患者发生过敏性休克时的应急措施及流程试题(附答案)

患者发生过敏性休克时的应急措施及流程试题(附答案)第一部分：单选题（A1/A2型题）1.患者在注射青霉素后，突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，脉搏细速，血压下降。此时护士首先应采取的措施是（）。A.报告医生B.静脉注射地塞米松C.立即皮下注射盐酸肾上腺素D.立即停止注射青霉素，通知医生E.给予氧气吸入2.过敏性休克发生时，最主要且最迅速的抢救药物是（）。A.异丙嗪B.地塞米松C.多巴胺D.盐酸肾上腺素E.乳酸林格氏液3.抢救过敏性休克的患者时，首选的盐酸肾上腺素给药途径和剂量是（）。A.静脉推注，0.5mgB.皮下注射，0.1%0.5～1mgC.肌内注射，0.1%0.1～0.5mgD.气管内滴入，1mgE.口服，0.5mg4.青霉素过敏性休克最典型的早期临床表现是（）。A.全身荨麻疹B.消化道症状C.喉头水肿、支气管痉挛D.面色苍白、血压下降E.意识丧失5.下列哪项不属于过敏性休克的循环系统表现？（）A.面色苍白B.冷汗C.脉搏细速D.血压下降E.哮喘发作6.患者发生过敏性休克时，为了增加回心血量和脑部血流量，应采取的体位是（）。A.中凹卧位（头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°）B.去枕平卧位，头偏向一侧C.端坐位D.半坐卧位E.头低足高位7.在抢救过敏性休克患者时，建立静脉通道的首要目的是（）。A.输入抗生素预防感染B.纠正酸中毒C.补充血容量，维持有效循环D.输入营养液E.给予镇静药物8.关于过敏性休克的急救护理，下列描述错误的是（）。A.立即切断过敏原B.立即使用肾上腺素C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入D.密切观察生命体征，无需记录尿量E.遵医嘱使用糖皮质激素和抗组胺药物9.青霉素过敏性休克多发生于注射后（）。A.1～5分钟B.10～20分钟C.30～60分钟D.1～2小时E.24小时10.患者因休克出现呼吸困难，听诊双肺布满哮鸣音，此时除给予肾上腺素外，还应遵医嘱给予的药物是（）。A.氨茶碱B.呋塞米C.阿托品D.西地兰E.硝酸甘油11.过敏性休克患者若发生喉头水肿导致窒息，最紧急的处理措施是（）。A.气管插管B.气管切开C.环甲膜穿刺D.人工呼吸E.大剂量吸氧12.抢救过敏性休克时，使用糖皮质激素（如地塞米松或氢化可的松）的主要作用是（）。A.兴奋心肌，收缩血管B.抗过敏，抗炎，抗休克C.缓解支气管平滑肌痉挛D.中和过敏原E.降低毛细血管通透性13.下列关于过敏性休克急救中补充血容量的描述，正确的是（）。A.首选全血B.首选低分子右旋糖酐C.首选平衡盐液或生理盐水D.严格控制滴速，防止肺水肿E.无需补充，仅需使用升压药14.患者在进行破伤风抗毒素（TAT）皮试时，结果为阳性，但病情急需注射，应采取的注射方法是（）。A.常规注射B.禁止注射C.脱敏注射D.减量注射E.仅注射生理盐水15.过敏性休克患者经抢救后，意识转清，血压回升，但仍需观察的时间至少为（）。A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时E.24小时16.在急救流程中，护士在为过敏性休克患者注射肾上腺素后，应立即（）。A.测量体温B.建立静脉通道C.询问过敏史D.书写护理记录E.通知家属17.某患者静脉滴注头孢菌素时发生过敏性休克，下列关于停药和更换液体的操作，正确的是（）。A.拔除针头，停止输液B.更换输液器，保留静脉通道，改输生理盐水C.减慢滴速，继续观察D.仅关闭调节器E.更换其他抗生素继续使用18.过敏性休克时，由于组胺释放，导致外周血管扩张，通透性增加，由此引起的病理生理改变是（）。A.相对血容量不足B.绝对血容量不足C.心泵功能衰竭D.肺栓塞E.心包填塞19.对于有青霉素过敏史的患者，下列哪项处理是错误的？（）A.禁止做青霉素皮试B.禁止注射青霉素C.在病历首页、床头卡、腕带做醒目过敏标识D.再次使用前必须做皮试E.告知患者及其家属过敏后果20.在过敏性休克的急救中，若患者心搏骤停，应立即配合医生进行（）。A.电除颤B.胸外心脏按压C.起搏器植入D.心脏起搏器调试E.心包穿刺第二部分：多选题（X型题）1.过敏性休克的主要临床表现包括哪些系统？（）A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.中枢神经系统2.过敏性休克患者皮肤黏膜系统的典型表现包括（）。A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.皮肤瘙痒D.面色苍白E.发绀3.抢救过敏性休克时，应用盐酸肾上腺素的药理作用包括（）。A.收缩外周血管，升高血压B.兴奋心肌，增加心输出量C.松弛支气管平滑肌D.减少肥大细胞释放组胺E.抗炎作用4.预防过敏性休克发生的护理措施包括（）。A.严格掌握药物适应证和禁忌证B.使用易致敏药物前必须做皮试C.准备好急救药品和器械D.首次注射后观察15～30分钟E.有过敏史者禁用该药5.过敏性休克患者出现呼吸系统症状时，可能的临床表现有（）。A.胸闷B.气促C.哮喘D.喉头水肿E.呼吸困难6.抢救过敏性休克时，常用的抗过敏药物包括（）。A.盐酸异丙嗪（非那根）B.苯海拉明C.10%葡萄糖酸钙D.维生素CE.阿司匹林7.过敏性休克的急救流程中，基础生命支持措施包括（）。A.立即停药，就地抢救B.保持呼吸道通畅，吸氧C.注射肾上腺素D.补充血容量E.应用血管活性药物8.关于过敏性休克患者的心电监护，护士应重点观察的内容包括（）。A.心率B.心律C.血压D.血氧饱和度E.呼吸频率9.导致过敏性休克的常见变应原包括（）。A.抗生素（如青霉素、头孢菌素）B.血清制剂（如破伤风抗毒素）C.蛋白类制剂（如胰岛素）D.碘造影剂E.某些食物（如海鲜、花生）10.在过敏性休克的护理记录单上，应详细记录的内容包括（）。A.发生休克的时间B.过敏原的名称和剂量C.患者的生命体征变化D.抢救措施的具体实施时间E.抢救后的转归情况第三部分：填空题1.过敏性休克是典型的________型变态反应，通常发生迅速且凶险。2.青霉素过敏性休克时，肾上腺素的首选剂量为________mg，如症状不缓解，可每隔________分钟重复皮下或肌内注射________mg。3.过敏性休克患者若发生心搏骤停，心肺复苏（CPR）时胸外按压的深度应至少为________cm，频率为________次/分。4.在抢救过敏性休克时，若患者血压持续不升，可遵医嘱给予________类药物，如________或________。5.青霉素皮试液的标准浓度为每1ml含青霉素________U。6.破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法是将TAT分为________次注射，每次间隔________分钟。7.过敏性休克患者由于喉头水肿导致呼吸道梗阻时，听诊肺部可闻及________音。8.为过敏性休克患者吸氧时，一般氧流量应调节为________L/min，若患者呼吸困难严重，可给予________吸氧。9.过敏性休克急救时，建立静脉通道通常选择________粗大的静脉，必要时可进行________穿刺。10.在急救流程中，护士应严格执行“________”原则，即立即停药、就地抢救、不搬动患者。11.过敏性休克患者晚期可出现________反应，因此需观察至少24小时。12.静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙时，应缓慢推注，以免引起________或________。13.记录过敏性休克抢救过程时，应做到________、________、________，即时间准确、内容真实、项目完整。14.青霉素皮试结果若为阳性，局部皮丘隆起，并出现________，周围有________，直径大于________cm。15.过敏性休克患者出现消化道症状时，常表现为________、________、________。第四部分：简答题1.简述过敏性休克的定义及其主要的病理生理基础。2.请列出过敏性休克患者典型的循环系统症状和呼吸系统症状。3.简述青霉素过敏性休克的急救护理流程（“五步法”或核心步骤）。4.在抢救过敏性休克患者时，使用盐酸肾上腺素的注意事项有哪些？5.简述过敏性休克患者经抢救病情稳定后的护理要点及观察内容。第五部分：案例分析题（含计算/分析/综合）【案例一】患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。医嘱予青霉素钠800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士在执行操作前询问患者无青霉素过敏史，青霉素皮试结果为阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白，四肢厥冷。查体：神志清楚，精神紧张，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg。双肺布满哮鸣音。问题1：根据患者临床表现，该患者发生了什么情况？护士应立即采取的首选急救措施是什么？问题2：请列出针对该患者的急救用药方案（包括药物名称、给药途径及常规剂量）。问题3：若患者经首次肾上腺素注射后，血压回升至90/60mmHg，但10分钟后再次下降至70/40mmHg，且出现喉头水肿、呼吸困难加重，此时应如何处理？问题4：在抢救过程中，护士应如何执行医嘱进行液体复苏？请简述液体的选择及补液原则。【案例二】患儿王某，女，6岁，体重20kg。因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果：局部皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕直径为4.0cm，有伪足，患儿主诉痒感。医生决定行脱敏注射。问题1：该患儿的TAT皮试结果判定为阳性还是阴性？脱敏注射的原理是什么？问题2：请写出TAT脱敏注射的具体分次剂量和注射间隔时间。问题3：在脱敏注射过程中，患儿第二次注射后突然出现烦躁不安、面色潮红、呼吸困难、脉搏细速（130次/分），血压测不出。请分析患儿发生了什么，并写出详细的急救护理流程。问题4：计算该患儿发生过敏性休克时，盐酸肾上腺素的肌内注射剂量（按0.01mg/kg计算）。【案例三】患者张某，男，60岁，因冠心病心绞痛入院。入院后行冠状动脉造影术，术中使用碘造影剂（碘普罗胺）。造影剂注入约2分钟后，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤波。查体：面色发绀，瞳孔散大。问题1：该患者最可能的诊断是什么？其诱因是什么？问题2：针对该患者目前的危急状况，简述急救的“生存链”步骤及具体操作。问题3：在心肺复苏（CPR）过程中，关于肾上腺素的使用剂量与途径与过敏性休克所致的低血压状态有何不同？问题4：抢救成功后，为预防迟发性过敏反应，护士应如何进行用药指导和病情观察？参考答案及解析第一部分：单选题（A1/A2型题）1.【答案】D【解析】发生过敏性休克时，首要措施是立即切断过敏原，即停止注射致敏药物，同时通知医生进行抢救。选项D涵盖了切断过敏原和呼叫医生，最为准确。2.【答案】D【解析】盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有兴奋心肌、收缩血管、降低毛细血管通透性、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速缓解休克症状。3.【答案】B【解析】过敏性休克时，肾上腺素的标准用法是立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg。小儿酌减。4.【答案】C【解析】过敏性休克最早且最典型的症状常是呼吸道症状和皮肤黏膜症状。其中喉头水肿和支气管痉挛是引起窒息死亡的主要原因，属于最典型的早期危急表现。5.【答案】E【解析】哮喘发作属于呼吸系统表现，其余选项（面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降）均为循环系统表现。6.【答案】A【解析】中凹卧位（头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°）有利于增加回心血量，同时保持膈肌活动，增加肺活量，改善呼吸。7.【答案】C【解析】过敏性休克时，由于血管扩张和通透性增加，有效循环血量急剧减少。建立静脉通道的首要目的是快速补充血容量，维持有效循环灌注。8.【答案】D【解析】休克患者需严密监测尿量，尿量是反映肾脏灌注和休克纠正情况的重要指标，每小时尿量应>30ml。选项D称“无需记录尿量”是错误的。9.【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应，发生极为迅速，多发生于注射后数秒至数分钟，其中1～5分钟内最为常见。10.【答案】A【解析】患者出现哮喘、双肺布满哮鸣音，提示支气管痉挛严重。氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用，可辅助缓解呼吸困难。11.【答案】C【解析】喉头水肿导致窒息危及生命，若气管插管困难，应立即行环甲膜穿刺以建立临时人工气道，随后再行气管切开。12.【答案】B【解析】糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，可对抗过敏反应引起的炎性介质释放，减轻组织损伤，辅助升压。13.【答案】C【解析】首选晶体液，如平衡盐液或生理盐水，以快速补充血容量。早期通常先快速滴注，必要时再使用胶体液或血制品。14.【答案】C【解析】破伤风抗毒素皮试阳性但病情必需时，可采用脱敏注射法，即分多次、小剂量注射，逐渐消耗体内的抗体。15.【答案】B【解析】抢救成功后，患者仍有可能发生迟发性反应，因此需继续观察至少30分钟，无异常方可离开或返回病房。16.【答案】B【解析】注射肾上腺素是关键的第一步药物干预，随后应立即建立至少两条大静脉通道，以保证输液和给药速度。17.【答案】B【解析】不应拔除针头，以免延误静脉给药时机。应立即更换输液器及液体，改输生理盐水，保留静脉通道以备抢救用药。18.【答案】A【解析】过敏性休克时，血管扩张导致血管床容积增大，虽然血容量绝对值未减少，但相对血容量不足，导致回心血量减少。19.【答案】D【解析】有明确青霉素过敏史的患者，严禁再次做皮试或注射，以免引发致命的过敏反应。20.【答案】B【解析】患者心搏骤停，应立即配合医生进行心肺复苏（CPR），首选胸外心脏按压建立人工循环。第二部分：多选题（X型题）1.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统反应，涉及皮肤黏膜、呼吸、循环、消化及中枢神经系统。2.【答案】ABC【解析】面色苍白和发绀属于循环或呼吸系统缺氧表现，不属于典型的皮肤黏膜过敏表现（如皮疹、水肿、瘙痒）。3.【答案】ABC【解析】肾上腺素主要作用于α和β受体，产生收缩血管（α）、兴奋心肌（）、松弛支气管（）的作用。D和E不是其直接主要作用。4.【答案】ABCDE【解析】预防措施包括严格掌握适应症、皮试、备药、观察时间以及禁用史管理。5.【答案】ABCDE【解析】上述选项均为过敏性休克呼吸系统受累的常见表现。6.【答案】ABCD【解析】异丙嗪、苯海拉明是抗组胺药；葡萄糖酸钙和维生素C可增加毛细血管致密性，减轻过敏反应。阿司匹林可能诱发过敏，不用于治疗。7.【答案】ABCDE【解析】这些都是过敏性休克急救中的核心措施，涵盖了生命支持和药物治疗。8.【答案】ABCDE【解析】心电监护需全面监测循环和呼吸功能指标。9.【答案】ABCDE【解析】上述均为常见的变应原。10.【答案】ABCDE【解析】护理记录必须客观、真实、准确、及时地记录抢救全过程。第三部分：填空题1.【答案】I2.【答案】0.5～1；15～20；0.53.【答案】5；100～1204.【答案】血管活性；多巴胺；去甲肾上腺素5.【答案】200～5006.【答案】4；207.【答案】哮鸣8.【答案】4～6；高流量9.【答案】近心端；中心静脉10.【答案】停、救、不搬11.【答案】双相12.【答案】发热；心律失常13.【答案】及时；准确；完整14.【答案】红晕；伪足；115.【答案】恶心；呕吐；腹痛第四部分：简答题1.【答案】定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。病理生理基础：主要是由于机体再次接触变应原后，产生特异性IgE抗体结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，导致细胞脱颗粒，释放组胺、缓激肽、慢反应物质等生物活性介质，引起全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，以及支气管平滑肌痉挛，从而导致休克、喉头水肿等严重症状。2.【答案】循环系统症状：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、心悸等，严重者可出现心搏骤停。呼吸系统症状：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛导致的哮喘发作，严重者可出现发绀、窒息。3.【答案】（1）立即停药：立即停止使用致敏药物，更换输液器，保留静脉通道。（2）就地抢救：立即通知医生，不要搬动患者，取平卧位或中凹卧位。（3）应用急救药：立即皮下或肌内注射盐酸肾上腺素0.5～1mg。（4）维持呼吸与循环：保持呼吸道通畅，吸氧；建立静脉通道，补充血容量；遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药及血管活性药物。（5）密切观察：严密监测生命体征、尿量及神志变化，做好记录。4.【答案】（1）必须早期、足量、反复使用，以迅速对抗休克。（2）首选皮下或肌内注射，起效迅速；若危重可静脉推注或稀释后静脉滴注。（3）注意观察不良反应，如心悸、头痛、血压升高等，有高血压、心脏病史者慎用。（4）如症状不缓解，可每隔15～30分钟重复注射，直至脱离危险。5.【答案】（1）体位与休息：患者未完全清醒前应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）饮食护理：暂禁食，待病情稳定后给予易消化流质饮食。（3）用药指导：告知患者及其家属致敏药物名称，严禁再次使用，并在病历、床头卡做醒目标记，同时列入过敏史记录。（4）病情观察：继续密切观察生命体征及尿量，警惕迟发性过敏反应（双相反应），观察时间不少于24小时。（5）心理护理：安抚患者及家属情绪，解释病情及抢救经过，减轻恐惧。第五部分：案例分析题（含计算/分析/综合）【案例一】【问题1】患者发生了青霉素过敏性休克。护士应立即采取的首选急救措施是：立即停止青霉素输液，更换输液器及液体（如生理盐水），保留静脉通道，同时通知医生，并立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1mg。【问题2】急救用药方案：（1）盐酸肾上腺素：0.5～1mg，皮下或肌内注射，必要时重复。（2）糖皮质激素：地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200～400mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。（3）抗组胺药：异丙嗪（非那根）25～50mg肌内注射。（4）升压药：如血压持续不升，遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（5）扩容药：平衡盐液或生理盐水快速静脉滴注。【问题3】处理措施：（1）再次注射盐酸肾上腺素0.5～1mg。（2）保持呼吸道通畅：立即给予高流量吸氧（4～6L/min或更高）。（3）处理喉头水肿：若呼吸困难严重、窒息，应配合医生立即行气管插管或气管切开术，必要时行环甲膜穿刺。（4）加强循环支持：快速补充血容量，遵医嘱调整血管活性药物剂量。（5）严密监测：持续心电监护，观察神志、瞳孔及生命体征变化。【问题4】液体选择：首选平衡盐溶液或生理盐水（晶体液），必要时可选用低分子右旋糖酐（胶体液）。补液原则：（1）早期、快速：立即建立两条静脉通道，快速滴注液体。（2）先晶后胶：先快速输入晶体液扩充血容量，再输入胶体液维持胶体渗透压。（3）补液量：根据血压、尿量及中心静脉压调整。一般初期可在1小时内快速输入500～1000ml液体。（4）监测：避免补液过快过多导致肺水肿，需听诊肺部啰音变化。【案例二】【问题1】判定结果：阳性。脱敏注射原理：脱敏注射是通过分多次、小剂量注射变应原，使机体逐渐消耗体内的抗体（IgE），使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的介质量不足以引起明显的临床症状，从而使机体暂时处于脱敏状态，从而完成全量注射。【问题2】TAT脱敏注射通常分4次进行。剂量与间隔：第一次：注射TAT0.1ml（含150U），观察20分钟，无过敏反应则进行下一次。第二次：注射TAT0.3ml（含450U），观察20分钟。第三次：注射TAT0.6ml（含900U），观察20分钟。第四次：注射TAT余量（约0.8ml，含1500U），观察20分钟。（注：总剂量通常为1500U，具体分次方案可能略有差异，但核心是少量多次、逐渐递增）。【问题3】诊断：患儿发生了TAT过敏性休克。急救护理流程：（1）立即停止注射TAT，保持静脉通道（更换输液器和液体）。（2）立即皮下或肌内注射盐酸肾上