真菌感染性疾病

真菌感染性疾病浅部与深部感染的识别、诊断与治疗汇报人待定日期2026年09月课程导览01认识真菌感染疾病概念、分类框架与致病形式02浅部真菌感染皮肤癣菌病与黏膜感染的识别03深部真菌感染侵袭性感染的致病菌与高危人群04诊断与治疗检查手段与抗真菌用药策略认识真菌感染看不见的威胁，不容忽视从概念到分类，建立整体认知框架01真菌感染不容忽视全球严重真菌病患者超1.5亿

，年死亡人数达380万认识真菌致病真菌超300种，感染经环境获得生物学特征3项真核细胞微生物独立成界的真核生物甲壳素细胞壁以甲壳素为主要成分，区别于植物的纤维素三个菌门子囊菌门、担子菌门、接合菌门，与医学相关的主要类群感染途径3项致病真菌已知对人类有致病性的真菌超过300种外部环境获得感染多经外部环境获得常见机制吸入环境中霉菌产生的分生孢子是常见机制感染分类与致病形式按侵犯部位的分类框架浅部真菌浅部真菌病浅表+皮肤真菌病，侵犯角蛋白组织皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲角蛋白简称简称"癣"深部真菌病深部真菌病变部位皮下+系统性真菌病又称又称侵袭性真菌病真菌的四种致病形式4形式致病性真菌感染足癣、头癣、肺真菌病机会致病性真菌感染多为内源性，白念珠菌、马拉色菌，免疫低下及菌群失调时致病超敏反应性疾病皮肤癣菌疹毒素中毒性疾病黄曲霉毒素与肝癌相关浅部真菌感染小毛病，也可能反复难愈皮肤癣菌病与黏膜感染的识别要点02皮肤癣菌病常见类型皮肤癣菌病是全球最常见的真菌性疾病，发病率高37种三大致病菌属毛癣菌属|表皮癣菌属|小孢子癣菌属足癣最常见致病菌为红色毛癣菌、须毛癣菌；临床分水疱型、间擦型、丘疹鳞屑型、角化型头癣农村以许兰氏毛癣菌、断发毛癣菌为主；城市多见堇色毛癣菌、铁锈色毛癣菌甲癣主要病原菌为絮状表皮癣菌、红色毛癣菌手癣/体癣/股癣同属浅部真菌感染常见类型浅部感染的表现与误区浅部真菌病是错误用药重灾区，含激素止痒药不能杀灭真菌临床表现与流行病学瘙痒，伴红斑、丘疹、水疱、脱屑；头癣致断发、脱发，甲癣致甲板改变用药误区与疗程建议含激素止痒药不能杀灭真菌，反而抑制皮肤免疫反应，使真菌更易繁殖门诊占比浅部真菌病占皮肤科门诊患者总数的第二、三位，部分医院甚至居首位疗程建议厚皮肤部位建议3至4周，指缝、大腿根等薄皮肤约2周易误诊部位大腿根、手脚及皮肤皱褶处的皮损常被误认为湿疹或皮炎，导致治疗延误深部真菌感染突破防线，后果不堪设想侵袭性感染的致病菌与高危人群03深部真菌病病原谱念珠菌属占深部真菌病主要致病菌80%以上定义与病原分布定义：深部真菌病指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜及内脏器官引起的系统性感染。病原分布：以白色念珠菌最为常见，近年热带念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌检出率呈上升趋势。其他病原体：主要包括隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、马内菲青霉菌、组织胞浆菌等。感染与诊断：感染途径多为血行播散或上行感染；临床表现缺乏特异性，早期诊断困难、误诊率高。三大核心致病真菌隐球菌经呼吸道吸入为主要感染方式，脑脊液中多巴胺利于其生长，最易引起

隐球菌性脑膜炎，死亡率高病原菌关键特性主要侵犯部位念珠菌条件致病菌，寄生于皮肤、口腔、阴道和肠黏膜；加热60摄氏度一小时即死亡口腔、阴道、血流隐球菌常存在于土壤及鸽粪中，荚膜多糖为重要致病物质肺、中枢神经系统曲霉多细胞真菌，广泛分布于谷物、空气、土壤呼吸道、肺高危人群与警示信号药物因素长期或大量使用广谱抗生素应用糖皮质激素或免疫抑制剂基础疾病高龄患有恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、艾滋病等严重基础疾病医源性操作接受器官移植导管介入治疗放疗或化疗神经系统精神状态改变：昏睡、淡漠、谵语稽留热或不规则热，部分可高达40℃使用激素者可无发热呼吸系统痰液呈胶冻样、黏稠可拉丝肺曲菌病咯血发生率

咯血发生率50%–85%泌尿与口腔尿浑浊呈"啤酒样"、多泡沫口腔可见白色假膜、黑毛舌免疫系统肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染及主要死亡原因诊断与治疗早识别，规范用药是关键检查手段与抗真菌用药策略04诊断方法体系因缺乏特异性表现，诊断需结合易感因素、临床表现与微生物学检查综合判断01最经典方法直接镜检优点：简便快速，1次取材漏诊率高达45%3次取材累积阳性率可达99%局限：阴性不能排除诊断02金标准真菌培养定位：诊断金标准沙保弱培养基室温或37℃培养1至3周可鉴定菌种并做药敏试验，但耗时较长03深部感染价值大组织病理学对深部感染价值大切片中发现菌丝或孢子即为有力证据04菌种特征识别特征形态鉴别念珠菌：酵母细胞和假菌丝隐球菌：带荚膜酵母细胞曲霉：45度分支分隔菌丝抗真菌药物分类抗真菌药物六大分类类别代表药物作用机制多烯类两性霉素B与细胞膜麦角固醇结合形成孔道咪唑类酮康唑、咪康唑、克霉唑抑制麦角固醇合成三唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑抑制麦角固醇合成棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净抑制葡聚糖合成嘧啶类氟胞嘧啶干扰真菌DNA合成丙烯胺类特比萘芬抑制角鲨烯环氧酶临床应用要点咪唑类主要治疗浅表感染，三唑类深浅均可；氟胞嘧啶一般不单用，常与两性霉素B合用两性霉素B与用药安全两性霉素B是重症深部真菌感染的核心用药，但毒性需严密监测多烯类广谱强效·重症深部真菌感染核心用药，毒性需严密监测作用特点多烯类广谱强效对隐球菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、念珠菌敏感，对细菌、病毒无活性给药途径多样静脉滴注、鞘内注射及局部用药，用于败血症、脑膜炎、肺部感染等深部感染剂型多样有脱氧胆酸盐及三种脂质剂型，脂质体制剂可降低肾毒性安全警示显著肾毒性可致蛋白尿、管型尿；尿素氮超过20mg/dL或肌酐超过3mg/dL时减量或停药治疗期间监测需监测肾功能、电解质、肝功能及血常规常见不良反应发热、寒战、恶心呕吐治疗策略与预防要点“从治疗策略到预防监测，形成深部真菌感染诊疗闭环”“预防大于治疗，足疗程避免复发”治治疗策略分层策略深部真菌病治疗包括预防性、经验性、先发性、目标性治疗经验病原未明确前严重感染可给经验性抗真菌药：两性霉素B、氟康唑、卡泊芬净、米卡芬净浅表浅表感染以局部外用抗真菌药为主，务必用足疗