血液科常见病讲课课件

血液科常见病临床教学临床教学培训·医学生适用2026年课程导览01血液科总览血液系统疾病分类与诊断基础02贫血性疾病缺铁贫、巨幼贫、再障等常见贫血03血液肿瘤白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤04出凝血疾病出血性疾病与血栓性疾病05诊疗思路临床诊断流程与治疗原则血液科总览从血细胞到疾病谱系建立血液系统疾病整体认知框架01血液系统组成与疾病分类每种血液病都可归入某一谱系异常，诊断思路由此展开血液病按受累谱系分类展开血常规+骨髓检查

是血液病诊断的两大基石血液组成血浆与血细胞血细胞源自骨髓造血干细胞三大谱系红细胞系、白细胞系、巨核细胞血小板系疾病分类按受累谱系分类贫血、白细胞疾病、出凝血疾病骨髓与外周血骨髓是成人造血主要场所，外周血是疾病反映窗口贫血性疾病贫血是症状，更是线索从红细胞参数出发，追查贫血病因02贫血总论与形态学分类小细胞低色素性缺铁性贫血地中海贫血贫血是线索，形态学特征是追查病因的起点01分类·正常细胞性形态学特征再障（再生障碍性贫血）慢性病贫血（继发于慢性疾病）溶血性贫血（红细胞破坏加速）常见贫血类型要点类型病因血象特点治疗要点缺铁性贫血铁缺乏小细胞低色素补铁、病因治疗巨幼细胞性贫血叶酸或B12缺乏大细胞性补充叶酸/维生素B12再生障碍性贫血骨髓造血衰竭全血细胞减少免疫抑制、造血支持缺铁性贫血铁摄入不足或丢失过多，血清铁蛋白降低巨幼细胞性贫血叶酸或维生素B12缺乏，骨髓巨幼变再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭，骨髓增生减低血液肿瘤恶性克隆的失控增殖白血病、淋巴瘤与骨髓瘤核心知识03白血病分类与临床特征急性白血病是临床急症，需尽早明确诊断并干预按病程2类急性慢性按细胞来源2类淋巴细胞性髓细胞性急性白血病起病急骨髓原始细胞增多典型表现：贫血、出血、感染好发人群：急淋多见于儿童，急髓多见于成人慢性白血病起病缓以成熟细胞增生为主特殊标记：慢粒与费城染色体及

BCR-ABL融合基因相关淋巴瘤与多发性骨髓瘤疾病典型症状确诊手段淋巴瘤无痛性淋巴结肿大淋巴结活检病理多发性骨髓瘤骨痛、贫血、肾损害骨髓检查+免疫球蛋白病理活检是恶性血液病确诊的关键环节血液系统肿瘤淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，以无痛性淋巴结肿大为核心表现分为霍奇金与非霍奇金淋巴瘤两大类诊断依赖淋巴结活检病理，影像学用于分期影像学分期浆细胞疾病多发性骨髓瘤浆细胞恶性增殖，以骨痛、贫血、肾功能损害为特征诊断关注单克隆免疫球蛋白及骨髓浆细胞比例诊断关注点出凝血疾病止血与抗凝的天平出血性疾病与血栓性疾病的识别04出血性疾病的识别止血环节异常病因端血管壁异常皮肤黏膜瘀点、瘀斑为主血小板异常出血时间延长，皮肤黏膜出血为主凝血因子异常关节腔、肌肉深部出血为特征血友病典型凝血因子缺乏，以关节出血为突出表现出血特征表现端瘀点瘀斑皮肤黏膜瘀点、瘀斑为主黏膜出血出血时间延长，皮肤黏膜出血为主深部出血关节腔、肌肉深部出血为特征关节出血出血部位特征可倒推止血环节异常所在出血部位特征可倒推止血环节的异常所在VS血栓性疾病与出凝血平衡出凝血疾病本质是止血与抗凝平衡的破坏止血系统与抗凝系统相互制约、彼此制衡，共同维持血液在血管内的正常流动状态。“血栓与出血看似对立，实为同一平衡失调的两面”血栓形成三要素3项血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态三者叠加易诱发血栓形成常见血栓性疾病3项深静脉血栓肺栓塞弥散性血管内凝血DIC多与血流缓慢、血管损伤、高凝相关弥散性血管内凝血出凝血平衡被打破的典型出血与血栓并存动态平衡抗凝与纤溶系统与凝血系统构成动态平衡诊疗思路从症状到诊断决策血液科临床诊疗路径与原则05血液病诊断流程血液病诊断主路径血常规异常→骨髓确诊病史采集与体格检查关注贫血、出血、感染、浸润四大表现血常规首诊筛查重点关注

三系细胞数量与形态血涂片形态学观察快速提供诊断方向骨髓穿刺与活检多数血液病确诊的核心手段辅助检查必要时辅以流式细胞术、细胞遗传学、分子生物学检查治疗原则与学习路径本文总结血液病治疗的几大手段类别，并对医学生提出可执行的临床学习路径，收束全课医学生进阶路径读懂血常规›识别血涂片›掌握骨髓报告解读先读透血常规与血涂片，再逐步进阶到骨髓诊断治疗手段按机制分为四类：支持治疗、替代治疗、免疫治疗、靶向治疗支持治疗输血、抗感染、营养支持，贯穿全程替代治疗补充缺乏的血液成分或因子免疫治疗调节或增强机体抗病能力靶向治疗精准作用于致病靶点