心血管内科常见急症的观察与护理课件

临床教学培训心血管内科常见急症的观察与护理临床教学培训课件汇报人护理部课程导览01急症总览心血管急症的分类与识别原则02核心急症观察各急症的临床表现与观察要点03急救护理实践急救流程与护理配合04安全与预防风险防范与持续改进01急症总览识别是护理的第一步建立心血管急症的整体认知框架心血管急症的分类体系缺血性急症1类急性冠脉综合征源于冠脉供血急性中断泵衰竭急症2类急性心力衰竭、心源性休克源于心排血量骤降心律失常急症2类恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞源于电活动紊乱急症识别的快速评估原则先评估后诊断——接诊心血管急症患者的首要顺序接诊心血管急症，先评估后诊断，把握黄金时间窗。任何一项出现危重表现，立即启动急救流程，边评估边处置。不等待确诊意识状态是否清醒、有无烦躁或淡漠循环征象心率、血压、脉搏、末梢循环呼吸征象频率、节律、血氧饱和度、呼吸困难程度胸痛特征部位、性质、放射、持续时间护士观察的五个维度全面观察是急症护理的基础症状胸痛、心悸、气促、晕厥、出汗等主观感受与变化趋势。体征生命体征与专项体征的动态记录，关注趋势而非单点。监护心电监护波形、血压波形、血氧趋势的持续判读。实验室心肌标志物、血气、电解质等结果的动态追踪。心理恐惧、焦虑等情绪对病情的影响，及时疏导。02核心急症观察观察是护理的眼睛逐一解析各急症的临床表现与观察要点急性心梗的临床表现典典型表现疼痛胸骨后压榨样疼痛，持续超过30分钟，含服硝酸甘油不缓解放射放射至左肩、左臂、下颌、背部伴随伴大汗、恶心、濒死感非不典型表现老年可仅表现为乏力、气促、意识改变糖尿病胸痛可不明显，以心衰或休克起病女性可表现为上腹痛、颈肩痛、极度疲劳对高危人群的任何可疑症状，均应高度警惕心梗可能。心梗的心电图与标志物观察心电图的动态演变与心肌标志物是诊断关键心电图动态观察3型ST段抬高型心梗相应导联ST段弓背向上抬高非ST段抬高型心梗ST段压低或T波倒置动态演变关注反复描记对比，而非单次结果心肌标志物3项心肌肌钙蛋白特异性最高的指标，发病后逐渐升高采血时间点标志物早期可为阴性，需动态复查异常报告结果异常及时报告，避免延误再灌注时机心梗并发症的观察要点梗死早期并发症高发，护士须持续监护，发现先兆立即报告并做好抢救准备。01常见并发症心律失常梗死后

24小时

内高发重点警惕：室性早搏、室速、室颤24h高风险窗口重点监护02常见并发症泵衰竭气促、肺部啰音、血氧下降提示

急性心衰SpO₂血氧监测警惕下降03常见并发症心源性休克血压下降、尿量减少、末梢湿冷为

危险信号BP血压监测危险信号急性心衰的临床表现急性肺水肿病情迅猛，需立即启动急救护理流程。左心衰竭急性肺水肿为主突发严重呼吸困难端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰右心衰竭颈静脉怒张、肝大、下肢水肿为主多继发于左心衰急性心衰的观察要点核心观察指标3项呼吸与血氧监测频率、节律、血氧饱和度，警惕进行性下降出入量严格记录每小时尿量，评估利尿效果体重每日固定时间测量，反映体液潴留变化疗效与恶化观察2项肺部啰音范围扩大提示病情加重末梢循环改善、尿量增加提示治疗有效用药监测2项药物类型关注利尿剂、血管活性药物的使用生命体征关注用药后的血压与心率变化恶性心律失常的识别室速、室颤属致命性心律失常，识别后须立即除颤或启动心肺复苏。室性心动过速心率极快常伴血压下降、头晕、晕厥宽QRS波心电图为宽QRS波心动过速，可蜕变为室颤心室颤动意识丧失患者突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失紊乱颤动波心电图为紊乱的颤动波，QRS-T波完全消失高度房室传导阻滞心率明显缓慢可伴头晕、黑矇、晕厥P波与QRS波分离心电图为P波与QRS波关系改变或分离高血压急症的观察要点脑脑损伤剧烈头痛呕吐视物模糊意识改变肢体活动异常心心脏损伤急性心衰表现胸痛心电图缺血改变肾肾脏损伤尿量减少血肌酐升高底眼底损伤视乳头水肿视网膜出血夹层与心源性休克的观察症状与体征不符是危险信号两者均需立即识别，及时报告医生并启动抢救准备主动脉夹层撕裂样、刀割样剧痛，起病即为最痛，呈游走性双上肢血压差异明显，脉搏不对称疼痛与心电图、心肌标志物不符是重要提示心源性休克血压持续下降，收缩压低于基础值尿量明显减少，皮肤湿冷、苍白意识由清醒转为淡漠、烦躁03急救护理实践时间就是心肌掌握急救处理流程与护理配合胸痛急救处理流程第一步评估体征立即评估生命体征10分钟内完成首份心电图第二步监护支持持续心电监护建立静脉通路，吸氧第三步查标志物急查心肌标志物遵医嘱用药第四步判断病因快速判断病因启动相应救治路径第五步记录交接全程记录时间节点做好交接胸痛患者处置每缩短一分钟，心肌存活就多一分保障再灌注治疗的护理配合两种路径共同目标是

尽早恢复冠脉血流

，护理观察贯穿全程。溶栓护理严格掌握适应症与禁忌症，签署知情同意遵医嘱精确用药，用药后密切观察出血征象观察有无再灌注心律失常，备好抢救设备PCI围术期护理术前完成碘过敏评估、双抗药物核对术后监测穿刺部位有无出血、血肿观察远端动脉搏动与肢体温度恶性心律失常的急救处理除颤是室颤唯一有效手段，分秒必争区分

无脉性

与

有脉性

心律失常，分秒必争

精准施救01无脉性·立即除颤室颤与无脉性室速立即非同步电除颤，越快越好除颤后立即继续心肺复苏，不等待评估配合肾上腺素等急救药物02有脉性·视稳定度处置有脉性室速血流动力学不稳定时行同步电复律稳定者遵医嘱使用抗心律失常药物备好除颤仪与抢救车，随时转为致命性心律失常03缓脉·提心率防晕厥缓慢性心律失常遵医嘱使用阿托品等药物，必要时配合临时起搏观察意识与血压，警惕阿-斯综合征发作急性心衰的急救护理急性心衰急救护理核心：降低心脏负荷、改善氧合体位与氧疗取端坐位、双腿下垂，减少回心血量高流量吸氧，必要时配合无创通气药物配合遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、强心药静脉推注速度严格控制，持续监测血压监护与安抚持续监测血氧、血压、心率、尿量安抚患者紧张情绪，减少心肌耗氧心肺复苏的护理配合复苏成功的关键在于按压不中断与除颤不延误。高质量按压部位准确、深度足够、频率达标。尽量减少中断。早期除颤室颤时第一时间获取除颤仪。第一时间实施除颤。气道管理配合开放气道、球囊面罩通气。必要时协助气管插管。药物配合遵医嘱推注肾上腺素等急救药物。记录给药时间。团队协作明确分工，按压者定时轮换。确保按压质量。04安全与预防防患于未然强化风险防范与持续改进病情恶化的早期预警信号发现先兆恶化信号，立即报告并采用SBAR模式规范沟通。心率·持续加快或明显减慢·新发心律失常血压·进行性下降·脉压减小血氧·吸氧状态下仍持续下降尿量·每小时尿量明显减少意识·由清醒转为烦躁、淡漠胸痛·疼痛性质改变、程度加剧、范围扩大心血管急救药物的安全管理急救场景下用药风险倍增，规范管理是安全底线。高危药物管理血管活性药、抗心律失常药、抗凝药重点标识严格执行双人核对，记录给药时间与速度微量泵使用规范，管路标识清晰用药观察血管活性药用药期间持续血压监测抗凝药使用中观察皮肤黏膜、穿刺点有无出血利尿剂使用后记录尿量，监测电解质监护设备与应急预案设备的正常运转与人员的快速响应，共同构成安全保障。报警管理个体化设置报警阈值，依据患者病情，避免误报与漏报报警后第一时间床旁核查，判断患者状态与设备因素持续关注监护波形质量，电极片定期更换应急预案科室备齐抢救车、除颤仪，定点放置、定人管理定期组织急救演练，明确团队分工建立绿色通道与快速响应机制健康教育与二级预防急症救治是起点，持续的健