免疫学超敏反应医疗培训课件

免疫学·教学专题免疫学超敏反应四型分类·发生机制·临床疾病·诊疗要点汇报人免疫学教研室日期2026年09月内容导览01超敏反应总论定义、分型依据与整体框架02I型超敏反应速发型机制与过敏性疾病03II型超敏反应抗体介导的细胞损伤04III型超敏反应免疫复合物沉积致病05IV型超敏反应T细胞介导的迟发型反应06临床诊疗与鉴别分型鉴别思路与处理原则超敏反应总论免疫应答失衡即致病从免疫防御到免疫损伤，认识超敏反应的本质01免疫应答失衡引发组织损伤超敏反应是免疫应答超出正常范围所致的病理结果免疫防御的双刃剑——正常时清除抗原，异常时损伤自身组织定义机体受抗原或半抗原刺激后，免疫应答过强或持续过久，导致组织损伤或生理功能紊乱本质1项双刃剑正常时清除抗原，异常时损伤自身组织共性3项有明确诱因抗原由免疫应答介导结果造成组织损伤常见诱因5项异种血清药物食物花粉微生物及自身抗原四种类型的分类框架四型划分的依据是发生机制与参与成分的差异型别介导因素损伤机制代表疾病I型IgE与肥大细胞速发型，释放活性介质过敏性休克II型IgG与IgM细胞毒型，激活补体输血反应III型免疫复合物沉积于血管基底膜血清病IV型T细胞迟发型，单核细胞浸润接触性皮炎I型超敏反应数分钟内发生的免疫风暴IgE介导的速发型超敏反应02IgE介导的速发型反应变应原再次进入机体，触发肥大细胞脱颗粒特点：发生快、消退快、不遗留组织损伤，有明显个体差异与遗传倾向1阶段01致敏阶段变应原刺激B细胞产生

IgEIgE通过Fc段与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合2阶段02激发阶段相同变应原再次进入交联细胞表面IgE，触发

脱颗粒3阶段03效应阶段释放组胺、白三烯、前列腺素等介质引起平滑肌收缩、毛细血管扩张与腺体分泌增加常见过敏性疾病谱同一机制在不同靶器官表现为不同疾病常见诱因：花粉、尘螨、食物、药物等全身性反应过敏性休克最为严重，可危及生命呼吸道过敏性鼻炎支气管哮喘表现为鼻痒、喷嚏、喘息消化道食物过敏表现为恶心、呕吐、腹泻皮肤荨麻疹湿疹表现为风团与瘙痒诊断方法与防治原则检测特异性IgE并阻断变应原接触是核心策略先确诊、后防治：明确致敏原是制定一切干预方案的前提诊断方法3项皮肤点刺试验快速筛查常见变应原血清特异性IgE检测定量确认致敏原激发试验验证临床相关性防治原则4项避免接触变应原查明并回避，最根本的措施药物对症抗组胺药、糖皮质激素，肾上腺素用于急救特异性免疫治疗小剂量多次脱敏，诱导免疫耐受生物制剂抗IgE单克隆抗体用于难治性病例II型超敏反应抗体瞄准自身细胞IgG与IgM介导的细胞毒型反应03抗体介导的细胞损伤机制IgG与IgM识别靶细胞表面抗原并启动损伤抗体直接针对细胞表面抗原，补体常参与损伤过程靶抗原来源3项同种异型抗原自身抗原药物半抗原三种损伤方式3项激活补体形成膜攻击复合物直接溶解靶细胞调理吞噬抗体Fc段与吞噬细胞结合促进吞噬抗体依赖细胞介导的细胞毒作用临床常见疾病类型同种异型抗体与自身抗体均可致病输血反应ABO血型不合，红细胞被大量破坏红细胞被大量破坏，引发急性溶血新生儿溶血症Rh血型不合，母体抗体攻击胎儿红细胞母体抗体经胎盘进入胎儿体内自身免疫性溶血性贫血自身抗体导致红细胞破坏免疫系统误将自身红细胞识别为异物药物过敏性血细胞减少症药物半抗原吸附于血细胞表面诱发免疫应答，导致血细胞破坏减少甲状腺功能亢进抗促甲状腺激素受体抗体持续刺激受体被持续激活，甲状腺激素分泌过多III型超敏反应复合物沉积引发损伤中等大小免疫复合物的致病作用04免疫复合物沉积致病机制中等大小可溶性复合物沉积于血管壁引发炎症1复合物形成可溶性抗原与相应IgG、IgM结合形成循环免疫复合物→2沉积条件抗原持续存在、复合物大小适中、血管通透性增高→3沉积部位肾小球基底膜、关节滑膜、皮肤血管壁→4致病过程激活补体产生C3a与C5a，吸引中性粒细胞并释放溶酶体酶→5继发改变血小板聚集形成微血栓，加重局部缺血损伤局部与全身性病变抗原来源与暴露方式决定病变范围从局部沉积到全身播散，免疫复合物病谱的差异，最终都落在抗原暴露方式这一个变量上。抗原暴露的部位与途径，决定了免疫复合物沉积的范围，进而决定病变是局部还是全身。局部型Arthus反应局部反复注射抗原后出现水肿与出血全身型血清病注射异种血清后出现发热、皮疹、关节痛肾脏病变链球菌感染后肾小球肾炎结缔组织病系统性红斑狼疮类风湿关节炎共同特征症状出现与抗原暴露相隔数天至数周VSIV型超敏反应迟来的T细胞应答T细胞介导的迟发型超敏反应05T细胞介导的迟发型反应无抗体与补体参与，以细胞浸润为主要特征无抗体与补体参与以单核细胞与淋巴细胞浸润为主T细胞介导的迟发型反应，以细胞浸润为主要特征介导细胞CD4阳性Th1细胞与CD8阳性细胞毒性T细胞发生过程效应T细胞识别抗原后活化，释放多种细胞因子效应机制细胞因子招募并活化巨噬细胞，引起局部炎症与组织损伤时间特点接触抗原后

24至72小时

才出现明显反应常见临床类型该型在诊断试验与移植免疫中意义突出结核菌素试验皮内注射后

48至72小时

观察局部反应接触性皮炎接触油漆、药物等半抗原后出现湿疹样皮炎移植排斥反应移植物被受者T细胞识别并攻击部分自身免疫病如多发性硬化与部分甲状腺炎传染性变态反应某些胞内寄生菌感染后的迟发反应临床诊疗与鉴别分型清晰方能精准处置从机制到临床的鉴别与处理思路06四型鉴别要点对照发生速度与介导因素是分型的第一判断依据型别发生速度主要介导因素检测方式I型数分钟内IgE与肥大细胞皮肤试验、特异性IgEII型数分钟至数小时IgG与IgM抗球蛋白试验III型数小时至数天免疫复合物循环免疫复合物检测IV型24至72小时T细胞结核菌素试验诊断思路与检查选择病史时间轴与免疫学检测结合判断病史时间轴与免疫学检测结合，定位过敏反应类型，指导检查选择激发试验须在具备抢救条件下进行，避免诱发严重反应时间轴判断路径数分钟内多为I型数天以上考虑III型

或IV型检查选择询问病史明确变应原接触史、用药史与既往过敏史皮肤试验点刺试验用于I型，斑贴试验用于IV型血清学检测特异性IgE、抗球蛋白试验、循环免疫复合物把握时间轴数分钟内多为I型，数天以上考虑III型或IV型处理原则与预防脱离变应原与对症支持并重处理原则：立即脱离变应原，急救与对症支持并重处理与预防五步5项立即措施脱离或