托幼机构卫生保健工作指南（2025版）

托幼机构卫生保健工作指南（2025版）第一章总则与工作方针托幼机构卫生保健工作是儿童早期发展的重要组成部分，直接关系到在园儿童的身心健康与生命安全。随着社会对早期教育关注度的不断提升以及公共卫生环境的新变化，托幼机构卫生保健工作需遵循“预防为主、保教结合、全员参与、科学管理”的工作方针。本指南旨在为各类托幼机构提供系统化、科学化、规范化的卫生保健操作标准，确保各项卫生保健制度有效落地。机构主要负责人是卫生保健工作的第一责任人。托幼机构应将卫生保健工作纳入机构整体发展规划，建立健全由园（所）长主管，副园（所）长或保健室主任具体负责，保育员、营养员、保安员等全员参与的卫生保健管理网络。在日常运作中，需严格区分健康儿童与患病儿童的管理边界，严防传染病的交叉感染，同时为体弱儿、特殊儿童提供个性化照护，保障每一位儿童在安全、卫生、舒适的环境中茁壮成长。第二章基础设施与环境创设要求托幼机构的物理环境是卫生保健工作的物质基础。新建、改建、扩建的托幼机构必须严格按照国家相关建设标准和卫生规范进行规划设计与施工。一、园舍选址与建筑布局园址应选择在地质条件良好、环境安全、空气清新、日照充足、排水通畅的地段。严禁建设在高压线走廊、加油站、化工厂等存在安全及污染隐患的区域周边。建筑布局应保证活动室、寝室具有良好的自然采光和通风条件。活动室窗地面积比不应低于1:6，主要采光窗的窗台高度不宜高于0.6米，以确保儿童的视线不受阻挡并获得充足的自然光照。二、核心功能区域配置标准1.活动室与寝室：活动室人均使用面积不应低于2.4平方米，寝室人均使用面积不应低于2.0平方米。地面应采用防滑、耐磨、易清洁的环保材料。墙面转角及家具边缘必须采用圆弧形设计，防止儿童碰撞受伤。2.盥洗室：应设置在靠近活动室和寝室的便利位置。盥洗台高度宜为0.5-0.55米，水龙头间距不小于0.6米，提倡使用感应式或脚踏式水龙头以减少接触污染。厕所沟槽式或蹲式便池的宽度应适合儿童体型，并配备稳固的扶手。3.食堂：必须取得食品经营许可证，严格按照“生进熟出”的单向流程布局。需分设粗加工间、精加工间、烹饪间、备餐间及洗消间。备餐间应设置二次更衣室，并配备紫外线消毒灯及空调温控设备。4.保健室与隔离室：保健室应设置在建筑物首层，面积不低于15平方米，配备基本的诊查设备、身高体重测量仪、视力筛查仪及急救药品箱。隔离室应与保健室相邻但相对独立，设置至少两张隔离床，配备独立的卫生间及通风设施，确保疑似传染病儿童能够得到及时、安全的物理隔离。三、环境安全与防伤害设施所有家具、玩具、教具的材质必须符合国家环保及安全标准，严禁使用含有甲醛、苯等有害物质超标的材料。户外活动场地应铺设塑胶地垫或草坪，器械下方及周围需设置缓冲区域。各类电器插座应安装在儿童无法触及的高度（1.8米以上），或使用带有安全防护盖的插座。第三章日常卫生保健管理规范日常卫生保健工作是托幼机构运行的核心环节，必须做到日清日结、责任到人、记录详实。一、一日生活作息安排科学的作息制度是保障儿童身心健康的基石。应根据不同年龄段儿童的生理和心理特点，合理安排进餐、睡眠、活动、游戏的时间。1.睡眠管理：保证充足的日间睡眠时间。托班（2-3岁）日间睡眠不少于2.5小时，小班（3-4岁）不少于2小时，中大班可根据实际情况逐渐缩短至1.5小时。床铺排列应床头间距不小于0.5米，避免头对头睡眠，降低呼吸道传染病的飞沫传播风险。2.活动安排：每日户外活动时间不少于2小时，其中体育活动时间不少于1小时。遇极端天气（如重度雾霾、高温、严寒）时，应改为室内大肌肉活动。活动强度应遵循动静交替的原则，避免儿童过度疲劳。二、晨检及全日健康观察晨检是防止传染病带入园内的第一道防线，必须严格执行“一摸、二看、三问、四查”制度。1.一摸：用手触摸儿童额头，感知是否发热；触摸颌下及颈部淋巴结是否肿大。发热儿童应立即使用水银体温计或医用级红外体温计复测腋下体温。2.二看：观察儿童精神状态、面色、皮肤是否有皮疹、眼睛是否红肿、咽喉是否充血。重点排查手足口病、水痘、流行性腮腺炎等常见传染病的早期体征。3.三问：向家长询问儿童前一晚的饮食、睡眠情况，有无腹泻、呕吐、咳嗽等异常症状，以及家庭成员是否有疑似传染病史。4.四查：检查儿童口袋及书包是否携带不安全物品（如硬币、玻璃珠、尖锐玩具等），检查手指甲是否修剪整洁，衣物是否整洁干燥。全日观察中，带班教师及保育员需密切关注儿童在园期间的饮食、情绪、大小便情况，发现精神萎靡、食欲不振、频繁如厕、发热等症状，应立即送至隔离室观察，并通知家长接回就诊。三、日常清洁与预防性消毒托幼机构应建立严格的清洁消毒制度，明确各类物品的消毒频次和方法，避免过度消毒对人体和环境造成伤害，同时确保杀灭病原微生物。表1：托幼机构常见物品表面及环境预防性消毒标准消毒对象消毒频次推荐消毒方法与浓度注意事项空气每日至少2次开窗通风，每次不少于30分钟。传染病高发期可使用紫外线灯（1.5w/m³）照射60分钟。紫外线消毒时室内必须无人，消毒后需通风换气。桌椅、门把手、楼梯扶手每日1-2次使用有效氯含量250mg/L-500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。消毒液需现配现用，避免使用过期或失效的消毒剂。玩具每周1-2次塑料玩具用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干；木制玩具擦拭；图书在阳光下暴晒。发生传染病疫情时，需每日消毒并提高浓度至500mg/L。餐饮具每餐后首选物理高温消毒：煮沸消毒15分钟，或使用热力消毒柜（温度达100℃以上保持10分钟）。餐具必须表面光洁、无油渍、无水渍、无异味。毛巾、被褥每周1次毛巾煮沸或蒸汽消毒；被褥每月清洗1-2次，每周阳光暴晒不少于2小时。专人专用，标记清晰，严禁混用。厕所及便池每日2-3次使用500mg/L含氯消毒液刷洗，作用30分钟后冲洗。保持地面干燥，定期除臭，防滑防摔。第四章儿童营养与膳食管理科学合理的营养膳食是儿童正常生长发育的保障。托幼机构应将膳食管理作为卫生保健工作的重中之重，确保食品安全与营养均衡。一、膳食管理委员会的运作机构应成立由园长、保健医、营养员、保育员代表及家长代表组成的膳食管理委员会。委员会每月召开一次会议，听取营养计算报告，评估膳食质量，收集家长意见并制定改进措施。每月需定期向家长公示带量食谱及营养素摄入量分析报告，接受社会监督。二、带量食谱的编制与营养计算食谱的编制必须遵循“营养充足、搭配合理、食物多样、适合儿童消化”的原则。1.营养素供给标准：每日蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比应分别占总热量的12%-15%、30%-35%、50%-60%。优质蛋白质（如动物性蛋白和豆类蛋白）应占蛋白质总量的50%以上。2.食物多样化：每日食物种类应包含谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类、大豆坚果类等四类以上。每周食物种类不少于25种。尽量减少盐、糖和油脂的摄入，严格控制含糖饮料、油炸食品及高反式脂肪酸食品进入食谱。3.餐次分配：每日实行三餐两点制。早餐占全天能量的25-30%，午餐占35-40%，晚餐占25-30%，两次间点占5-10%。间点应以水果、奶制品或坚果为主。4.营养计算：保健医需使用专业营养软件，每周进行一次膳食营养计算，评估热量、蛋白质、钙、铁、锌以及各类维生素的平均摄入量是否达到DRI（膳食营养素参考摄入量）的80%-100%。三、食品采购与加工安全1.索证索票与验收：严格执行食品原料采购索证索票制度，建立供应商资质审查台账。每天清晨验收食材，查验肉类的检疫合格证明、蔬菜的农残检测报告。严禁采购腐败变质、超过保质期、无检验检疫合格证明的食品。严禁加工四季豆、鲜黄花菜、发芽土豆、野生菌等高风险食品。2.加工与留样规范：食物必须烧熟煮透，中心温度不低于70℃。备餐间使用前需进行紫外线消毒，操作人员需二次更衣、洗手消毒。严格执行食品留样制度，留样食品按品种分别盛放于清洗消毒后的专用密闭容器内，在专用冷藏冰箱中保存48小时以上。每个品种留样量不得少于125克，并详细记录留样名称、时间、重量及留样人。表2：托幼机构食品留样登记台账规范表采样日期餐次菜品名称留样重量留样时间留样温度保存时限留样人签字复核人签字2025-XX-XX早餐鲜肉包,小米粥150g08:000-8℃48小时张某李某2025-XX-XX午餐番茄牛腩,清炒菠菜150g11:300-8℃48小时张某李某2025-XX-XX午点苹果,纯牛奶125g14:300-8℃48小时张某李某四、特殊儿童与过敏儿童膳食管理对于入园前筛查出的食物过敏儿童，机构必须建立“过敏儿童膳食管理档案”。在厨房分餐区、班级分餐区设置醒目的过敏儿童警示牌。营养员需为过敏儿童提供营养等价的替代餐（如牛奶过敏者替换为深度水解配方奶或豆奶）。严禁保育员在未核对名单的情况下分发食物，杜绝误食过敏事件的发生。第五章传染病防控与突发公共卫生事件应急处置托幼机构属于人群密集场所，极易发生传染病的聚集性甚至暴发性流行。建立严密的防控体系和高效的应急机制是控制疫情蔓延的关键。一、传染病防控日常机制1.健康体检与接种查验：儿童入园前必须进行comprehensive健康体检，合格后方可入园。每年需进行一次年检。机构需配合社区卫生服务中心，查验新入园儿童的预防接种证，对漏种儿童下发补种通知单，并督促家长及时完成补种。2.缺勤追踪与登记：每日上午9:00前，各班教师需统计未到园儿童名单，并电话联系家长了解缺勤原因。如因病缺勤，需详细记录疾病名称、就诊医院及医生诊断意见。对患有传染病的儿童，机构需建立专项追踪档案，追踪其病情进展及隔离情况。3.通风与日常防护：在呼吸道传染病高发季节（如秋冬季），应加强室内通风换气，适当提高预防性消毒的浓度和频次。教职工在接触儿童排泄物、呕吐物或处理发热儿童时，必须佩戴口罩和一次性手套，做好标准预防。二、常见传染病隔离与返园管理托幼机构发现疑似传染病病例后，应立即启动应急响应。患病儿童必须离园隔离治疗，不得带病入园。同时，机构需在24小时内向当地疾控中心和妇幼保健机构报告疫情。班级需实施医学观察，观察期间班级儿童不串班、不混班，不接收新儿童入园。表3：托幼机构常见传染病潜伏期与隔离期限一览表传染病名称潜伏期（天）主要传染途径隔离期限及条件手足口病2-10天消化道、呼吸道、密切接触隔离至症状消失后7天，或凭医疗机构开具的痊愈证明返园。水痘10-21天呼吸道飞沫、直接接触隔离至全部水痘疱疹结痂干燥为止，且不少于发病后14天。流行性腮腺炎8-30天呼吸道飞沫隔离至腮腺肿大完全消退后5天，且不少于发病后14天。流行性感冒1-7天呼吸道飞沫、接触体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后，或凭医疗机构证明。诺如病毒感染12-72小时粪口途径、气溶胶症状完全消失后72小时方可返园。处理呕吐物需使用5000-10000mg/L含氯消毒液覆盖。三、突发公共卫生事件应急流程1.发现与隔离：教职工发现儿童突发高热、惊厥、严重呕吐或群体性不明原因疾病时，应立即报告保健室。保健医迅速将患儿带至隔离室进行初步诊查，同时通知家长。2.疫情上报：园（所）长接到报告后，需在规定时限内向教育主管部门和卫生行政部门双线报告，绝不允许瞒报、迟报、漏报。3.终末消毒：患儿离园后，保健医需指导保育员对隔离室、患儿所在班级的活动室、寝室、盥洗室及所经过的通道进行彻底的终末消毒。对于诺如病毒等引发呕吐的污染物，必须使用高浓度含氯消毒液覆盖浸泡后再清理，严禁直接使用拖把拖拭，以防气溶胶扩散。4.舆情管理与家园沟通：机构应保持信息透明，通过家长会、微信群或致家长的一封信等形式，及时向其他家长通报情况及采取的防控措施，避免恐慌情绪蔓延。严禁随意泄露患病儿童的姓名及个人隐私。第六章儿童健康检查与常见病干预托幼机构不仅要做好预防工作，还需对儿童的生长发育进行动态监测，及早发现并干预生长发育偏离及常见健康问题。一、健康检查体系1.入园体检：儿童入园前必须在当地妇幼保健机构进行全面体检，检查项目包括身高体重测量、心肺听诊、肝功能检测、血红蛋白检测等。体检报告有效期为3个月。2.定期体检：机构内每年进行一次常规健康检查，每半年测量一次身高、体重和视力。体检结束后，保健医需将数据录入儿童健康管理信息系统，计算身高别体重、年龄别身高和年龄别体重Z评分，绘制生长发育曲线图，筛查出超重、肥胖、消瘦、生长迟缓等偏离儿童。3.心理行为筛查：对于4岁以上的儿童，有条件的机构应开展心理行为发育筛查，重点排查孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、语言发育迟缓等问题，做到早发现、早干预、早转诊。二、视力、口腔及听力专项保健1.视力保护：随着电子屏幕的普及，儿童视力不良率居高不下。机构需严格控制儿童使用平板电脑、投影仪等电子设备的时间，单次不超过15分钟，每天累计不超过1小时。班级采光照明需符合国家标准。保健医需对视力异常或疑似屈光不正的儿童下发转诊复查通知，督促家长带孩子到专业眼科医疗机构散瞳验光。2.口腔保健：培养儿童早晚正确刷牙、饭后漱口的良好习惯。机构可开展“涂氟防龋”项目，每学期为适龄儿童提供由专业口腔医生操作的局部涂氟治疗。发现龋齿儿童，需指导家长尽早带孩子进行充填治疗，防止病情发展引起牙髓炎。3.听力筛查：在每年体检中加入听力筛查环节，重点排查分泌性中耳炎等影响听力的疾病。对于反复呼吸道感染、腺样体肥大的儿童，需高度警惕听力下降风险。三、体弱儿及特殊疾病儿童管理1.肥胖儿干预：针对单纯性肥胖儿童，需制定“运动+膳食”综合干预方案。在保证正常生长发育的前提下，适当减少高热量食物的摄入，增加蔬菜和粗纤维的供给。增加每天的中高强度有氧运动时间，如快走、慢跑、跳绳等。培养儿童细嚼慢咽的进食习惯，避免进食过快。2.营养不良及贫血儿管理：对于蛋白质-能量营养不良和缺铁性贫血儿童，机构需建立专案管理。在食谱中增加富含优质蛋白（如鱼、虾、瘦肉）和富含铁元素（如动物肝脏、红肉）的食物，并在进餐时给予特殊照顾，保证其摄入量。每月对专案管理儿童进行一次身高体重复测和血红蛋白复查，直至指标连续两次恢复正常。3.哮喘与高热惊厥史儿童管理：对于有哮喘、高热惊厥史及先天性心脏病等特殊疾病儿童，必须建立详细的“特殊健康档案”。保健医需对全体带班教师及保育员进行相关疾病的急救知识培训，确保在儿童突发哮喘或惊厥时，教师能第一时间做出正确、迅速的应急处置。第七章心理卫生与行为保健指导托幼机构的卫生保健不仅是生理层面的，还必须涵盖心理健康。良好的心理环境对儿童健全人格的形成至关重要。一、心理健康环境创设机构应营造温馨、和谐、平等的师幼关系氛围。教职工应保持情绪稳定、态度和蔼，严禁对儿童使用冷暴力、恐吓或体罚。活动室布置应体现儿童情趣，色彩柔和，设置安静的阅读角和心理舒缓区，供情绪波动的儿童进行自我调节。二、常见心理行为问题的早期识别与疏导在儿童成长过程中，可能会出现一些阶段性的心理行为问题，如分离焦虑、吮吸手指、咬指甲、口吃、遗尿等。1.分离焦虑：新入园儿童极易产生分离焦虑。机构应采取“半日入园-逐步过渡到全日入园”的柔性入园制度。教师需通过提供替代依恋物、组织趣味游戏转移注意力、多给予拥抱和安抚等方式，帮助儿童建立对教师的依恋关系，从而平稳度过焦虑期。2.攻击性行为与退缩性行为：对于频繁出现攻击性行为的儿童，教师应分析其行为背后的原因（如为了引起注意、缺乏社交技巧或模仿不良环境），采取正面引导、行为替代等策略，而非简单粗暴的批评。对于孤僻、不合群的退缩型儿童，应多鼓励其参与集体活动，为其创造表现自我的机会，增强其自信心。3.家园协同干预：儿童的心理行为问题往往与家庭教养方式密切相关。保健医及教师需具备一定的家庭教育指导能力，通过家长学校、个别沟通等形式，向家长普及儿童心理发展规律，纠正家庭中存在的过度保护、溺爱或专制等不当教养方式，形成家园共育的干预合力。第八章人员配备与卫生保健人员能力建设优质的卫生保健服务离不开专业的人才队伍。托幼机构必须按规定配备充足的、具备专业资质的卫生保健人员及后勤服务人员。一、卫生保健人员配备要求根据国家相关规定，托幼机构应当按照收托儿童的人数配备卫生保健人员。日托机构一般每150名儿童至少配备1名专职卫生保健人员，全托（寄宿制）机构每100名儿童至少配备1名专职卫生保健人员。卫生保健人员必须取得《托幼机构卫生保健人员专业技术资格证》或具备医师、护士执业资格。保健医需具备较强的责任心，掌握儿童生长发育学、营养学、传染病学及急救学等多学科知识。二、教职工健康准入与年度体检所有在岗教职工（包括园长、教师、保育员、营养员、保安员及保洁员）上岗前必须进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》。体检项目除常规内外科检查外，必须包含肝功能检测、梅毒螺旋体筛查、HIV筛查、胸部X光透视以及肠道致病菌培养。对患有精神类疾病、法定传染病（如活动性肺结核、病毒性肝炎等）的人员，一律不得从事托幼机构工作。所有教职工每年必须进行一次全面复检，健康证过期者需立即停岗复检。三、持续培训与能力提升机构应将卫生保健培训纳入教师及后勤人员的继续教育体系。每学期初，保健医需对全体教职工开展卫生保健制度、传染病识别、日常消毒操作及儿童意外伤害急救（如海姆立克急救法、心肺复苏术）的实操培训。培训后需进行书面及实操考核，成绩合格者方可上岗。同时，机构应积极选派保健医参加市区两级妇幼保健机构组织的专业脱产培训，不断更新知识结构，提升突发公共卫生事件的应对能力。第九章档案管理与信息化建设规范详实的档案管理是评估托幼机构卫生保健工作质量的重要依据，也是应对各类纠纷追溯的法律凭证。一、基础档案建立与分类托幼机构卫生保健档案应实行分类管理，主要包括以下几类：1.行政管理类：卫生保健工