急诊科急性过敏反应的救治与临床实践

急诊科急性过敏反应的救治与临床实践识别·分级·用药·流程急诊科2026年09月课程导览01识别与分级评估快速判断病情严重程度02肾上腺素核心用药一线救命药的规范使用03休克急救全流程黄金时间窗标准化处置04辅助用药与纠偏纠正临床常见用药误区05特殊人群与预防差异化处置与长期管理识别与分级评估识别快一步，抢救早一分从症状识别到严重度分级，筑牢第一道防线01从皮疹到休克仅数分钟过敏反应是免疫系统的误判，每一秒都在走向危险处置提示接触过敏原后短时间内出现皮肤症状合并呼吸或循环异常，须立即按严重过敏反应处置每一秒都在走向危险从皮疹到休克，仅数分钟致死主因呼吸道梗阻发病机制与凶险病程4项IgE介导的Ⅰ型超敏反应肥大细胞释放组胺、白三烯等介质全身血管扩张毛细血管通透性骤增、平滑肌收缩从皮疹到昏迷

最快3-5分钟发展速度以分钟计算呼吸道梗阻是第一死因比低血压更凶险皮肤黏膜是最常见信号皮皮肤黏膜全身性荨麻疹、潮红、剧烈瘙痒眼睑、口唇、舌体血管性水肿呼呼吸系统声音嘶哑、喘鸣、吸气性呼吸困难严重时三凹征甚至窒息循循环系统脉搏细速、四肢厥冷、意识障碍消消化与神经剧烈腹痛、恶心呕吐、烦躁甚至昏迷占比皮肤黏膜症状占比超

80%，但约

10%-20%

严重休克患者可无皮肤体征四级分级锚定处置强度分级直接决定

肾上腺素

给药途径与紧迫程度。分级皮肤黏膜呼吸系统循环系统Ⅰ级局部风团瘙痒无无Ⅱ级广泛风团水肿轻微气促无Ⅲ级弥漫水肿喉头水肿或支气管痉挛休克前期Ⅳ级可见或无呼吸衰竭意识丧失、心跳骤停Ⅰ级·局部风团瘙痒Ⅱ级·广泛风团水肿、轻微气促Ⅲ级·弥漫水肿、喉头水肿或支气管痉挛、休克前期Ⅳ级·可见或无、呼吸衰竭、意识丧失、心跳骤停三类急症鉴别要点不明原因的突然低血压、喉头水肿或支气管痉挛，须将过敏性休克置于鉴别诊断首位三类急症，一表鉴别心源性休克·哮喘急性发作·血管迷走性晕厥—先辨休克，再看皮肤与气道。鉴别关键关键是观察皮肤表现及对肾上腺素是否迅速反应。心源性休克有心脏病史颈静脉怒张、肺底湿啰音心肌酶谱与超声有特征改变哮喘急性发作以呼气性呼吸困难为主无荨麻疹与低血压血管迷走性晕厥多有诱因无荨麻疹或气道症状平卧后迅速恢复肾上腺素核心用药肾上腺素是唯一能逆转病情的药途径、剂量、时机，一个都不能错02一线药物认知亟待提升肾上腺素是严重过敏反应抢救的一线药物，但临床使用严重不足肾上腺素（一线）26%使用率34.6%重度病例使用率→糖皮质激素（不可替代一线）70%患者使用激素与抗组胺药不能挽救生命认识不到位，是延误抢救的首要人为因素1认识不到位延误抢救的首要人为因素2提高认识确立一线地位大腿外侧肌注是首选无心跳呼吸骤停的患者，大腿中部外侧肌肉注射是首选给药途径肌注给药需把握部位选择与浓度操作两个关键环节部位选择3项血流丰富股外侧肌血流丰富，吸收快、峰浓度高休克受限休克时外周循环差，皮下注射吸收会受限非首选三角肌吸收不如大腿稳定，不作为首选浓度与操作2项1比1000肌注使用1比1000浓度，即1mg每毫升自动注射笔自动注射笔可隔着薄裤注射，便于旁观者操作剂量与重复给药规范剂量务必按体重精确计算，切勿延误0.3-0.5mg成人及青少年单次剂量0.01mg/kg儿童单次剂量（按体重）≤3mg成人24小时总量上限单次剂量对照人群单次剂量单次最大剂量成人及青少年0.3-0.5mg0.5mg儿童0.01mg每kg0.3mg重复给药与总量限制5-15分钟后无效或缓解后再发时，可重复给药第二剂约五分之一到三分之一患者需要总量上限成人24小时内总量不宜超过3mg静脉给药仅限危重场景严禁将1:1000原液直接静推

，可致恶性高血压、室颤、脑出血甚至心跳骤停仅限危重场景，严禁原液直接静推——可致恶性高血压、室颤、脑出血甚至心跳骤停“静脉给药期间须持续监测心电图、血压、呼吸与血氧饱和度。”—综合监测适应症2项心跳呼吸骤停Ⅳ级已发生或即将发生心跳呼吸骤停的

Ⅳ级

患者ICU/围术期Ⅲ级已建立静脉通路且监护下可静脉给药给药规范2项稀释至

0.1mg/mL3-5分钟后效果不理想可重复难治性休克持续输注3-30μg/kg/h，经中心静脉导管给药休克急救全流程时间就是生命，第一剂就是生机黄金时间窗内的每一步都关乎生死03五分钟内启动急救流程先救命后病因，肾上腺素首选、激素辅助、早插管、早复苏四步环环相扣，一步不误可显著提升生存率。疑似过敏性休克须在

5分钟内

启动急救流程1第一步脱离过敏原0–1分钟立即脱离过敏原呼叫急救2第二步体位管理同步进行体位管理监测生命体征3第三步肾上腺素肌注核心救命环节肾上腺素肌注这是核心救命环节4第四步转运观察后续处置转运就医留院观察体位管理与气道支持体位选择须依据循环与呼吸状态动态调整气道通畅是抢救成功的先决条件。体位管理循环障碍者取平卧位并抬高下肢，促进回心血量呼吸窘迫者取半卧位或端坐位呕吐或意识不清者取侧卧位，防止误吸气道支持3项高流量吸氧氧流量不低于

5L/分钟血氧饱和度维持在

90%以上喉头水肿严重时立即气管插管或环甲膜穿刺通路建立与液体复苏循环支持的核心是快速建立通路与及时扩容难治性低血压可加用去甲肾上腺素或多巴胺维持血压。通路建立快速建立两条以上静脉通路，首选肘正中静脉使用18-20号留置针，确保穿刺成功建立困难时可考虑骨髓腔注射液体复苏成人快速输注生理盐水500-1000mL儿童按10-20mL每kg扩容持续监测与动态调整生命体征瞬息万变，监测是判断抢救是否有效的关键监测是抢救的生命线，数据变化指引每一步决策测持续监测要点每5分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度持续监测意识状态、尿量、皮肤颜色与温度动态调整根据生命体征变化调整药物剂量与输注速度应急响应若出现心搏骤停，立即启动心肺复苏做好各种抢救记录，包括用药时间、剂量与患者反应辅助用药与纠偏配角不能抢主角的戏激素与抗组胺药救不了喉头水肿04辅助药救不了喉头水肿抗组胺药与糖皮质激素救不了喉头水肿，也拉不回瀑布式低血压肾上腺素是唯一一线救命药一线用药01唯一一线肾上腺素直接解除气道梗阻，逆转窒息的致命进程。快速拉升瀑布式低血压，恢复循环灌注。初始与唯一首选治疗，不可替代。02仅二线抗组胺药与激素抗组胺药不能预防或解除气道梗阻与低血压。激素起效需数小时，最初数小时不能救命。两者仅为二线辅助，不应作为初始或唯一治疗。

不能用辅助药去填补肾上腺素的时间窗。激素选用与双相反应激素预防双相反应无显著获益，不应自动化使用多数单次或

24-72小时停药，休克解除、无喘憋反跳即停。双相反应发生率为

5%-20%，系统评价显示激素预防

无显著获益（比值比0.87）数据证据双相反应发生率5%-20%系统评价OR=0.87激素预防

无显著获益制剂选择甲泼尼龙院内重症维稳优选

40-125mg，每6-8小时一次氢化可的松资源受限可用

200mg

分1-2次地塞米松急救不优先选用抗组胺药与雾化支持抗组胺药起效较慢，仅用于缓解皮肤黏膜症状抗组胺药起效较慢，仅用于缓解皮肤黏膜症状。抗组胺药苯海拉明成人肌注

25-50mg口服约

30分钟

起效，血药浓度

60-120分钟

达峰雾化支持支气管痉挛者雾化吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇每

15分钟

可重复吸入一次若支气管扩张剂效果不佳、气道阻塞严重，应建立人工气道及机械通气。特殊人群与预防没有绝对禁忌，只有精准权衡从一次抢救到终身防护05儿童孕妇差异化处置特殊人群没有绝对禁忌，关键在精准权衡切勿因特殊人群而延误肾上腺素使用儿童用药肾上腺素按

0.01mg/kg

肌注，单次最大

0.3mg重复5-15分钟可重复，最多注射

3次补液扩容按

10-20mL/kg

输入孕妇取左侧卧位避免子宫压迫主动脉与腔静脉维持收缩压90mmHg以上保证子宫胎盘灌注必要时监测胎心率评估胎儿状况心血管患者与难治性休克危及生命的严重过敏反应，肾上腺素没有绝对禁忌证心血管患者权衡用药，难治性休克需升级干预心血管患者用药要点权衡利弊有心血管疾病史或老年患者应谨慎使用首选肌注初始剂量可酌情减量，持续监测心电图与血压β阻滞剂服用β受体阻滞剂者常规剂量可能失效难治性休克升级方案联合用药高剂量肾上腺素联合胰高血糖素

5-10mg

静注循环支持若30分钟内平均动脉压仍低于

65mmHg，启动体外膜肺氧合准备流程从一次抢救到长期防护即使症状快速缓解，也需留院观察，防范双相反应急救处理后仍需系统评估与专业守护从一