新生儿重症监护病房床旁X线检查规范化实践与辐射防护专家共识总结2026

新生儿重症监护病房床旁X线检查规范化实践与辐射防护专家共识总结2026新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）患儿病情复杂、变化快，床旁影像学检查在临床诊疗中具有重要作用。其中，床旁X线检查因操作便捷、可及性高，尤其适用于危重患儿的动态监测，已广泛用于心肺疾病评估、气管插管及中心静脉导管定位、坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis，NEC）监测、腹部急症评估及治疗后随访等领域，是NICU最常用的影像学检查手段之一。然而，新生儿尤其是早产儿组织器官发育尚未成熟，对电离辐射更为敏感。NICU患儿因病情危重、住院时间长及病情监测需要，住院期间常需接受多次床旁X线检查；尽管单次床旁X线检查辐射剂量极低，但考虑到患儿处于生长发育的关键阶段，累积辐射暴露的管理及剂量优化措施仍不容忽视。国际放射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）指出，儿科医学照射应遵循医学照射正当化与防护最优化原则，在保证诊断质量和临床获益的前提下，将辐射剂量控制在合理可行范围内尽可能低的水平

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。近年来，随着床旁数字化摄影设备的普及及NICU诊疗水平的提高，床旁X线检查应用日趋广泛。然而，临床实践中仍存在检查适应证把握不一致、非电离辐射替代技术应用不均衡、摄影技术与辐射防护措施执行差异较大、关键结果沟通及质量管理体系不完善等问题，可能影响影像诊断质量、临床决策效率及患儿安全。与此同时，肺部超声、腹部超声等非电离辐射影像技术，以及诊断参考水平、辐射剂量监测和人工智能（artificialintelligence，AI）技术的发展，为优化NICU床旁影像实践提供了新手段。但目前国内尚缺乏针对NICU床旁X线检查的系统性规范，各医疗机构在检查流程、技术标准和质量管理等方面仍存在差异。基于此，本共识在系统检索国内外相关文献的基础上，结合我国NICU临床实践，组织新生儿科、放射科、医学影像技术、护理、医疗质量管理等领域专家，围绕影像学检查正当化、影像技术优化、辐射防护、感染控制、结果沟通及质量管理等关键问题形成推荐意见，旨在规范NICU床旁X线检查实践，在保证诊断质量和诊疗安全的前提下减少不必要的辐射暴露，提升NICU床旁影像学检查的规范化水平和医疗质量安全。一、共识制订方法1.适用范围与目标人群：本共识适用于设置NICU并开展床旁X线检查的儿童专科医院、妇幼保健机构及综合医院。目标人群为入住NICU、因临床需要拟接受床旁X线检查的新生儿。应用人群包括新生儿科医师、放射科医师、医学影像技师、护理人员、医学物理人员、医院感染管理人员及医疗质量管理人员。2.专家组构成：由61名来自新生儿科、放射科、医学影像技术、护理、医疗质量管理等领域的专家组成，专家组设立执笔组（6名）和审定组（55名），分别负责文献整理、共识撰写及推荐意见审议。专家组成员来自不同地区和不同层级医疗机构，以保证共识内容的科学性、代表性和可操作性。3.临床问题形成：执笔组结合NICU床旁X线检查临床实践中的重点和难点问题，通过文献检索、专家讨论和问题凝练，最终形成11个共识拟解决的核心临床问题。4.文献检索策略：系统检索PubMed、WebofScience、Embase、中华医学期刊全文数据库、中国知网及万方数据库，检索时限为各数据库建库至2026年5月。中文检索词包括“新生儿重症监护病房”“NICU”“新生儿科”“床旁X线”“移动X线摄影”“辐射防护”“诊断参考水平”“肺部超声”“腹部超声”“新生儿影像”“儿科放射”等；英文检索词包括“neonatalintensivecareunit”“NICU”“neonatology”“portableradiography”“bedsideX-ray”“mobileradiography”“radiationprotection”“diagnosticreferencelevel”“lungultrasound”“abdominalultrasound”“neonatalimaging”“pediatricradiology”等。检索内容涵盖NICU床旁X线检查、移动X线摄影、儿科放射、辐射防护、摄影参数优化、诊断参考水平、超声应用、感染控制、AI及质量管理等相关研究。同时检索ICRP、国际原子能机构、美国医学物理学会及相关专业学会发布的指南、共识和技术文件。5.证据评价与推荐意见形成：纳入与NICU床旁X线检查及相关技术和管理问题有关的指南、专家共识、系统综述、临床研究、剂量调查及质量改进研究。由于本共识涉及检查适应证、摄影技术、辐射防护、感染控制、质量管理及AI应用等多个主题，研究类型、评价指标及结局差异较大，难以采用统一的系统评价或Meta分析方法进行证据整合。因此，本共识采用系统文献检索、证据综合评价与专家共识相结合的方法形成推荐意见。本共识参考证据推荐分级的评估、制订与评价基本理念，结合本领域证据以观察性研究、技术文件及专家共识为主的特点，制订了适用于本共识的证据质量与推荐强度分级标准，见

表1

。专家组综合考虑证据质量、临床获益与风险、资源可及性、实施可行性及患儿安全需求，确定推荐强度。对于直接证据有限但临床意义明确的问题，经专家组充分讨论并达到预设共识标准后形成推荐意见。6.共识形成与投票标准：共识初稿形成后，经多轮线上或线下专家讨论和修订。采用投票方式对推荐意见进行表决，以同意率≥80%作为达成共识标准；未达到共识标准的条目经修改后再次讨论。最终纳入本共识的15条推荐意见均经专家组充分讨论并达成一致。7.共识更新：随着新生儿影像技术、床旁数字化摄影设备、辐射剂量监测系统、超声应用及AI辅助技术的发展，相关证据和临床实践可能不断更新。本共识将根据国内外研究进展、指南更新及临床应用反馈适时修订。二、常见临床问题及推荐意见临床问题1：NICU床旁X线检查应遵循哪些规范化原则？推荐意见1：NICU床旁X线检查应遵循医学照射正当化和防护最优化原则，仅在具有明确临床指征且检查结果可能影响诊疗决策时实施。（1B）推荐意见2：对于病情稳定、无新发临床问题且预计检查结果不会影响诊疗决策的患儿，不建议例行或短期内重复实施床旁X线检查。（1B）推荐说明：新生儿尤其是早产儿对电离辐射较为敏感，NICU患儿住院期间可能接受多次影像学检查，累积辐射暴露不容忽视。每次检查均应充分权衡预期临床获益与潜在辐射风险。ICRP、国际原子能机构及我国相关放射防护标准均强调，医学照射应建立在明确临床获益的基础上，并在满足诊断需求的前提下尽可能降低辐射剂量，即遵循医学照射正当化和防护最优化原则

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。床旁X线检查申请应围绕具体临床问题提出，明确检查目的及相关临床信息，避免无指征的重复检查。对于短期内同一部位重复申请者，应结合前次影像结果、病情变化及超声等非电离辐射检查的可替代性，重新评估检查必要性，以提高影像资源利用效率并减少不必要的辐射暴露。对于检查目的不明确、申请信息不完整或短期重复申请的检查，建议加强放射科与临床团队的沟通，必要时对检查申请进行审核与反馈。近年来，国际重症监护领域已逐步由“常规每日复查”模式转向“基于临床指征”的检查策略。对于病情稳定、无新发临床问题且预计影像结果不会改变诊疗决策的患儿，不建议例行或短期重复实施胸部X线或腹部X线检查

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。NICU床旁X线检查的主要适应证包括但不限于

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：（1）气管插管、脐动脉置管、脐静脉置管、经外周中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）、其他中心静脉导管及胸/腹腔引流管置入或调整后的定位；（2）出现新发、持续或加重的呼吸窘迫，不明原因的氧合下降或呼吸支持需求明显增加，或临床怀疑肺部疾病、胸膜病变、气漏综合征或先天性胸部病变时的胸部评估；（3）疑似NEC、消化道穿孔、消化道梗阻或其他腹部急症时的腹部评估；（4）可疑骨折、关节脱位及其他需X线评估的骨关节病变；（5）治疗后、术后或随访过程中，影像结果可能影响后续诊疗决策时的复查评估。临床实施要点：（1）申请前查阅近期同部位影像结果并评估病情变化；（2）逐例评估并开具检查申请，不批量开具常规X线检查；（3）申请单注明具体临床问题及检查目的；（4）病情稳定且无新发问题时，不作例行或短期重复检查；（5）同一部位短期多次复查时，由上级医师复核；（6）按需联合床旁超声检查。临床问题2：临床实践中，如何合理选用床旁X线及床旁超声？推荐意见3：对于气胸、胸腔积液、肺不张、肺实变等临床问题，有条件的医疗机构建议优先采用床旁肺部超声进行评估和动态监测。（1B）推荐意见4：对于疑似NEC，尤其腹部X线片表现不明确或需进一步评估肠壁结构、血流灌注、肠蠕动及腹腔积液时，建议联合应用床旁腹部超声。（1B）推荐意见5：对于PICC、脐静脉导管及其他中心静脉导管尖端定位，接受过培训的医务人员可采用床旁超声辅助定位；显示不清或定位不确定时，应补充X线检查。（2B）推荐说明：床旁超声具有无电离辐射、可重复实施等优势，是优化NICU患儿影像学检查、减少不必要辐射暴露的重要手段。研究显示，肺部超声可用于气胸、胸腔积液、肺不张和肺实变等病变的识别、评估和动态监测

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；腹部超声可显示肠壁厚度与回声、肠壁血流灌注、肠蠕动和腹腔积液等，为NEC的诊断和病情评估提供补充信息，并可辅助评估肠旋转不良、肠扭转等腹部急症

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。床旁超声还可用于PICC、脐静脉导管及其他中心静脉导管尖端的定位和动态监测，从而减少部分用于导管定位的X线检查

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。疑似心包积液或需进行血流动力学评估时，可由具备相应资质和能力的人员实施床旁心脏超声。床旁超声不能完全替代X线检查，受声窗、病变部位或操作者经验等因素限制，或检查结果不能解释患儿临床表现时，应补充X线或其他适宜的影像学检查。床旁超声的临床应用需依托规范化培训、能力评价与质量控制体系，以保障检查质量和结果的一致性。临床实施要点：（1）根据临床问题选择床旁超声、X线或联合检查；（2）评估气胸、胸腔积液、肺不张或肺实变时，按规范实施床旁肺部超声，并保存关键图像；（3）疑似NEC时，行腹部X线检查；X线表现不明确、与临床表现不一致，或需进一步评估肠壁结构及血流、肠蠕动和腹腔积液时，联合床旁腹部超声；（4）采用床旁超声定位PICC、脐静脉导管及其他中心静脉导管尖端时，使用规范切面并记录定位结果，显示不清或定位不确定时补充X线检查；（5）疑似心包积液或需进行血流动力学评估时，由具备相应资质和能力的人员实施床旁心脏超声；（6）存在皮下气肿、声窗不佳、骨骼病变或超声结果与临床不符时，应补充X线或其他影像学检查。临床问题3：如何优化NICU床旁X线检查摄影参数并降低辐射剂量？推荐意见6：NICU床旁X线检查应建立新生儿专用分层摄影方案，根据患儿体重、受检部位体厚、检查部位及临床需求优化摄影参数，并通过辐射剂量监测和诊断参考水平管理减少不必要的辐射暴露。（1B）推荐说明：新生儿体重、体厚及组织衰减与成人及普通儿童差异明显，NICU床旁X线检查不宜直接套用其摄影参数

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，也不宜采用单一固定曝光方案。医疗机构应根据患儿体重、体厚、检查部位、临床需求及设备性能建立新生儿专用分层摄影方案

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，优化管电压（决定X线的穿透能力）、管电流时间积（为管电流与曝光时间的乘积，决定X线的数量）、焦片距及图像后处理参数

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。不同体重新生儿床旁胸部X线检查参数参考范围见

表2

，该表所列参数来源于广州医科大学附属妇女儿童医疗中心放射科制订的临床操作指引，仅供建立摄影方案参考；各医疗机构应根据设备性能、探测器类型、图像后处理算法以及本机构图像质量和辐射剂量监测结果进行本地化制订、验证与优化。摄影参数优化应以满足临床诊断需求为目标，在保证图像具备诊断价值的前提下尽可能降低辐射剂量。新生儿床旁胸部X线检查通常不使用滤线栅，以避免增加曝光剂量和操作复杂性。数字化X线检查（digitalradiography，DR）系统应监测并记录曝光指数、剂量面积乘积或设备可提供的相关剂量指标，用于剂量追踪和参数优化。诊断参考水平为医疗照射剂量管理提供关键量化参照，可用于医疗机构常态化核查X线摄影辐射剂量。有条件的医疗机构可开展诊断参考水平相关质控工作，逐步建立适用于本机构或区域、按新生儿体重分层的诊断参考水平，并结合辐射剂量监测结果持续优化摄影参数，减少患儿不必要的辐射暴露

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。临床实施要点：（1）曝光前核对患儿体重；明显水肿或腹胀时，结合受检部位体厚选择分层方案；（2）按检查部位和分层方案设置管电压、管电流时间积、焦片距及图像后处理参数；（3）使用新生儿专用曝光参数，不套用成人参数或不采用统一曝光条件；专用程序及自动曝光控制按验证后的设置使用；（4）床旁胸部摄影通常不使用滤线栅，需使用时采用经验证的摄影参数；（5）曝光后核查图像质量、曝光指数及剂量指标，异常时检查体位、准直和曝光参数后决定是否重拍；（6）记录主要摄影参数及剂量指标。临床问题4：如何规范NICU床旁X线检查的照射野范围？推荐意见7：NICU床旁X线检查应严格控制照射野，规范执行限束器准直，使照射野范围限定于满足诊断需求的最小解剖区域。（1B）推荐意见8：胸腹联合摄影不应作为NICU床旁X线检查的常规或默认检查方式，仅在有明确临床指征时实施。（1B）推荐说明：控制照射野是减少NICU患儿不必要辐射暴露的重要措施。新生儿体型较小、器官间距有限，照射野轻度扩大即可增加受照射组织体积，并可能累及非目标器官

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。因此，床旁X线检查前应根据临床问题和检查目的严格进行射线束准直操作，在保证完整显示目标解剖结构的前提下，尽可能减少非目标组织暴露。图像后期裁剪不能降低患儿已接受的辐射剂量，不能替代曝光前的照射野控制。临床实践中，NICU床旁胸腹联合X线检查不应作为常规或默认检查方式，仅在需同时评估胸腹部病变、显示跨越胸腹部的导管走行或存在其他明确临床指征时实施

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。照射范围应根据临床问题和检查目的确定：肺部评估应完整显示双肺野及膈肌；气管插管或导管定位应覆盖相关气道、导管走行及尖端所在区域；腹部评估应完整显示与临床问题相关的目标肠管及相关腹腔结构。NICU床旁X线检查常受保温箱、监护设备、呼吸机、输液管路、探测器放置及患儿体位限制等因素影响，容易出现照射野过大、中心线偏移、关键结构遗漏及非目标区域暴露。一项回顾性队列研究显示，NICU患儿非目标区域的辐射暴露非常常见，主要与摆位不当、准直不规范有关

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。医疗机构应建立标准化准直流程，将照射野合格率、非目标区域纳入率、关键结构遗漏率及因准直不当导致的重拍率纳入质量控制，并通过病例复盘、摄影协议修订及床旁操作培训持续改进。临床实施要点：（1）曝光前核对检查目的，调整患儿体位、中心线和限束器，确认照射野在检查所需最小范围后曝光；（2）肺部照射野完整显示双肺野及膈肌，腹部照射野覆盖与临床问题相关的解剖范围；（3）气管插管或导管定位时，完整显示相关气道、导管走行及尖端所在区域；（4）胸腹联合摄影仅在需同时评估胸腹部病变或完整显示跨越胸腹部的导管走行时实施；（5）定期检查照射野规范执行情况，并将准直不当纳入质量评价。临床问题5：如何规范NICU床旁X线检查时患儿的摆位与固定？推荐意见9：在保障患儿安全和生命支持管路稳定的前提下，NICU床旁X线检查应规范摆位与安全固定，保证目标结构显示完整，减少运动伪影和重复曝光。（1C）推荐说明：规范摆位与安全固定是保证NICU床旁X线图像质量、提高一次成像成功率和减少重复曝光的重要措施。应根据临床问题、患儿病情及体位耐受情况合理选择检查体位和投照方向。新生儿床旁胸部X线检查通常采用仰卧前后位；因病情或治疗需保持头高位时，可采用半卧前后位摄影，并注明实际体位或床头抬高情况。临床疑诊气腹或需观察气液平面时，若仰卧腹部前后位图像显示不清，或影像表现与临床情况不符，可补充水平投照体位摄片，包括左侧卧腹部前后位、仰卧腹部水平投照侧位，以提高少量腹腔游离气体及气液平面的检出率

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。胸部摄影取仰卧前后位时，应保持患儿头部、颈部及躯干居中、对称，减少体位旋转伪影及解剖结构误判

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。摄影前应在医护人员协助下妥善整理呼吸机管路、输液管路、监护电极、导线及包裹物等，避免遮挡肺野、纵隔、膈肌及导管尖端等，不得擅自牵拉或调整治疗性导管的位置。对于躁动或无法配合的新生儿，可在护理人员协助下采取轻柔、安全的固定措施，如体位巢、海绵垫、柔软固定带或其他适合新生儿体型的专用固定装置等，以提高摆位稳定性和一次成像成功率。固定措施不得遮盖口鼻或压迫颈部、胸腹部，不得影响呼吸、循环、保温及生命支持管路安全。确需手法固定时，应由经过培训的人员实施操作，固定人员的手部及身体其他部位应避开主射线束，并按照机构规定采取职业辐射防护措施。在保温箱内摄影时，应尽量减少患儿搬动，使探测器平稳、居中并尽可能靠近患儿背部，以减少几何放大、结构失真及运动伪影。对于图像质量欠佳的情况，应首先排查摆位、探测器位置及照射野控制等因素；决定重复拍摄前，应评估现有图像是否已满足临床诊断需求，避免在已满足诊断需求的情况下实施不必要的重复曝光。临床实施要点：（1）摆位前整理并固定呼吸、输液、监护及引流管路，不得擅自牵拉或调整治疗性导管的位置；（2）移开遮挡目标结构的电极、导线及包裹物；（3）胸部摄影通常采用仰卧前后位，保持头颈、双肩及躯干居中对称；采用头高位时应注明实际体位；（4）疑诊气腹或需观察气液平面，仰卧腹部前后位显示不清或与临床表现不符时可加摄水平投照摄影；（5）保温箱内摄影时减少患儿搬动，将探测器平稳、居中放置并尽量靠近患儿背部；（6）患儿躁动或无法配合时，可采用体位巢、海绵垫、柔软固定带固定，必要时辅以手法固定；（7）特殊体位摄影应在医护人员协助下完成，不得强行改变危重患儿当前体位。临床问题6：如何落实NICU床旁X线检查时的医院感染防控要求？推荐意见10：NICU床旁X线检查应严格遵循医院感染防控要求，规范执行手卫生、个人防护、探测器屏障防护及设备清洁消毒，做到隔离套一患一用一更换、设备接触部位一患一清洁消毒。（1C）推荐说明：NICU患儿免疫功能和皮肤黏膜屏障发育不成熟，且常接受气管插管、中心静脉置管等侵入性操作，属于医院感染高风险人群。移动X线设备在不同床单位间使用，若手卫生、屏障防护及清洁消毒措施落实不到位，可能造成病原体间接传播

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。同一时段连续为多例患儿检查时，应兼顾病情紧急程度和感染传播风险。急危重症患儿应根据临床需要优先检查；非急诊情况下，宜按照先非感染患儿、后感染或定植患儿的顺序实施检查。NICU床旁X线检查应严格落实医院感染防控要求，规范执行手卫生、设备隔离及清洁消毒措施。检查前应确认设备清洁状态，执行手卫生，备齐一次性探测器隔离套及必要防护用品。检查过程中应减少设备与患儿及床单位环境的非必要接触；DR平板探测器置于患儿身下前，应使用一次性隔离套完整包裹；检查后应规范移除隔离套，避免污染探测器、设备表面及操作者双手，并在接触下一床单位前完成手卫生及设备接触部位的清洁消毒。隔离套应一患一用一更换，不得替代探测器本身的清洁消毒

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。清洁消毒应重点覆盖DR平板探测器、调节手柄、操作面板、推行把手、电缆及其他接触患儿或床单位的部位，按照设备说明书选用材质相容的清洁剂和消毒剂，并遵循规定的浓度及作用时间。隔离套破损或设备被血液、体液、分泌物及排泄物污染时，应先清洁去污，再实施相应消毒措施

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。临床实施要点：（1）急危重症患儿优先，其余患儿按先非感染、后感染或定植的顺序检查；（2）检查前确认设备清洁状态，备齐隔离套及防护用品；（3）接触患儿及其周围环境前后执行手卫生；（4）使用一次性隔离套完整包裹DR平板探测器，一患一用一更换；（5）减少设备与患儿及床单位环境的非必要接触；（6）检查后规范移除隔离套，并清洁消毒设备接触部位；（7）隔离套破损或设备受到体液污染时，先清洁去污，再实施消毒；（8）完成清洁消毒后再转至下一床单位。临床问题7：如何加强NICU床旁X线检查中的放射防护？推荐意见11：NICU床旁X线检查应遵循放射防护最优化原则，落实时间、距离和屏蔽等基本防护措施，减少邻近患儿及在场人员不必要的辐射暴露。（1B）推荐说明：NICU床旁X线检查中，受检患儿承受主射线照射，邻近患儿及在场人员主要暴露于散射线。散射辐射剂量远低于受检患儿的入射剂量，且随距离增加快速衰减。有研究表明，距受检患儿约1m处，常规新生儿床旁摄影所产生的散射辐射剂量通常较低

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。但散射辐射剂量仍受照射野大小、曝光参数、投照方向及测量位置等因素影响，1m仅可作为基本管控距离，而非绝对安全阈值。现有NICU研究主要集中于1~2m范围，尚缺乏更远距离的直接测量数据。临床实践中，应首先严格掌握检查指征，规范照射野准直，采用与患儿体型和检查部位相匹配的曝光参数，并减少重复曝光。在此基础上，应落实时间、距离和屏蔽等基本防护措施

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。曝光前应告知现场人员，无关人员撤离；合理摆放设备并选择投照方向，避免主射线束朝向其他患儿及在场人员。无需近距离协助的人员应与受检患儿保持1m以上的距离，条件允许时应进一步增加距离。邻近患儿无法移动且床间距不足时，可在其与照射野之间设置移动铅屏风等屏蔽设施。工作人员需留在床旁协助时，应规范使用铅防护用品，避免身体任何部位进入主射线束，并尽量缩短近距离停留时间。有条件的医疗机构可根据NICU空间布局和工作需求，经放射防护或医学物理专业人员评估后设置相对固定的屏蔽摄影区域，供病情稳定且适宜移动的患儿使用，但不应因此增加危重患儿的转运风险。临床实施要点：（1）确认检查指征，严格准直照射野并采用适宜新生儿的曝光参数；（2）曝光前告知现场人员，无关人员撤离；（3）合理摆放设备并选择投照方向，避免主射线束朝向其他患儿及在场人员；（4）无需近距离协助的人员与受检患儿尽可能保持1m或更远距离；（5）邻近患儿无法移动且床间距不足时，在其与照射野之间设置移动铅屏风或其他屏蔽设施；（6）床旁协助人员应规范使用个人防护用品，避开主射线束并尽量缩短近距离停留时间；（7）定期检查铅屏风及铅防护用品的完整性，使用前发现异常时不得继续使用。临床问题8：NICU床旁X线检查是否应对受检患儿常规实施体表屏蔽防护？推荐意见12：NICU床旁X线检查不建议将受检患儿体表屏蔽作为常规辐射防护措施。（1B）推荐说明：在现代数字化成像普及与剂量优化策略实施的背景下，常规的性腺或其他体表屏蔽措施，对进一步降低受检患儿辐射剂量的额外获益有限。与之相反，若屏蔽摆放位置不当，可能遮挡目标解剖结构或导管尖端，干扰图像判读，增加重复曝光风险；对于配备自动曝光控制的设备，还可能干扰曝光控制。NICU患儿尤其是早产儿体型较小、摆位受限，体表屏蔽发生位置偏移的风险更高。因此，不建议在NICU床旁X线检查中常规对受检患儿实施体表屏蔽防护。NICU床旁X线检查的辐射防护应主要通过检查正当化、规范照射野准直、优化曝光参数及减少重复曝光等措施实现。美国医学物理学会、美国国家辐射防护与测量委员会及欧洲相关指南目前均不推荐在X线检查中常规使用性腺或其他患者接触式屏蔽

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。一项覆盖欧洲35个国家225家影像中心的调查显示，57.5%的儿童影像中心仍会在至少一类放射学检查中常规使用受检者接触式屏蔽。家长及照护者对屏蔽措施的期待，以及部分医务人员对其防护作用有限的认识不足，是使用体表屏蔽的主要原因

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。因此，医疗机构应加强医务人员相关培训，并向患儿家属说明体表屏蔽的有限获益及潜在风险，避免将心理安慰或家属要求作为使用体表屏蔽的医学指征。临床实施要点：（1）不常规使用性腺或其他体表屏蔽；（2）将检查正当化、规范照射野准直、优化曝光参数及减少重复曝光作为受检患儿辐射防护的主要措施；（3）加强医务人员培训，并向患儿家属说明体表屏蔽的有限获益和潜在风险，做好解释沟通。临床问题9：如何规范AI技术在NICU床旁X线检查中的应用？推荐意见13：AI技术可辅助NICU床旁X线检查的图像处理、质量控制、气管插管及导管位置识别，但不应替代专业人员判读和临床决策。（2C）推荐说明：近年来，AI技术逐步应用于儿科和新生儿科影像领域。基于AI的图像降噪、细节增强、图像质量评价，以及气管插管和导管的辅助识别等技术，可能改善低剂量床旁X线图像质量，并在图像质量控制和导管管理等方面提高工作效率

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。目前新生儿科AI应用相关研究多以图像质量和技术性能为主要评价指标，对诊断准确性、临床流程及患儿结局的影响仍需进一步验证。AI系统的性能可能受训练数据构成、患儿胎龄和体重、设备型号、曝光参数、检查协议、疾病谱及软件版本等多种因素影响，存在漏检、误检、性能漂移及结果偏倚等风险。因此，所采用的AI功能应符合相关医疗器械监管要求及产品适用范围，并在本机构目标设备、检查协议和新生儿人群中完成部署前验证。未经新生儿数据验证的成人或普通儿童模型，不宜直接用于NICU临床决策。AI处理图像及辅助分析结果仅作为专业人员判读的补充信息。医疗机构应保留可供调阅的原始图像，并对AI处理图像、标记及提示进行明确标识，不得以AI结果覆盖或替代原始图像。AI技术质量控制提示应由医学影像技师复核，不得仅依据AI提示自动决定重复曝光；影像科医师应结合原始图像、AI结果及临床资料完成影像判读，诊疗决策由临床医师综合作出。临床实施要点：（1）使用经本机构验证且适用于新生儿的AI功能；（2）AI可用于图像降噪、质量评价、气管插管和导管位置的辅助识别；（3）保留原始图像，AI处理结果不得覆盖原始图像；（4）AI技术质量控制提示应由医学影像技师复核，不得仅依据AI提示决定重复曝光；（5）影像科医师结合原始图像复核AI结果，对存在疑问或与临床表现不符的结果重新评估；（6）影像报告由影像科医师审核签发，诊疗决策由临床医师综合作出。临床问题10：如何建立NICU床旁X线检查关键结果沟通机制？推荐意见14：对于可能影响即时诊疗决策或患儿安全的危急及重要影像结果，应建立限时、闭环沟通机制，及时通知临床团队；对于诊断存疑或影像表现与临床不一致的病例，应及时组织影像科医师与临床医师沟通并进一步评估。（1C）推荐说明：NICU床旁X线检查的临床价值不仅取决于图像质量和诊断准确性，也取决于关键影像结果能否及时、准确地传递至临床团队。美国放射学会、皇家放射科医师协会及欧洲放射学会关于影像结果沟通的相关文件均强调，对于可能影响即时诊疗决策或患者安全的紧急、重要或非预期影像结果，应建立明确的沟通流程和记录机制，确保负责诊疗的临床团队及时获知结果并采取相应措施

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。医疗机构应建立适用于NICU床旁X线检查的危急值和重要影像结果报告制度，明确触发范围、沟通对象、报告时限、记录方式及闭环确认流程。需快速沟通的影像结果包括但不限于：张力性气胸或新发明显气胸、新发或明显心包积气、提示消化道穿孔的腹腔游离气体，新发或短期内明显加重的双肺弥漫性致密影或大范围肺不张，气管插管、中心静脉导管、脐血管导管、胃管或胸腔引流管明显异位；新发肠壁积气、门静脉积气，以及疑似NEC患儿出现持续固定扩张肠袢等病情进展征象，均应及时通知临床团队。对于上述结果，影像科医师不应仅通过常规影像报告进行反馈，还应通过床旁交接、电话、信息系统警示或本机构规定的其他快速通道，直接通知NICU责任医师或值班医师，并在报告或信息系统中记录沟通时间、结果内容、接收人员及确认情况，以实现闭环管理。对于影像表现与临床情况不一致、图像质量受限或诊断存疑的病例，应及时组织影像科医师与临床医师沟通，结合患儿病情综合分析，并视情况补充超声、特殊体位摄影或其他适宜检查，以提高诊断准确性和诊疗决策质量。临床实施要点：（1）建立NICU床旁X线危急值和关键结果清单；（2）影像科医师按清单识别并复核结果；（3）确认后立即通知NICU