子宫肌瘤试题及答案

子宫肌瘤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是（）A.卵巢浆液性囊腺瘤B.子宫肌瘤C.子宫腺肌瘤D.卵巢畸胎瘤E.宫颈息肉2.子宫肌瘤的发生、发展与下列哪组激素的相关性最为密切（）A.雄激素与人绒毛膜促性腺激素B.雌激素与孕激素C.促卵泡生成素与促黄体生成素D.催乳素与雄激素E.甲状腺激素与雌激素3.按照子宫肌瘤与子宫肌壁的解剖关系分类，临床最常见的肌瘤类型是（）A.黏膜下肌瘤B.浆膜下肌瘤C.肌壁间肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤4.所有子宫肌瘤变性类型中，临床最常见的是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化5.妊娠期或产褥期女性的子宫肌瘤最易发生的变性类型是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化6.子宫肌瘤发生肉瘤样变（恶变）的临床发生率约为（）A.0.1%~0.3%B.0.4%~0.8%C.1%~2%D.3%~5%E.6%~8%7.子宫肌瘤患者最常见的临床症状是（）A.下腹包块B.经量增多、经期延长C.白带增多D.压迫症状E.继发不孕8.带蒂黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口时，最易继发的病理改变是（）A.红色变性B.肉瘤样变C.感染、坏死D.钙化E.囊性变9.当子宫肌瘤生长压迫下列哪一解剖结构时，可能引起患者肾盂积水（）A.膀胱B.直肠C.输尿管D.尿道E.阑尾10.妇科查体过程中，带蒂浆膜下子宫肌瘤与卵巢实质性肿瘤最核心的鉴别要点是（）A.肿物的活动度B.肿物的质地硬度C.肿物与子宫的连接关系D.患者是否伴随腹痛症状E.患者是否存在月经改变11.目前临床诊断子宫肌瘤最常用、准确性较高的无创辅助检查方法是（）A.腹部X线平片B.盆腔超声检查C.盆腔CT平扫D.盆腔MRI平扫E.诊断性刮宫12.下列疾病中，最易与局限性子宫腺肌瘤（子宫腺肌病）混淆的是（）A.肌壁间子宫肌瘤B.卵巢浆液性囊腺瘤C.子宫肉瘤D.子宫内膜癌E.妊娠子宫13.制定子宫肌瘤的治疗方案时，无需纳入考量的因素是（）A.患者年龄B.患者生育要求C.症状严重程度D.肌瘤的大小、类型、数目E.患者婚姻状态14.下列临床情况中，适合使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫肌瘤的是（）A.近绝经期女性，肌壁间肌瘤直径2cm，无明显症状B.生育期女性，肌壁间肌瘤直径8cm，拟行肌瘤剔除术前预处理C.黏膜下肌瘤脱出宫颈外口，伴局部感染D.绝经后女性，肌瘤短期内快速增大，伴不规则阴道流血E.肌瘤活检提示肉瘤样变15.下列临床表现或检查结果中，不属于子宫肌瘤手术治疗指征的是（）A.肌瘤导致月经过多，继发缺铁性贫血，药物治疗无效B.带蒂浆膜下肌瘤发生蒂扭转，引发急性腹痛C.宫颈部肌瘤直径6cm，压迫膀胱引起尿频、排尿困难D.近绝经期女性，肌壁间肌瘤直径2cm，无经量增多或压迫症状E.排查其他因素后，明确肌瘤为患者反复流产的唯一病因16.对于有生育要求、希望保留子宫的子宫肌瘤患者，最适宜选择的手术方式是（）A.次全子宫切除术B.全子宫切除术C.子宫肌瘤剔除术D.子宫动脉栓塞术E.高能聚焦超声治疗17.下列子宫肌瘤类型中，最适宜行宫腔镜下肌瘤切除术的是（）A.直径8cm的带蒂浆膜下肌瘤B.直径5cm的肌壁间肌瘤，完全位于肌层内、未突向宫腔C.直径3cm的0型黏膜下肌瘤，瘤体完全位于宫腔内D.宫颈部肌壁间肌瘤直径4cm，未突向宫颈管E.阔韧带内肌瘤直径6cm18.下列情况中，不属于子宫肌瘤子宫动脉栓塞术禁忌证的是（）A.妊娠期女性B.合并可疑子宫肉瘤等生殖道恶性病变C.带蒂浆膜下肌瘤D.近绝经期无生育要求、症状明显的肌壁间肌瘤E.严重肝肾功能障碍、对碘造影剂过敏19.关于妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理措施，下列说法正确的是（）A.确诊后立即手术切除变性肌瘤B.确诊后立即终止妊娠C.首选保守治疗，包括卧床休息、补液、抗感染、解痉保胎等对症处理D.确诊后立即行全子宫切除术E.常规使用大剂量糖皮质激素冲击治疗20.对于无自觉症状的子宫肌瘤患者，临床推荐的常规随访间隔时间是（）A.每1个月随访1次B.每3~6个月随访1次C.每1年随访1次D.每2年随访1次E.仅在出现症状时就诊随访二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.子宫肌瘤患者可能出现的临床表现包括（）A.经量增多、经期延长B.下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重C.长期经量过多导致继发性贫血D.不孕或反复早期流产E.肌瘤增大压迫邻近器官引起尿频、便秘等症状2.子宫肌瘤可发生的变性类型包括（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化3.下列关于子宫肌瘤分类与病理特点的描述，正确的有（）A.按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（占10%）B.肌壁间肌瘤占肌瘤总数的60%~70%，瘤体位于子宫肌壁间，周围被正常肌层包绕C.浆膜下肌瘤约占20%，瘤体向子宫浆膜面生长、突出于子宫表面，仅由子宫浆膜层覆盖D.黏膜下肌瘤占10%~15%，瘤体向宫腔方向生长、突出于宫腔，表面仅由子宫内膜覆盖E.阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤的特殊类型，瘤体向宫旁生长、突出于阔韧带两叶腹膜之间4.临床诊断子宫肌瘤时，需要重点鉴别的疾病包括（）A.妊娠子宫B.卵巢肿瘤C.子宫腺肌病D.子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）E.子宫肥大症5.下列子宫肌瘤患者中，适合采取随访观察策略的有（）A.28岁女性，体检发现肌壁间肌瘤直径1.5cm，无自觉症状，有近期生育计划B.48岁女性，肌壁间肌瘤直径3cm，无经量增多或压迫症状，近1年月经周期紊乱，提示进入围绝经期C.52岁女性，绝经3年，既往肌瘤直径2cm，近期超声提示肌瘤无增大，无异常阴道流血D.34岁女性，黏膜下肌瘤直径2cm，经量较前增多2倍，伴中度贫血E.41岁女性，肌壁间肌瘤直径4cm，近3个月超声提示肌瘤增大3cm，伴不规则阴道流血6.临床用于子宫肌瘤治疗的常用药物包括（）A.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）B.米非司酮C.雄激素类药物（如丙酸睾酮）D.止血药物（如氨甲环酸）E.纠正贫血的铁剂7.下列关于子宫肌瘤手术治疗的说法，正确的有（）A.肌瘤剔除术适用于希望保留生育功能的患者，黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除，脱出阴道的黏膜下肌瘤可经阴道摘除B.不要求保留生育功能或高度可疑恶变的患者，可行全子宫切除术，必要时术中送冰冻病理检查明确性质C.选择次全子宫切除术的患者，术前必须常规行宫颈癌筛查，排除宫颈上皮内病变或浸润癌D.手术途径可根据肌瘤情况选择经腹、经阴道、经宫腔镜或腹腔镜操作，需结合术者经验、患者意愿综合决策E.所有年轻未生育的肌瘤患者，无论病变程度如何，必须选择肌瘤剔除术，绝对不能行子宫切除术8.子宫肌瘤导致患者不孕或反复流产的可能机制包括（）A.黏膜下肌瘤占据宫腔位置，阻碍受精卵着床B.体积较大的肌壁间肌瘤导致宫腔形态变形，影响受精卵着床与胚胎发育C.宫角部肌瘤压迫输卵管间质部，造成输卵管通畅度异常D.肌瘤导致子宫内膜静脉丛充血、扩张，子宫内膜微环境改变，不利于孕卵着床E.肌瘤影响子宫正常收缩节律，干扰胚胎着床与发育9.下列临床表现或检查结果中，提示子宫肌瘤存在恶变可能的有（）A.绝经后子宫肌瘤不但不萎缩，反而在短期内快速增大B.绝经后出现不规则阴道流血，伴异常脓血性阴道排液C.影像学检查提示肌瘤内部回声不均、边界不清，血流信号异常丰富，阻力指数<0.4D.患者出现持续性下腹痛，伴发热、外周血白细胞计数显著升高E.血清乳酸脱氢酶（LDH）水平显著升高，排除感染、溶血等其他因素10.下列关于妊娠合并子宫肌瘤的描述，正确的有（）A.黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，增加早期流产风险B.位置较低的肌壁间或宫颈肌瘤可妨碍胎先露下降，导致胎位异常、产道梗阻C.妊娠期或产褥期肌瘤易发生红色变性，多数经保守治疗可缓解D.胎儿娩出后，肌瘤可能影响子宫平滑肌收缩，导致产后出血E.所有妊娠合并子宫肌瘤的患者，均需常规行剖宫产终止妊娠三、名词解释（每题3分，共15分）1.子宫肌瘤2.子宫肌瘤红色变性3.浆膜下子宫肌瘤4.子宫肌瘤玻璃样变5.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术四、简答题（每题5分，共20分）1.简述子宫肌瘤按与子宫肌壁关系的分类及各类型的临床特点。2.简述子宫肌瘤的手术治疗适应证。3.简述子宫肌瘤的主要鉴别诊断要点。4.简述妊娠期子宫肌瘤红色变性的临床表现与处理原则。五、案例分析题（共25分）1.（12分）患者，女，42岁，G2P1，因“经量增多、经期延长2年，加重伴头晕乏力1个月”就诊。患者既往月经规律，周期28~30天，经期5天，经量中等，无痛经史。2年前无明显诱因出现经量较前增加1倍，经期延长至7~10天，月经周期尚规律，无腹痛、腹胀，无异常阴道排液，未规范就诊。1个月前上述症状进一步加重，经量达既往水平的2~3倍，伴大量凝血块，经期延长至12天，感头晕、乏力、活动后心悸，无发热、腹痛。既往体健，10年前顺产1子，后续无生育要求。查体：贫血貌，睑结膜苍白，心肺听诊无异常，腹平软，下腹耻骨联合上可触及质硬包块，达脐下2指，无压痛。妇科检查：外阴、阴道发育正常，宫颈光滑，无举痛；宫体增大如孕14周大小，质硬，表面凹凸不平，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及异常包块，无压痛。辅助检查：血常规提示Hb72g/L，白细胞、血小板计数正常；盆腔超声提示子宫大小12cm×11cm×9cm，肌壁间可见多个低回声结节，最大者位于前壁，大小约7cm×6cm×5cm，边界清晰，周边可见环状血流信号，子宫内膜厚度0.8cm、回声均匀，双侧附件区未见异常。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？（2）该患者需要与哪些疾病进行鉴别？（3）请为该患者制定适宜的治疗方案，并说明理由。2.（13分）患者，女，29岁，G0P0，因“体检发现子宫肌瘤1年，停经28周，持续性下腹痛伴发热1天”就诊。患者1年前体检发现子宫前壁肌壁间肌瘤，直径约3cm，无自觉症状，未行特殊处理；婚后未避孕1年未孕，本次为自然受孕，孕期定期产检，提示肌瘤随妊娠周数略有增大，孕24周超声提示肌瘤直径约5cm、位于前壁肌壁间，胎儿发育与孕周相符。1天前无明显诱因出现持续性下腹痛，以子宫前壁肌瘤对应部位最为明显，伴轻度恶心，发热，体温最高37.9℃，无阴道流血、流液，自觉胎动正常。查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，心肺听诊无异常；腹软，子宫增大符合孕28周大小，子宫前壁可触及质硬结节，局部压痛明显，无规律宫缩，胎心145次/分。辅助检查：血常规提示WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞占比82%，Hb108g/L，血小板正常；产科超声提示宫内单活胎，胎儿大小符合孕28周，子宫前壁肌壁间可见大小约6cm×5cm低回声结节，内部回声不均、边界尚清，胎心搏动正常，胎盘位置正常，无胎盘后血肿征象。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该诊断的核心依据有哪些？（3）该患者应采取哪些处理措施？需要重点鉴别的疾病有哪些？参考答案一、单项选择题1.答案：B。解析：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，30岁以上女性患病率约20%，因多数患者无症状，真实患病率高于临床报道数据，其余疾病发病率均低于子宫肌瘤。2.答案：B。解析：子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌激素可促进肌瘤平滑肌细胞增生肥大，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长，二者是肌瘤发生发展的核心相关激素。3.答案：C。解析：肌壁间肌瘤占所有子宫肌瘤的60%~70%，瘤体位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕，是最常见的肌瘤类型；浆膜下肌瘤占比约20%，黏膜下肌瘤占比10%~15%，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤占比更低。4.答案：A。解析：玻璃样变又称透明变性，是最常见的肌瘤变性，肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀透明样物质取代，镜下可见肌细胞消失，为无结构的透明区；其余变性类型发生率均低于玻璃样变。5.答案：C。解析：红色变性是子宫肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期或产褥期，与肌瘤内小血管退行性变、血栓形成、血红蛋白渗入肌层相关。6.答案：B。解析：子宫肌瘤肉瘤样变为恶性改变，临床少见，发生率为0.4%~0.8%，多见于绝经后伴腹痛、阴道流血、肌瘤短期快速增大的患者。7.答案：B。解析：经量增多、经期延长是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，与肌瘤使宫腔增大、内膜面积增加、影响子宫收缩相关。8.答案：C。解析：带蒂黏膜下肌瘤脱出宫颈外口后，瘤体暴露于阴道内，易继发感染、坏死，出现脓血性排液、不规则阴道流血。9.答案：C。解析：宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤向前侧方生长时，可嵌入盆腔压迫输尿管，导致上尿路引流受阻，引起肾盂积水；肌瘤压迫膀胱可引起尿频、排尿困难，压迫直肠可引起便秘、下腹坠胀。10.答案：C。解析：带蒂浆膜下肌瘤的瘤体通过蒂部与子宫相连，推动瘤体时子宫可随之移动；卵巢实质性肿瘤与子宫有明确分界，推动瘤体时子宫不随之移动，二者核心鉴别点为肿物与子宫的连接关系。11.答案：B。解析：盆腔超声（经腹或经阴道）是诊断子宫肌瘤最常用的无创检查方法，准确率可达90%以上，可明确肌瘤的大小、位置、数目及内部回声；MRI准确性更高但费用昂贵，不作为常规首选。12.答案：A。解析：局限性子宫腺肌瘤是子宫腺肌病的特殊类型，病灶局限在肌层内形成结节，可表现为子宫增大、经量增多，与肌壁间子宫肌瘤体征相似，是最易混淆的疾病；子宫腺肌瘤多有继发性痛经，病灶边界不清，可通过超声、MRI辅助鉴别。13.答案：E。解析：子宫肌瘤的治疗方案需根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小/类型/数目综合制定，患者婚姻状态不影响治疗决策。14.答案：B。解析：GnRH-a可抑制垂体促性腺激素分泌，降低体内雌激素水平，使肌瘤萎缩，术前应用3~6个月可缩小肌瘤体积、减少术中出血、降低手术难度；近绝经期无症状小肌瘤无需用药，感染、可疑恶变的患者需手术治疗，不适用药物。15.答案：D。解析：近绝经期女性无症状的小肌瘤可采取随访观察，绝经后肌瘤多可萎缩，不属于手术指征；其余选项均为明确的手术指征。16.答案：C。解析：子宫肌瘤剔除术可仅切除肌瘤、保留子宫，适用于有生育要求、希望保留子宫的患者；子宫切除术会丧失生育能力，不适用于有生育要求的患者。17.答案：C。解析：宫腔镜手术经自然腔道进入宫腔，适合切除突向宫腔的黏膜下肌瘤；浆膜下肌瘤、未突向宫腔的肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌壁间肌瘤不适合宫腔镜操作。18.答案：D。解析：近绝经期无生育要求的症状性肌壁间肌瘤是子宫动脉栓塞术的适应证；其余选项均为该术式的明确禁忌证。19.答案：C。解析：妊娠期肌瘤红色变性以保守治疗为主，通过卧床休息、补液、抗感染、保胎对症处理，多数患者症状可缓解，无需立即手术或终止妊娠，盲目手术反而增加流产、早产风险。20.答案：B。解析：无症状的子宫肌瘤患者，尤其是近绝经期女性，建议每3~6个月随访1次，行妇科检查及超声评估肌瘤变化，出现症状再进一步处理。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：以上均为子宫肌瘤的可能临床表现，症状出现与肌瘤位置、大小、有无变性相关。2.答案：ABCDE。解析：子宫肌瘤的常见变性包括玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤样变、钙化，其中玻璃样变最常见，肉瘤样变为恶性改变。3.答案：ABCDE。解析：以上均为子宫肌瘤分类及病理特点的准确描述，数据与临床指南一致。4.答案：ABCDE。解析：以上均为子宫肌瘤需要鉴别的疾病，需结合病史、体征、辅助检查逐一排除。5.答案：ABC。解析：随访观察适用于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经期或有近期生育计划的年轻患者；选项D、E的患者存在明显症状或可疑恶变征象，需积极干预。6.答案：ABCDE。解析：GnRH-a、米非司酮、雄激素可通过调节激素水平缩小肌瘤、减少出血；氨甲环酸可对症止血，铁剂用于纠正肌瘤导致的缺铁性贫血，均为常用治疗药物。7.答案：ABCD。解析：对于未生育但高度可疑肌瘤恶变的患者，需按照恶性肿瘤治疗原则选择手术方式，不能强行保留子宫，选项E表述过于绝对，错误。8.答案：ABCDE。解析：以上均为子宫肌瘤导致不孕或流产的可能机制，与肌瘤位置、大小、对宫腔及内膜的影响相关。9.答案：ABCE。解析：选项D为肌瘤红色变性或感染的表现，不属于恶变提示征象；其余选项均为肌瘤恶变的警示信号。10.答案：ABCD。解析：妊娠合并子宫肌瘤的患者需根据肌瘤位置、大小评估分娩方式，若肌瘤不阻塞产道可经阴道分娩，无需常规剖宫产，选项E错误。三、名词解释1.子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌组织及结缔组织组成，好发于30~50岁育龄期女性，20岁以下少见，属于激素依赖性肿瘤，发生发展与雌、孕激素刺激密切相关，多数患者无明显症状，有症状者可表现为经量增多、经期延长、下腹包块、压迫症状等。2.子宫肌瘤红色变性：是子宫肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期或产褥期，发生机制为肌瘤内小血管退行性变引发血栓、溶血，血红蛋白渗入肌瘤肌纤维间；患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，查体肌瘤局部压痛、体积增大，病理剖面呈暗红色、质软，类似半熟牛肉，漩涡状结构消失。3.浆膜下子宫肌瘤：是子宫肌瘤的常见类型，约占所有肌瘤的20%，瘤体向子宫浆膜面生长、突出于子宫表面，瘤体表面仅由子宫浆膜层覆盖；若瘤体仅通过蒂部与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤；若瘤体向宫旁生长、突入阔韧带两叶腹膜之间，称为阔韧带肌瘤，属于浆膜下肌瘤的特殊亚型。4.子宫肌瘤玻璃样变：又称透明变性，是最常见的肌瘤变性类型，多因肌瘤血供不足导致，肌瘤剖面原有的漩涡状结构消失，被均匀透明的玻璃样物质取代，镜下可见病变区肌细胞消失，为无结构的均匀透明区。5.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术：是子宫肌瘤的微创治疗方式之一，通过介入技术阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血液供应，使肌瘤缺血萎缩、体积缩小，从而缓解出血、压迫症状；适用于无生育要求、不能耐受或不愿接受手术的症状性肌瘤患者，妊娠、可疑恶变、带蒂浆膜下肌瘤、造影剂过敏为禁忌证。四、简答题1.答：按照肌瘤与子宫肌壁的关系可分为3类，各类型特点如下：（1）肌壁间肌瘤：占60%~70%，瘤体位于子宫肌壁间，周围被正常肌层包绕；大的肌壁间肌瘤可使宫腔增大、内膜面积增加，易引发经量增多、经期延长。（2）浆膜下肌瘤：占20%，瘤体向浆膜面生长、突出于子宫表面，对子宫内膜影响小，多无月经改变；瘤体增大到一定体积可出现压迫症状，带蒂浆膜下肌瘤蒂扭转时可引发急性腹痛，阔韧带肌瘤易压迫输尿管。（3）黏膜下肌瘤：占10%~15%，瘤体向宫腔方向生长、突出于宫腔，表面覆盖子宫内膜，易出现经量增多、不规则阴道流血，带蒂肌瘤可脱出宫颈口引发感染，是导致不孕、流产的最常见肌瘤类型。2.答：子宫肌瘤的手术适应证包括：（1）肌瘤导致月经过多，继发继发性贫血，经规范药物治疗无效；（2）出现严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，或带蒂肌瘤发生蒂扭转引发急性腹痛；（3）肌瘤体积较大，或位置特殊压迫膀胱、直肠等邻近器官，引起相应压迫症状；（4）排查其他不孕因素后，明确肌瘤为不孕或反复流产的唯一病因；（5）肌瘤在短期内快速增大，影像学或其他检查提示可疑肉瘤样变。3.答：子宫肌瘤需与以下疾病鉴别：（1）妊娠子宫：有停经史，血hCG升高，超声可见宫腔内孕囊或胎儿结构，肌瘤无停经史，hCG阴性。（2）卵巢肿瘤：多位于子宫一侧，与子宫边界清晰，多无月经改变，超声提示肿物来源于卵巢，带蒂浆膜下肌瘤需仔细辨别瘤蒂与子宫的连接。（3）子宫腺肌病：多有继发性进行性痛经，子宫呈均匀性增大，一般不超过12周妊娠大小，超声提示肌层回声不均、无边界清晰的结节，经期子宫压痛明显。（4）子宫恶性肿瘤：包括子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌，多有不规则阴道流血，尤其是绝经后出血，子宫肉瘤多有肌瘤短期快速增大，子宫内膜癌多伴内膜增厚、异常排液，宫颈癌可有接触性出血，可通过病理活检、影像学检查鉴别。（5）子宫肥大症：多见于经产妇，子宫均匀增大，一般不超过2个月妊娠大小，超声无明确肌瘤结节，为子宫肌层弥漫性增生所致。4.答：（1）临床表现：多见于妊娠期或产褥期，患者出现剧烈持续性下腹痛，以肌瘤部位为著，伴恶心、呕吐、低热，体温多在38℃左右；血常规提示白细胞计数轻度升高；妇科检查可发现子宫局部肌瘤部位压痛明显，肌瘤体积较前增大。（2）处理原则：以保守治疗为首选，包括卧床休息、补液维持水电解质平衡、使用对胎儿安全的抗生素预防感染、应用宫缩抑制剂保胎、适当对症止痛治疗，多数患者经保守治疗后症状可逐渐缓解，无需手术；若保守治疗无效、症状持续加重，出现肌瘤坏死感染、腹膜炎、胎儿窘迫等情况，需根据妊娠周数、母儿状况综合评估，选择合适的手术时机与方式，避免盲目手术引发流产、早产。五、案例分析题1.答：（1）诊断：①多发性肌壁间子宫肌瘤；②中度缺铁性贫血（继发于肌瘤）。诊断依据：①中年经产妇，慢性病程，症状进行性加重；②核心表现为经量增多、经期延长，伴头晕、乏力、活动后心悸等贫血症状；③查体可见贫血貌，下腹部可及质硬包块，妇科检查提示子宫增大如孕14周、质硬、表面凹凸不平，符合多发肌壁间肌瘤的体征；④辅助检查提示中度贫血，超声可见子宫肌壁间多发边界清晰的低回声结节，内膜及双侧附件无异常，支持诊断。（2）鉴别