过敏休克护理规范课件

护理规范过敏性休克护理规范与急救流程识别·急救·用药·护理汇报人护理部日期2026年09月课程导览01识别与分级掌握早期信号，判定病情等级02急救流程黄金时间内的规范处置步骤03用药规范肾上腺素给药途径与剂量标准04护理管理监测要点、应急预案与预防教育急诊急救识别与分级识别快一步，抢救赢一分掌握早期信号，判定病情等级01起病急骤的免疫风暴过敏性休克是IgE介导的速发型严重过敏反应，数分钟内即可危及生命起病急骤的免疫风暴：速发型严重过敏反应——过敏原触发，数分钟即可危及生命本质致敏机体再次接触过敏原后，肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，导致血管扩张、血浆外渗、支气管痉挛起病急骤多在接触过敏原后数秒至数分钟发作，极少超过1小时核心风险10%-20%重症无皮疹表现仅见循环或呼吸衰竭，极易漏诊多系统受累的警报信号系统一·皮肤黏膜80%-90%患者出现，最直观的早期征象全身风团、瘙痒、血管性水肿尤以嘴唇、眼睑、舌体肿胀危险系统二·呼吸系统最主要的死亡原因喉头水肿：声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征支气管痉挛：喘鸣、发绀、呼吸骤停系统三·循环系统头晕心悸、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速收缩压骤降至

90mmHg

以下甚至测不出系统四·消化系统恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻，易误诊为急性胃肠炎不典型早期信号：手足心与头皮瘙痒、婴幼儿持续哭闹嗜睡拒玩2026版病情分级标准分级决定肾上腺素给药剂量、途径及处置路径分级判定要点处置方向Ⅰ级仅皮肤黏膜表现，无呼吸循环异常抗组胺药，无需肾上腺素Ⅱ级呼吸>22次/分，或SpO₂<95%，或收缩压下降>20mmHg推荐肾上腺素肌注Ⅲ级意识改变，或SpO₂<90%，或收缩压<90mmHg立即肾上腺素+监护Ⅳ级心脏骤停心肺复苏+肾上腺素静推分级越高处置越激进，禁止跨级降级处理急诊急救急救流程分秒必争，规范有序黄金时间内的规范处置步骤02黄金时间内的初始处置黄金时间内的初始处置：3分钟

内完成肾上腺素首剂肌注，是抢救成功的核心节点脱离过敏原停用可疑药物并更换输液器，清除口腔残留食物，刮除昆虫毒刺呼救明确告知“疑似过敏性休克”，确保抢救团队与肾上腺素第一时间到位吸氧高流量吸氧

6-8L/min，维持血氧饱和度在

95%

以上直报2026年起全国院前急救网络直报，记录发病时间、可疑过敏原与既往过敏史体位管理与气道维护聚焦体位与气道两条生命通道的护理操作体位调整与气道监测是急救护理的两条生命通道，规范执行可有效降低窒息与猝死风险。气道梗阻是首要致死环节，须提前预判体位管理3项休克体位立即平卧，抬高下肢

20°-30°，促进静脉回流，改善脑部供血呼吸困难/呕吐者呼吸困难者取半卧位；呕吐者头偏向一侧，防止误吸窒息解除束缚解开衣领、腰带，及时清除口鼻分泌物，必要时使用吸引器气道维护1项喉头水肿预警出现喘鸣、声嘶、流涎，提示喉头水肿，立即准备气管插管或环甲膜穿刺器械切忌让患者突然坐起，避免"空心室综合征"诱发猝死急救核心五步1脱离过敏原停药、停液，移除致敏源，阻断持续吸收2体位管理平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅3肾上腺素肌注首选大腿外侧中部，标准起手操作4建立双静脉通路首选肘正中静脉，快速液体复苏5辅助用药与持续监护糖皮质激素、抗组胺药，全程监测生命体征循环极差无法建立静脉通路时，可采用骨髓腔穿刺，胫骨粗隆下2cm进针急诊急救用药规范肾上腺素，无可替代的一线药给药途径与剂量标准03肾上腺素肌注规范肌注起效快、安全性高，是没有静脉通路时也能快速实施的首选途径成人及≥30kg儿童单次剂量0.3-0.5mg浓度1:1000体重<30kg儿童单次剂量0.01mg/kg浓度1:10006个月以下婴儿单次剂量最大0.15mg浓度1:1000注射部位大腿中段前外侧肌（股外侧肌），垂直进针，无需回抽重复给药效果不佳时5-15分钟可重复给药，24小时内总量不超过

3mg按压肌注后按压注射部位2-3秒，避免药物外渗静推与难治性休克处理静脉推注是最后防线，而非常规手段。静推规范2项适应症仅限心脏骤停或严重低血压，收缩压低于60mmHg方可考虑浓度与速率必须稀释至1:10000浓度，缓慢推注超过1分钟，严禁快速推注诱发恶性心律失常难治性休克处理2项静脉泵方案1mg肾上腺素+100mL生理盐水，起始速率0.05μg/kg/min，目标平均动脉压不低于65mmHgβ受体阻滞剂应对长期服用β受体阻滞剂者对肾上腺素反应差，可加用胰高血糖素5-10mg静脉注射液体复苏与辅助用药抗组胺药和激素起效慢，无法逆转循环衰竭，绝对不能替代肾上腺素类别药物用法晶体液0.9%氯化钠成人首剂500-1000mL，30分钟内输完糖皮质激素地塞米松5-20mg静脉注射抗组胺药苯海拉明25-50mg肌注或静注支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入，缓解支气管痉挛严重休克时可重复输注，密切观察颈静脉充盈度与肺部啰音，避免急性肺水肿护理管理护理管理护理到位，防患未然监测要点、应急预案与预防教育04严密监测生命体征90mmHg收缩压目标92%血氧饱和度下限12-20次/分呼吸频率区间“症状缓解后仍需留观24-48小时，警惕双相反应可在1-72小时内再次发作。”监持续监护要点监测频次每5分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，及时发现病情变化尿量观察尿量每小时大于1ml/kg/h，观察颈静脉充盈度，动态调整输液速度意识评估同步观察意识状态、皮肤颜色、末梢循环，评估休克严重程度量化目标收缩压高于90mmHg，血氧饱和度高于92%，呼吸12-20次/分应急预案与转运交接预案演练到位，才能保证抢救有序高效六级应急架构3项应急领导小组→应急小组→医护人员→病房护士药剂科负责药品储备保卫科保障预案实施抢救设备常备4项肾上腺素预充针气管插管包环甲膜穿刺套件除颤仪转运交接闭环3项转运前评估风险，携带急救药品与设备途中连接心电监护持续监测交接时明确告知过敏原、已采取的急救措施、用药时间与剂量转运与留观期间，需持续警惕迟发性反应与多器官功能障碍预防与患者教育"预防与教育是降低复发风险的关键"儿童急救误区"严禁喂水喂药、严禁单纯涂药膏拖延、严禁热敷揉搓肿胀部位"档建立过敏原档案详细记录患者过敏史并定期更新完善药品过敏史记