儿童支气管哮喘防治指南2026

儿童支气管哮喘防治指南20262025版中国指南

×GINA2026核心更新解读汇报人儿科医师日期2026年内容导览01指南背景患病率攀升与更新必要性02诊断标准分龄诊断与不典型哮喘识别03阶梯治疗ICS基石与个体化方案04急性管理发作评估与处置流程重塑05长期管控规范化随访与多学科协作指南背景患病率攀升，规范诊疗刻不容缓从指南更新看儿童哮喘防治的紧迫性01儿童哮喘患病率持续攀升城市患病率显著高于农村，环境因素是重要推手8.4%全球5岁以下儿童哮喘患病率每12名儿童中约1人受哮喘困扰6.5%2017-2018年我国儿童患病率（1990年为1.09%）9.7%vs6.2%城市vs农村患病率城市患病率显著高于农村，环境因素是重要推手近十年我国儿童哮喘患病率增速显著加快2024年中国城乡儿童哮喘患病率对比诊断滞后与控制不足并存规范化诊疗仍有巨大提升空间38%诊断延误30%诊断缺口58.7%治疗缺口诊断延误首次症状后6个月以上才确诊，部分农村地区延误率高达

52%诊断缺口城市患儿未获及时诊断，20%病例控制不佳治疗缺口患儿使用规范吸入激素治疗经济负担呼唤体系优化2025版中国指南时隔近十年更新，首次新增证据等级评价2026年5月GINA发布策略报告，以抗炎贯穿全程为核心理念上海儿童医学中心牵头发布两项儿童哮喘团体标准，推动同质化管理不合理用药推高疾病负担，体系优化迫在眉睫经济负担900亿元我国哮喘年医疗费用用药现状75.1%不合理抗生素使用率90%不合理抗生素使用率诊断标准三要素锁定，分龄精准诊断从反复喘息到可变气流受限的客观证据02诊断锁定三要素框架儿童哮喘诊断需结合反复喘息病史、可变气流受限证据、排除其他病因三要素，缺一不可反复喘息病史症状多发于夜间或凌晨，与接触变应原、冷空气、运动、感染相关可变气流受限证据特征性体征为双肺散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长排除其他病因抗哮喘治疗有效或可自行缓解是重要支持依据学龄前儿童拟诊标准队列验证12万例学龄前儿童队列验证拟拟诊条件随访至6岁明确诊断条件一每月喘息发作

≥2次

持续3个月以上，或过去1年

≥4次

喘息发作，且存在1项主要危险因素（父母哮喘史、特应性皮炎史、吸入性变应原致敏）或2项次要危险因素条件二抗哮喘诊断性治疗

2~4周

后喘息显著缓解，停药后复发89.2%灵敏度76.5%特异度学龄期确诊客观指标GINA2026重申：较严格的"10%预计值"标准可能漏诊，应坚持经典判据≥6岁儿童可变气流受限的客观证据支气管舒张试验阳性≥12%或绝对值≥200mL吸入SABA后15分钟，FEV₁较基线提升支气管激发试验阳性≥20%吸入激发剂后，FEV₁下降连续2周每日PEF变异率≥13%（青少年）或≥15%（6~12岁）抗哮喘治疗4周后≥12%FEV₁较基线提升不典型哮喘诊断破冰咳嗽变异性哮喘（CVA）ChronicCoughVariantAsthma慢性干咳持续

>4周，无喘息哮鸣音支气管激发或舒张试验阳性抗哮喘治疗有效排除其他慢性咳嗽病因胸闷变异性哮喘（CTVA）ChestTightnessVariantAsthma发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性排除心源性、消化源性及心理因素两者一旦确诊均需按哮喘进行长期规范控制治疗VS辅助检查与分级分层确诊后首次评估需完成严重程度分级，作为初始治疗方案选择依据辅助检查肺功能检测变应原检测外周血嗜酸性粒细胞FeNO检测（≥4岁常规）合并症评估严重程度临床特征肺功能指标（≥6岁）轻度间歇≤2次/周发作FEV₁≥80%预计值轻度持续>2次/周且<每日1次FEV₁≥80%预计值中度持续每日有症状FEV₁为60%~79%预计值重度持续持续症状伴频繁夜间发作FEV₁<60%预计值阶梯治疗抗炎贯穿全程，阶梯动态调整以ICS为基石的个体化治疗路径03以ICS为基石的阶梯治疗以吸入性糖皮质激素为基石，用最小剂量实现最好控制以

最小剂量、最少品种

药物达到最好控制效果阶梯式动态调整升阶梯：控制不佳时升级方案降阶梯：达标维持后逐步减量动态调整疗程要点初始治疗持续至少

3个月6岁以上患儿总疗程不应少于

半年疗程要点区别于感染性疾病固定疗程vs动态调整：需依据控制情况动态调整个体化疗程核心原则以吸入性糖皮质激素（ICS）为基石治疗周期依据控制情况动态调整6-11岁治疗迎来重磅更新核心疗效1项近

50%中重度急性发作风险降幅CARE研究GINA2026核心更新3项AIR方案纳入按需低剂量ICS-福莫特罗首次纳入

6~11岁

儿童Step1-2AIR-only取代按需ICS-福莫特罗取代传统按需

SABA单药生长无不良影响按需使用ICS-福莫特罗对患儿

生长速度无不良影响证据充分更新要点2项初诊患儿AIR-only症状频率

≤2天/周

的初诊患儿推荐AIR-only生长无不良影响研究证实按需使用对患儿

生长速度无不良影响GINA循证阶梯路径与个体化策略STEP1AIR-only按需缓解症状不频繁、无夜醒者，从本级起步。STEP3MART直接启动低剂量MART症状频繁、存在夜醒或肺功能偏低者，每日1吸维持+按需缓解。症状频率增加时，可从Step1直接转入Step3。TRACK1ICS-福莫特罗单一药物贯穿1–4级12岁以上患儿首选以ICS-福莫特罗为基础的Track1。进阶生物制剂重度未控制2型炎症可用生物制剂；ADRB2基因Arg16Gly变异可指导维持治疗选择。1234生物制剂与精准选型生物制剂更新2项新增depemokimabGINA2026新增为重度嗜酸粒细胞性哮喘生物制剂选择，每

26周

给药一次纳入抗IgE生物类似药纳入首个抗IgE生物类似药，丰富临床选择GINA2026精准选型考量多因素权衡综合考量四因素疗效预测、合并症、给药方式、成本与患者偏好多因素权衡个体化整合路径2项整合多维度标志物个体化治疗整合生物标志物、可治疗特征与基因型检测减少过度升级通过精准评估，减少过度升级个体化治疗急性管理流程重塑，守住急性发作防线从评估到处置的循证新规范04急性发作流程全面重塑GINA2026新增

4张

急性哮喘管理流程图，覆盖基层医疗及急诊机构不同就诊场景场景覆盖新增流程图新增

4张流程图，覆盖基层医疗及急诊机构不同就诊场景流程统一评估处理统一统一轻度、中度、重度及危及生命急性发作的评估与处理流程评分工具＋疗效复评临床评分工具对

≤17岁

儿童强烈推荐使用经验证临床评分工具（如

PRAM）评估严重程度疗效复评急性发作患者应及时复评疗效，并尽可能在急性期评估肺功能关键处置阈值全新调整氧疗门槛下调，SABA剂量更趋保守新旧对比补氧阈值下调血氧饱和度低于92%时启动辅助吸氧目标血氧6~11岁上限95%5岁及以下≥92%SABA剂量下调下调短效β₂受体激动剂（SABA）推荐剂量，避免急性期过量导致乳酸性酸中毒缓解药提示24小时内使用超过指定次数应及时就医过敏性休克需肾上腺素优先核心原则：优先给予肾上腺素，再给予支气管扩张剂肾上腺素优先核心原则同时存在过敏性休克和哮喘表现时，肾上腺素优先给药途径用药方式肌肉注射或鼻内给药鼻内途径不适合幼儿方案更新治疗调整轻度急性发作：新增ICS-福莫特罗作为

SABA替代方案流程图同步更新：食物过敏、过敏反应及肾上腺素给药信息长期管控规范随访，让每个孩子畅快呼吸从院内治疗到居家自我管理的闭环05CCAAP交通信号灯管理中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用绿、黄、红交通信号灯形式，帮助家庭识别症状并采取相应措施。绿区缓解期规范维持用药，坚持缓解期日常管理。做好日常管理，持续监测控制哮喘。黄区症状加重按计划加用缓解药物，及时控制症状。参照行动方案递增用药频次。!红区·危险信号立即急诊就医出现危险信号须立即急诊就医，不可延误。CCAAP是医生、家长、患儿三方协作的居家自我管理工具。吸入装置与随访规范器吸入装置规范四大装置射流雾化机、压力定量气雾剂（pMDI）、pMDI联合储雾罐、干粉吸入器规范覆盖适用年龄、标准操作流程、设备清洁养护、临床使用禁忌访随访与病历管理差异化条目初诊、复诊必填核心条目分层明确量化评分引入评分机制，推动各级医院哮喘门诊病历管理统一多方协作共筑管理闭环总结式呈现长期管控的多维支撑体系医中西医结合国家立项指南缓解期分证推荐玉屏风颗粒、儿童清肺口服液、槐杞黄颗粒等目标实现儿童哮喘“零死亡”苗