吞咽障碍康复护理专家共识

专家共识吞咽障碍康复护理专家共识规范评估·分级护理·科学康复2026年共识制定的背景与目的以临床痛点切入，交代共识制定的必要性，树立规范化的紧迫感缺乏统一标准，规范迫在眉睫制定背景3项评估治疗缺乏统一标准不同医疗机构方案差异大，易造成诊疗混乱高发人群持续增长老年群体与脑卒中患者增多，规范化需求迫切现有指南滞后于实践未涵盖新兴康复技术共识三大目的3项规范评估与治疗行为统一洼田饮水试验等操作流程制定个性化方案减少误吸与肺部感染等并发症推进多学科协作联动康复科、神经内科、消化科吞咽障碍的定义与分类吞咽障碍指多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难，是临床常见问题按发生部位与病因两个维度，建立对吞咽障碍分类的系统认识。按发生部位分类3期口腔期障碍唇闭合不全、舌运动障碍，常见于脑卒中假性球麻痹咽期障碍以呛咳和鼻腔反流为特征，延髓梗死患者多见食管期障碍食物滞留、胸骨后哽噎感，如贲门失弛缓症按病因分类3类机械性食管异物、肿瘤等导致管腔狭窄动力性延髓麻痹、重症肌无力等神经肌肉功能障碍混合性机械性与动力性并存，需影像学明确主导因素临床识别要点2问发生部位口腔期看唇舌运动，咽期看呛咳反流，食管期看食物滞留病因机制机械性看管腔狭窄，动力性看神经肌肉功能，混合性需影像学辅助判断高危人群与信号识别呛咳+声音沙哑组合出现时，误吸风险高，须立即启动评估四类高危人群脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、脑外伤患者头颈部肿瘤、咽喉及口腔术后人群高龄、长期卧床、咳嗽无力、衰弱者口腔干燥、吞咽肌肉萎缩、反复肺部感染者高风险信号进食饮水呛咳、憋气、哽咽，饮水时尤为明显食物黏附咽喉、口腔残留、餐后声音嘶哑反复不明原因肺炎、发热、体重下降筛查工具与启动流程1筛查阳性处理·步骤01临床评估第一步筛查阳性者须进行

吞咽功能临床评估筛查工具特点适用场景常规筛查快速初筛入院普筛仪器评估精确诊断疑难病例2筛查阳性处理·步骤02系统评估第二步结合病史、体格检查开展口咽期功能与进食状态评估3筛查阳性处理·步骤03转介评估必要时必要时转介言语治疗师或行仪器评估洼田饮水试验五级分级患者端坐，一次性喝下30ml温水，观察吞咽时间与呛咳情况分级表现护理处置Ⅰ级5秒内一次咽下，无呛咳可正常经口进食Ⅱ级分2次以上咽下，无呛咳调整食物性状，少食多餐Ⅲ级一次咽下，但有呛咳暂停流质，启动康复训练Ⅳ级分2次以上咽下，有呛咳暂停经口进食Ⅴ级频繁呛咳，无法咽下留置胃管，保障营养VVST与量表评估进阶VVST

优于单纯饮水试验，为神经内科优选评估方式VVST评估要点分别吞咽

稀液体、糖浆状、布丁状

食物精准判断患者哪种性状食物最安全有效减少隐匿误吸，优于单纯饮水试验神经内科优选评估方式常用量表工具标准吞咽功能评估：涵盖体位、吞咽唾液、饮水、进食

多维评分吞咽障碍分级量表：聚焦口腔准备期、咽期、食管期各环节曼恩吞咽能力评估、麦吉尔摄食技能评估等专项工具仪器评估金标准吞咽造影检查与纤维喉镜吞咽功能评估，是评估吞咽功能的两大金标准吞咽造影检查动态影像金标准A全流程动态显示口腔至食管全程吞咽过程残留可明确梨状窝、会厌谷残留误吸时相明确误吸时相纤维喉镜吞咽功能评估无创便捷金标准B直接观察直接观察咽喉部结构与声带运动无创便捷无创伤、操作便捷快速筛查用于床旁快速筛查分级护理对策总览轻风险3项端坐进食餐后保持坐位

30分钟

以上优先稠厚食物糊状、稠厚食物，避免白开水流质小口慢食禁止边吃边说话中风险3项管控饮水暂停流质与汤水，严格管控饮水康复训练给予吞咽康复训练与口腔运动训练密切观察密切观察进食后咳嗽与痰液变化高风险3项禁食禁饮严格禁食禁饮，遵医嘱留置胃管规范鼻饲护理预防反流误吸堵管早期介入康复评估好转后逐步试经口进食进食体位与速度规范体位规范端坐位躯干直立，头部前倾，下巴内收卧床者床头抬高

30至45度，头部偏向健侧禁止平躺或低头进食，避免反流误吸餐后保持坐位或半卧位

30至60分钟，不宜立即平躺速度与监护少量多次、细嚼慢咽，避免催促确认完全吞咽、无残留后再喂下一口进食时保持安静环境，避免分心与说话出现呛咳立即停止进食，侧卧拍背协助排出食物质地与一口量食物性状阶梯轻度障碍软米饭、烂面条、蒸蛋羹避免坚果油炸食品中度障碍米糊、酸奶、果泥等半流质避免带骨刺食物重度障碍匀浆膳或肠内营养剂禁止经口进食一口量规范放置于健侧舌中后部或颊部密度均匀·黏性适中·不易松散20ml正常成人一口量2-4ml初试量·逐步加量5-10ml泥糊状食物≤20ml液体上限口腔护理与鼻饲管理口腔护理每日清洁口腔

2次

以上，清除食物残渣减少细菌定植，预防吸入性肺炎无法自主漱口者用棉签清洁口腔进食后

30分钟

内不宜翻身、拍背、吸痰鼻饲管理鼻饲前回抽胃内容物，残留超过

100ml

暂停喂食鼻饲液温度

38至40度，速度每分钟

50至80ml餐后用

20至30ml

温水冲管按医嘱更换鼻胃管，每日清洁鼻腔基础口腔功能训练通过针对性训练，循序渐进地强化口腔肌群功能每日训练

10至15分钟，每次

10至15次，循序渐进，不适即停唇舌训练2项伸舌缩舌左右摆动，舌尖舔上腭抵下牙床唇部力量抿嘴、吹气、鼓腮，增强口唇力量冷刺激训练3项冰棉棒刺激轻擦软腭、舌根及咽后壁空吞咽刺激后立即做空吞咽，每日

2至3次唤醒反射提高咽喉反射敏感度，逐步唤醒吞咽反射呼吸与声带训练2项呼吸力量腹式呼吸、有效咳嗽训练，增强呼吸肌力量声带闭合发“a”音、用力咳嗽，增强声带闭合能力吞咽手法与姿势代偿核心吞咽手法门德尔松手法吞咽时延长喉部上抬时间，增强吞咽力量声门上吞咽法吞咽前屏气，吞咽后咳嗽清除残留核心吞咽手法用力吞咽法吞咽时舌用力向后推送食物呼吸协调吞咽与呼吸节奏配合，减少误吸姿势代偿低头吞咽颈部前屈，减少食物进入气道侧方吞咽左右转头，清除梨状隐窝残留姿势代偿点头样吞咽颈部后屈再前屈，挤出残留食物交互吞咽每次吞咽后做空吞咽，再饮少量水营养管理与体重预警营养支持目标能量目标

30至35kcal

每公斤每天蛋白质目标

1.2至1.5g

每公斤每天个体化调整，保障营养与吞咽安全并重推荐营养风险筛查或微型营养评定简表进行筛查预警指标体重下降超过

5%：需同步处理吞咽障碍与营养不良恶性循环黏膜干燥、尿量减少提示脱水风险与营养科会诊，必要时联用营养支持手段定期监测体重、血清白蛋白等营养指标心理护理与紧急处理全程心理护理与紧急处理并重，织密安全照护网心理支持与应急救护双线并重，为长者筑起安全与温情的照护屏障。流程掌握掌握误吸、噎食的应急处理流程“全程在旁，兜底于心。”全程心理护理3项评估情绪状态识别焦虑、抑郁与拒食情感支持与行为干预鼓励参与康复训练家属共同参与避免催促与指责紧急处理3项轻微呛咳立即停止进食，弯腰低头鼓励自主咳嗽严重窒息立即实施海姆立克急救法，同时拨打急救电话频繁呛咳者停止经口进食，尽快就医评估特殊人群与多学科协作特殊人群要点高危人群·吞咽筛查脑卒中：发生率

30%至65%，出院后仍须居家评估与随访帕金森病：吞咽困难易被忽视，须警惕给药延迟老年患