PICC外周静脉穿刺培训课件

PICC外周静脉穿刺置管培训规范置管·安全维护·守护生命通路培训对象：临床一线护士课程导览01基础认知概念价值与适应症判断02置管操作标准化流程与关键技术03导管维护冲封管与敷料更换规范04并发症防控风险识别与处理策略05资质规范护士准入与质量安全01基础认知认识PICC，是安全操作的第一步从概念原理到适应症判断，建立完整认知框架PICC定义与置管路径PICC全称为经外周静脉置入中心静脉导管，指经上肢外周静脉穿刺，将导管尖端送达中心静脉的置管技术。01穿刺入路贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，新生儿还可经下肢大隐静脉、颞静脉等02尖端位置位于上腔静脉或下腔静脉的中心位置03导管走向手臂外周静脉→腋静脉→锁骨下静脉→上腔静脉04留置时间可达数月至1年，属于中长期静脉治疗通路核心特征尖端位于中心静脉是PICC区别于普通外周留置针的核心特征留置价值与临床优势

提醒

拒绝PICC改用普通外周输液，易反复发生化学性静脉炎，严重时可致血管闭塞PICC放置的上腔静脉血流速度是手掌部位主要静脉的200-250倍，能快速稀释刺激性药物，这是其保护血管的核心机制保护外周血管避免化疗药、高渗营养液等强刺激药物损伤细小血管减少反复穿刺一次置管可满足长期治疗，减轻患者痛苦降低外渗风险药液直达中心静脉快速稀释，避免药物外渗导致的组织坏死适应症判断核心判断：凡是会损伤外周血管的长期或强刺激输液，即应考虑PICC治疗需求2项长期反复静脉用药化疗疗程长、输液频次高，需长期反复静脉用药长期营养/血液制品输注需长期静脉营养支持或输注成分血、血液制品药物性质2类高渗性药物高浓度营养液、10%氯化钾、25%及50%葡萄糖强刺激性药物化疗药、氨基酸、脂肪乳、抗生素禁忌症与置管前评估禁忌症置管前评估凝血功能异常血小板计数须达

≥100×10⁹/L，凝血酶原时间正常穿刺部位感染血管条件：走行、弹性、直径及通畅性皮肤破损、瘢痕病情与意识状态、合作程度体温

＞38℃病史、过敏史、用药史—皮肤状况：有无破损、感染或皮肤病评估不完备，操作宁可推迟也不可冒险02置管操作每一步规范，都是安全的保障系统掌握标准化置管流程与关键技术要点术前准备与用物清点环境准备温度与光线22-24℃，光线充足环境管控操作前30分钟停止清扫地面，减少人员走动与尘埃用物准备穿刺套件PICC导管套件（导管、导丝、穿刺针）、无菌手套、手术衣、无菌巾消毒与敷料消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液）、生理盐水、透明敷料引导设备超声机及高频线阵探头抢救物品应急物资紧急插管包、肾上腺素（备过敏反应）所有无菌物品均须核对有效期与包装完整性体位摆放与长度测量准确测量置管长度，直接决定导管尖端能否到达上腔静脉的中心位置体位摆放患者平卧，穿刺侧手臂外展

90°

，掌心向上肩部垫软枕，避免肌肉紧张长度测量01起点：预穿刺点02路径：沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙（锁骨中线）03成人通常长度：45-50cm，左侧置管加5cm消毒铺巾与无菌原则置管全程必须坚守最大无菌屏障，消毒环节是防感染的第一道关口。消毒不打折扣，感染风险才能被压到最低消毒铺巾操作要点5项消毒范围以穿刺点为中心，直径≥20cm消毒手法由内向外螺旋式，顺时针→逆时针→顺时针共3遍待干要求消毒剂自然待干≥2分钟，禁止扇干或擦拭铺巾要求无菌巾覆盖患者全身，仅暴露操作部位操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套超声引导穿刺要点见回血后降低角度，是避免穿透后壁的关键动作进针控制探头套无菌保护套，平面内技术进针初始角度

30°-45°，见回血后降至

15°

再推进

1-2mm避免穿透血管后壁导丝置入退出针芯，缓慢送入导丝，遇阻力勿暴力推进导丝外露长度保持

≥15cm导管置入与术后确认尖端定位必须经影像确认，不可省略步骤01导管置入边退鞘边送导管，每次送入

5cm至预测长度前

10cm

时，嘱患者头转向穿刺侧并低头，预防异位至颈内静脉。步骤02术后确认确认导管在位与通畅注射器抽吸回血，确认导管在血管内生理盐水脉冲式冲管，检查通畅性床旁超声或X线确认尖端位于上腔静脉中心位置无菌透明敷料固定，注明置管日期、型号、长度03导管维护维护到位，导管才能长久安全掌握冲封管、敷料更换与日常维护规范冲管规范与用量冲管量并非固定值，需按人群与病情个体化调整。冲管要点冲管须使用

10ml及以上注射器，避免小注射器高压损伤导管以脉冲式手法推注：推一下、停一下，使液体在管内产生激流冲管时机：每次输液前后、输血后、输注高黏滞药物后冲管遇阻力即强推是错误做法，应立即停止并评估通畅性封管原则与SASH顺序封管的核心是防止血液反流形成血栓，正压手法是操作要领。治疗间歇期至少每7天冲封管一次，不可擅自延长SASH给药顺序生理盐水冲管药物输注生理盐水冲管肝素封管第1步S第2步A第3步S第4步H封管要点封管液：10单位/ml

稀释肝素液，或遵医嘱使用不含防腐剂的生理盐水手法：正压封管，边推边退，推液速度大于拔针速度有条件者先夹闭拇指夹再退针敷料更换规范潮湿、污染时须随时更换敷料更换周期周期标准透明敷料至少每7天纱布敷料至少每2天首次更换置管后24小时内应立即更换的情形敷料松动、卷边、污染、破损穿刺点渗血、渗液潮湿进水消毒范围上下各10cm、两侧至臂缘；酒精与碘伏各消毒3遍日常护理与患者教育居家自查导管脱出严禁自行送回，应立即就医由专业人员处理良好的患者教育能让带管安全70%转化为居家自我管理禁活动禁忌2项严禁重物与剧烈活动置管侧严禁提5公斤以上重物，禁止游泳、打球、拄拐轻柔锻炼鼓励握拳-松拳、手腕转动等轻柔锻炼，预防血栓洁清洁防护2项淋浴密封只能淋浴，保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm密封穿衣顺序穿衣先穿置管侧，脱衣最后脱置管侧，袖口不宜过紧查每日自查3项穿刺点观察有无红肿、渗液、发热敷料与导管敷料是否干燥平整，导管外露长度有无变化手臂状态有无肿胀、发硬、麻木04并发症防控早识别早干预，守住安全底线聚焦并发症的识别、预防与规范处理并发症分类总览机械性并发症导管相关机械问题导管移位、堵塞、破裂或断裂感染性并发症感染相关并发症静脉炎、导管相关血流感染、脓毒血症血流动力学并发症血管相关并发症血管损伤、血栓形成其他并发症神经与胸腔相关神经损伤、气胸脓毒血症最严重静脉炎的类型与处理处理要点剂量需逐日递增01化学性静脉炎处理方法热敷30分钟后涂非甾体抗炎药膏，或硫酸镁、土豆片湿敷抬高患肢，避免剧烈运动，可做握拳-松拳运动处理

3天

未见好转或加重，应拔管化学性静脉炎成因乙醇消毒时未避开穿刺点1cm以上紫外线照射时间第1-3天递增5秒→10秒→15秒感染与血流感染防控预防2项手卫生与无菌操作严格执行手卫生与无菌操作，使用专用护理包敷料更换敷料按周期更换，保持密闭无菌环境观察2项穿刺点触诊每日触诊穿刺点有无触痛，记录观察结果体温监测监测体温，评估有无发热、寒战等感染征象处置2项血标本采集怀疑感染时，同时采集导管内与外周血标本培养拔管与重管确定感染后遵医嘱拔管、重新置管，选用敏感抗生素体温升高立即就医血栓与导管堵塞处理遇阻力即强推，可能把血栓推入血循环，造成严重后果血栓的识别早期征兆置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤发红测量提示臂围较前次测量

≥22cm，提示血栓早期可能导管堵塞处理表现输液速度变慢、无法回抽血液、冲管遇阻力红线禁止强行冲管

，应查找原因并遵医嘱处理处理可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，无效时考虑拔管导管移位与突发应对突发情况处理的核心原则是：不做危险动作，立即求助专业导管脱出2项严禁回纳严禁将脱出部分再次置入体内无菌固定用无菌透明贴膜固定后，立即到医院就诊导管破损2项立即反折立即反折导管近心端并用胶布固定关键目的目的：防止空气栓塞导管异位2项反流风险剧烈咳嗽、运动致胸腔压力增高时，血液可能反流入导管减少反流抬高置管侧手臂减少反流，发现回血及时冲管处理任何外露长度变化，都应及时核对并就医评估05资质规范持证上岗，规范执业明确资质要求与质量安全底线护士资质与准入条件无资质证书不得独立开展PICC置管操作基本条件持有护士执业资格证书且注册有效一般要求护师及以上职称，临床工作至少5年经过PICC专业培训并取得资质证书专业技能熟悉适应症、禁忌症、操作流程、维护要点掌握并发症的预防与处理具备独立完成置管与维护的操作能力置管医生须具备执业医师资格，经血管介入培训培训体系与考核标准PICC护士的培养遵循理论→模型→临床的进阶路径培训实施分层进阶理论培训药理学、解剖学、护理学、B超技术，每季度至少1次实践技能每半年至少1次，含模拟操作与一对一临床带教临床实习1-3个月，需完成

6例

独立置管操作考核标准质量把关理论考核满分100分，60分及以上

合格实践技能按操作流程评分，满分100分，60分合格补考机制不合格给予一次补考，仍不合格须重新培训底线要求实践技能培训每半年一次，理论与实操考核均须达标质量安全