈或重体力活动;养成良好生活起居习惯，防止过分劳累;保持生活和工作环境清洁和通风;勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒;保持排便通畅。鼻窦炎患者的医学资料第24页术后健康教育术后伤口渗血流入口腔后,要轻轻吐出,勿咽下,以免引发胃部不适,且便于观察伤口出血情况。术后2～3天,可能出现颌面部肿胀,多因术中刺激伤口周围组织,引发局部充血、水肿所致,不需特殊处理,可逐步自行减轻、消退。鼻窦炎患者的医学资料第25页肿胀显著时,也能够在术后二十四小时内,给予冷敷或冰敷面颊部,使局部血管收缩,减轻其充血、水肿牙龈部有伤口病人,拆线前不宜刷牙,防止影响伤口愈合术后健康教育鼻窦炎患者的医学资料第26页

手术后7～10天，不擤鼻涕，防止引发伤口出血鼻腔内填塞纱条48小时后逐步取出要注意:不要随意拔除，以免引发伤口出血术后健康教育鼻窦炎患者的医学资料第27页鼻腔填塞物如自行脱出,应告诉医护人员剪除,不要自行塞入,以免引发伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时,可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润纱布,湿化吸入空气,以减轻口腔粘膜干燥术后健康教育鼻窦炎患者的医学资料第28页1评定患者疼痛情况、不舒适程度2给予鼻额部冷敷3注意保护鼻部不受外力、物品碰撞4遵医嘱给予镇静、止痛药品5给予半坐卧位,利于呼吸,减轻局部充血6提供平静舒适环境疼痛护理鼻窦炎患者的医学资料第29页及时去除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味;因鼻腔填塞后张口呼吸，造成口咽干燥，嘱患者多饮水;随时给予盐水或温开水或其它漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏;酌情给予口腔护理2次/日。口腔护理鼻窦炎患者的医学资料第30页鼻部护理保护鼻腔防止用鼻腔填塞物以外用物填堵鼻腔。鼻窦炎患者的医学资料第31页引流通畅及时擦除鼻腔流出分泌物，防止堵塞鼻腔;保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物引流;鼻腔填塞纱条者，第2天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻;纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，预防出血并利于通气。

鼻窦炎患者的医学资料第32页防止填塞物脱出术后鼻腔惯用止血膨胀海绵、油纱条来填塞压迫止血，应预防其松动、脱落;每班检验鼻腔填塞物松紧度;防止碰撞鼻部，勿用力擤鼻;通知患者鼻腔填塞主要性，切勿自行拔出;嘱咐患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。鼻窦炎患者的医学资料第33页鼻腔分泌物性状、颜色、量|2视力、眼球活动、眶周淤血3有没有头痛、恶心、呕吐、意识改变观察并统计1鼻窦炎患者的医学资料第34页并发症处理及护理1.鼻源性眶内并发症

临床表现：眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿球后视神经炎鼻窦炎患者的医学资料第35页并发症处理及护理

处理及护理:主动治疗化脓性鼻窦炎切开引流手术后鼻腔不填塞鼻窦炎患者的医学资料第36页

2.鼻源性颅内并发症

临床表现：硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎脑脊液鼻漏并发症处理及护理鼻窦炎患者的医学资料第37页并发症处理及护理

处理及护理:主动进行手术切除坏死窦壁暴露硬脑膜，充分引流抗感染使用抗凝剂鼻窦炎患者的医学资料第38页出院指导不吃辛辣刺激性食物,防止刺激鼻腔粘膜3个月内勿猛烈运动及过分兴奋,预防伤口出血。预防感冒及上呼吸道感染,防止致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。一周以后门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊

。鼻窦炎患者的医学资料第39页01疼痛护理03并发症早期观察及处理02术后鼻部护理04出院健康宣传教育尤其关注鼻窦炎患者的医学资料第40页前沿进展

在慢性鼻窦炎发病原因中,感染窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛结构和功效障碍、免疫功效障碍紊乱、全身及环境原因相互影响和作用,造成慢性鼻窦炎慢性和迁延。多数认为细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞相互作用是引发慢性鼻窦炎首要原因,而细菌毒素、代谢产物、免疫复合物沉淀及环境物质等所致黏膜纤毛结构和功效障碍是慢性鼻窦炎发生必要条件。鼻窦炎患者的医学资料