儿童吸入性糖皮质激素的装置选择与漱口指导

儿童吸入性糖皮质激素的装置选择与漱口指导装置·选择·操作·漱口汇报人医学培训讲师2026年课程导览01装置总览吸入装置分类与作用机制02选择决策年龄分层与循证依据03规范操作吸入技术与漱口要领04风险防控不良反应与依从性管理装置总览认识装置是规范治疗的第一步三大类装置，机制各异，适用不同01儿童哮喘吸入治疗基石吸入性糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘长期控制的首选抗炎药物装置选择不当是儿童吸入治疗失败的常见原因之一三分靠药物，七分靠装置与操作首选药物直接作用于气道，全身不良反应远低于口服糖皮质激素ICS直接作用直接作用于气道局部起效三重匹配疗效高度依赖

药物-装置-患者

三重因素的匹配药物装置患者四大类吸入装置概览装置类型代表制剂核心特点压力定量吸入器（pMDI）需配合储雾罐药物以气雾喷射释放干粉吸入器（DPI）需主动深吸依靠吸气流速激发软雾吸入器（SMI）雾速慢、雾粒细对吸气流速要求低雾化器无需配合平静呼吸即可完成儿童常用吸入装置按其药物释放形式可分为四大类pMDI与储雾罐组合pMDI+储雾罐：低龄儿童主流方案，破解同步协调难题三分靠药物，七分靠装置与操作去除同步要求储雾罐pMDI喷射速度快，加装储雾罐后无需同步按压与吸气，显著提高肺部沉积率分龄适配分龄面罩式适用于婴幼儿口含式适用于学龄儿童密闭关键面罩面罩需紧密贴合口鼻，漏气会大幅降低药物递送效率干粉吸入器的适配条件DPI工作机理三分靠药物，七分靠装置与操作工作机理3项不依赖抛射剂药物以干粉形式储存于囊泡或储库需快速深吸患儿主动快速深吸才能将药粉解聚并吸入气道流速不足吸气流速不足时药粉无法充分散开，沉积率显著下降适配条件一般建议学龄期及以上患儿方可尝试使用雾化器与软雾吸入器雾化器适用范围最广婴幼儿及急性发作期亦可通过面罩给药缺点耗时较长、需设备维护、部分药物损耗软雾吸入器雾粒细、雾速慢、雾化时间长对吸气流速要求低SMI在低龄与高龄儿童中均具一定优势但可及性与费用需考量选择决策合适的装置决定疗效与安全年龄分层，循证匹配，个体化选择02年龄分层是选择第一原则装置选择应以

患儿年龄与配合能力

为首要依据婴幼儿<4岁pMDI＋储雾罐采用面罩式装置雾化器作为备选给药方式学龄前期4-6岁pMDI＋储雾罐采用口含式装置雾化器作为备选给药方式学龄期及以上≥6岁可评估DPI评估使用能力后选用逐步过渡按能力渐进调整装置循证指南的推荐逻辑1备选方案雾化器非首选用途作为pMDI不可用场景的备选急性期场景的备选2条件启用DPI需评估确认仅经评估确认具备足够吸气流速后使用3综合考量综合考量多维权衡兼顾药物可及性、家庭操作能力与费用承担吸气流速决定DPI成败流速阈值最低吸气流速阈值DPI对吸气流速有硬性要求不同装置阈值各异流速阈值药粉滞留吸气不足药粉滞留吸气不足影响药效大部分药粉滞留口腔，仅少量入肺药粉滞留临床评估吸气峰流速测定随访中测定流速临床可在随访中通过吸气峰流速测定辅助判断临床评估使用禁忌急性发作期不宜使用发作期需换用其他装置急性发作期吸气受限，不宜使用干粉吸入器使用禁忌个体化选择的综合考量年龄与发育水平决定初始方案病情严重度与急性发作频率影响给药稳定性需求家庭照护能力经济条件与随访可及性同样关键动态复评每次复诊应重新评估装置匹配性，动态调整规范操作操作规范是疗效的保障正确吸入，规范漱口，细节决定成败03标准吸入操作六步法1摇匀pMDI，连接储雾罐使用前摇匀气雾剂2面罩贴紧口鼻，或口含吸嘴确保密闭贴合3按压一次，喷入储雾罐单次单喷4保持平静呼吸

约5-7次缓慢深呼吸5完成后撤下装置从口鼻处移开6洗净面部并规范漱口清理残留药物高频操作误区警示误区即风险，细节定疗效常见误区潜在后果按压后用力快速深吸药雾撞击咽喉，入肺减少储物罐与面罩贴合不紧药物泄漏，剂量不足连续多次按压后一起吸入药物沉积罐壁，浪费增加免漱口直接吞咽口咽不良反应风险上升漱口：不可省略的一步漱口是每次吸入后的常规固定动作，不可省略残留来源口咽部残留ICS吸入后部分药物残留于口咽部，是局部不良反应的来源降低风险显著获益规范漱口可显著降低口咽念珠菌感染与声音嘶哑的发生常规动作面罩场景若使用面罩，需同步擦洗面部防残留正确漱口的时机与要领①

含水吸入完成后立即进行清水含漱口腔，让漱口水充分接触牙面与牙龈沟。②

鼓漱鼓动两颊及咽喉部利用漱口水流动产生的冲击力，对口腔进行充分冲洗。③

吐出漱口水必须吐出不可咽下，避免摄入漱口液成分。年龄较小无法配合含漱者，可用湿纱布擦拭口腔黏膜不同装置的漱口差异装置口咽沉积特点清洁要求pMDI＋储雾罐口咽沉积相对较少仍须

常规漱口DPI部分药粉残留于口腔建议

含漱后吐出雾化面罩给药药物可能经面部吸收漱口外须

清洁面部SMI口咽沉积较轻漱口建议

保持一致无论何种装置，漱口都是不可省略的安全步骤风险防控防患未然，守护儿童呼吸健康识别风险，强化依从，全程管理04常见局部不良反应识别不良反应主要表现口咽念珠菌感染口腔黏膜白斑、疼痛声音嘶哑用药后声调改变、发声费力咽喉刺激咽干、异物感、咳嗽反射性咳嗽吸入后即刻阵发性咳嗽预防口咽并发症的对策首选预防策略：规范漱口＋吐出储雾罐减少药物沉积使用储雾罐可减少口咽部药物沉积面罩清洁及时清洁面部雾化面罩后及时洗脸、擦净口鼻感染处理抗真菌＋漱口发生念珠菌感染时及时抗真菌治疗，并强化漱口指导全身不良反应与生长监测规范剂量下

ICS全身不良反应总体少见监测生长速率与肾上腺功能长期高剂量使用需关注

生长速率

与

肾上腺功能。测量身高生长曲线定期测量

身高生长曲线，评估生长发育趋势。最低有效剂量降阶梯以

最低有效剂量

维持控制，及时

降阶梯。依从性管理与家属教育依从性不足是儿童哮喘控制不佳的主要原因之一现场演示每次随访演示吸入操作并纠正偏差漱口强调反复向家长强调漱口必要性与预防价值工具督促借助用药记录、提醒工具与正面反馈提升坚持度随访监测与动态调整随访重点4项关注症状控制装置匹配