基层呼吸道传染病筛查指南（2025版）

基层呼吸道传染病筛查指南（2025版）第一章：基层呼吸道传染病筛查工作总则基层医疗卫生机构作为公共卫生服务体系的网底，是呼吸道传染病防控的第一道防线。其核心职责在于早期发现、早期报告、早期隔离，有效控制传染源，切断传播途径，防止疫情在社区内扩散蔓延。本指南旨在为基层医务人员提供一套科学、规范、可操作的筛查工作指引，提升基层对呼吸道传染病的识别与应对能力，构建坚实的前哨阵地。筛查工作应遵循以下基本原则：一是预防为主，关口前移。将工作重心置于日常健康管理和高风险人群监测，而非被动应对疫情暴发。二是标准统一，流程规范。确保不同地区、不同机构的筛查工作具有可比性和连贯性。三是分类管理，精准施策。根据传染病病原体特性、传播风险及个体情况，采取差异化的筛查与管理措施。四是资源优化，协同高效。充分利用现有医疗资源，加强与疾控机构、上级医院的联动转诊机制。五是信息支撑，数据驱动。依托信息化手段，实现筛查数据的实时采集、分析和上报，为决策提供依据。基层筛查的主要对象包括：出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、乏力、肌肉酸痛、呼吸困难等呼吸道症状的个体；与确诊或疑似呼吸道传染病病例有密切接触史的人员；来自传染病流行地区或具有相关旅居史的人员；在养老机构、托幼机构、学校、工厂企业等重点场所聚集性发病环境中的相关人员；以及老年人、儿童、孕产妇、慢性基础疾病患者等易感高危人群。第二章：筛查前准备与设施配置充分的准备工作是确保筛查工作有序、安全开展的前提。基层机构需从组织管理、人员培训、物资储备、场所设置等多个维度进行系统准备。在组织管理层面，应成立由机构负责人牵头的呼吸道传染病筛查工作领导小组，明确各部门及人员的职责分工，制定并不断完善本机构的筛查工作方案与应急预案。建立24小时值班制度，确保任何时候都能及时响应。人员培训至关重要。所有参与筛查的医务人员，包括全科医生、护士、公卫人员乃至后勤保障人员，均需接受定期培训。培训内容应涵盖：本指南及最新版国家相关诊疗、防控方案；各类呼吸道传染病的临床表现、流行病学特征及鉴别诊断要点；个人防护用品的正确选择、穿脱流程及注意事项；标本采集（如鼻咽拭子）的标准操作方法；信息登记与报告规范；消毒隔离知识与技能；以及患者沟通与健康教育技巧。培训应注重理论与实践相结合，并通过考核确保效果。物资储备需建立动态清单，确保充足且不过度浪费。核心物资包括：1.个人防护装备：根据风险等级配备医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95及以上）、一次性工作帽、防护面屏/护目镜、隔离衣、医用防护服、一次性手套、防水靴套等。2.筛查与诊断用品：红外线体温计或额温枪、水银体温计（备用）、听诊器、血压计、指夹式脉搏血氧仪；快速抗原检测试剂（根据国家批准目录配备）；用于病原学检测的病毒采样管、拭子棒等。3.消毒与防护设施：医用空气消毒机、紫外线灯、移动式紫外线消毒车；含氯消毒剂、75%医用酒精、速干手消毒剂；医疗废物专用包装袋、利器盒、周转箱。4.其他支持物资：预检分诊台、临时隔离留观室所需的基本家具、通风设备；健康宣教材料；信息登记电子设备或纸质表格。场所设置应遵循“安全、独立、通风、便捷”的原则。独立设置预检分诊区，标识清晰，与普通就诊区域物理隔离，确保通风良好。根据条件设立临时隔离留观室，用于安置筛查中发现的高度疑似患者，室内应配备必要的急救设备和消毒用品，并设有独立的卫生间。患者通道与医务人员通道应尽可能分开，避免交叉。第三章：标准化筛查流程与实施要点标准化的筛查流程是保证筛查质量与效率的关键。基层筛查流程可概括为“一问、二测、三查、四判、五处”。第一步：流行病学史问询与症状筛查（问）。在患者进入机构的第一时间，于预检分诊处进行。询问应全面且重点突出，使用结构化问卷以提高效率与准确性。核心问询内容包括：1.症状情况：是否有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、呼吸困难、乏力、味觉嗅觉减退或丧失、腹泻等症状及其出现时间、严重程度。2.流行病学史：近期（通常指发病前14天内）是否有境内中高风险地区或境外疫情严重国家/地区的旅居史；是否有与确诊或疑似呼吸道传染病病例的接触史；是否处于聚集性发病环境（如家庭、学校、单位等出现2例及以上类似症状患者）。3.高危因素：是否为老年人（≥65岁）、儿童、孕产妇，或患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。第二步：生命体征测量（测）。对所有就诊者进行体温测量，对自述有症状或问询存疑者，增加测量呼吸频率、脉搏和血压。条件允许时，对疑似有缺氧风险的患者使用指夹式脉搏血氧仪测量血氧饱和度（SpO2）。测量结果应准确记录。第三步：初步临床检查（查）。由医务人员在做好个人防护的前提下进行。重点检查咽部是否充血，扁桃体是否肿大，肺部听诊有无干湿性啰音等。结合问诊和体征，形成初步临床印象。第四步：风险评估与分类判定（判）。综合前三步获取的信息，对就诊者进行风险评估与分类。建议采用以下分类标准：风险分类定义标准处置建议高风险（疑似病例）具有明确的流行病学史，且出现典型呼吸道症状；或无明确流行病学史，但症状显著，临床高度怀疑，且血氧饱和度<94%（静息状态下）。立即引导至临时隔离留观室，限制活动；按规范采集标本送检（如抗原检测或联系上级机构进行核酸检测）；立即按法定程序进行传染病网络直报（如适用）；做好患者安抚与解释。中风险（需进一步观察）有流行病学史但症状轻微或无症状；或症状典型但无明确流行病学史，生命体征平稳。安排至相对独立的区域候诊或就诊；建议进行快速抗原检测（如有）；加强健康监测，嘱其居家观察，减少外出，如症状加重立即复诊。低风险（普通就诊者）无流行病学史，症状轻微且与常见上呼吸道感染相似，生命体征完全正常。按常规诊疗程序处理，进行常规呼吸道疾病鉴别诊断与治疗；开展健康教育，嘱其做好个人防护。第五步：分级处置与转诊（处）。根据分类判定结果，严格执行相应的处置措施。1.对于高风险（疑似）患者，在隔离留观期间，基层机构应给予必要的对症支持治疗，并密切监测病情变化。一旦确诊或病情符合转诊标准（如出现呼吸困难进行性加重、氧合指标恶化、意识障碍等），必须立即启动转诊程序，使用专用车辆，提前通知接收医院，并做好交接。2.对于中风险患者，可开具相关检查，进行对症治疗，并出具明确的健康指导建议书，强调居家观察要点和复诊指征。3.对于所有患者，均需进行详细的健康教育，内容包括所患疾病的常识、用药指导、家庭护理、个人防护（如佩戴口罩、手卫生、咳嗽礼仪）、居家消毒以及何时需要紧急就医等。第四章：实验室检测与快速诊断技术的应用随着技术进步，快速、便捷的诊断方法在基层的应用日益广泛，极大提升了筛查的时效性。快速抗原检测（RAT）因其操作简便、出结果快（通常15-30分钟）、无需特殊设备，非常适合在基层机构作为初筛工具。适用于发病早期（通常为症状出现后5-7天内）、病毒载量较高的感染者筛查。操作需严格遵循说明书，规范采集鼻咽拭子或口咽拭子。需向患者说明，抗原检测阴性不能完全排除感染，尤其在病程后期或病毒载量低时，必要时需进行核酸检测复核。检测结果需及时记录并告知患者，阳性结果应按要求上报。对于条件允许的基层机构，可考虑配备小型、便携的分子诊断设备（如等温扩增技术设备），这类设备的敏感性和特异性接近传统PCR，但操作更简化，能在1-2小时内获得结果，提升了基层的诊断能力。标本的规范采集与转运是保证检测准确性的基础。应指定经过培训的人员负责标本采集。鼻咽拭子采集是呼吸道病毒检测的常用方法。采集后，拭子头应迅速放入含病毒保存液的采样管中，旋紧管盖，在管壁标注患者信息。标本应在2-8℃条件下保存，并尽快送检。如需长途转运，需采用符合生物安全要求的包装（三层包装），并附上规范的送检单。基层机构应与指定的第三方检测机构或上级医院实验室建立稳定的协作关系，明确送检流程、报告时限和反馈机制。所有检测结果，无论阳性阴性，均应纳入居民健康档案或专项管理档案。第五章：信息管理、报告与健康宣教高效的信息管理与及时准确的报告是疫情防控的神经系统。健康宣教则是动员群众、落实群防群控的基础。信息登记必须完整、准确、可追溯。为每一位接受筛查者建立筛查记录，内容至少包括：基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址）、就诊时间、流行病学史、临床症状、体征测量数据、风险评估分类、实施的检查（如抗原检测结果）、处置措施（用药、建议、转诊等）、负责医务人员签名。积极利用电子健康档案系统、区域卫生信息平台或专用的筛查信息管理小程序，实现无纸化、结构化信息录入，提高效率并便于统计分析。疫情报告必须依法、及时。一旦发现符合国家法定传染病报告标准的疑似、临床诊断或确诊病例，责任报告人（首诊医生）应在规定时限内（如2小时内）通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。对于聚集性疫情苗头，应立即向属地县级疾控中心进行电话报告，并配合开展流行病学调查。建立内部报告核查机制，防止漏报、错报、迟报。健康宣教应贯穿筛查全程，形式多样，内容针对性强。在预检分诊处、候诊区、留观室等场所，通过宣传栏、电子屏、折页、音频视频等多种形式，普及呼吸道传染病的防控知识。医务人员在接诊时，应进行个性化的、一对一的健康指导，重点强调：1.个人防护措施：科学佩戴口罩、保持手卫生、遵守咳嗽礼仪、保持社交距离。2.居家健康管理：疑似或轻症患者居家隔离的房间设置、通风消毒、垃圾处理、家庭成员防护、健康监测（体温、症状、血氧饱和度）。3.疫苗接种重要性：积极宣传接种流感疫苗、新冠疫苗等针对性疫苗对于预防重症、降低死亡风险的关键作用，特别是对老年人和有基础病人群。4.就医指引：清晰告知何种情况下需要立即就医（如呼吸困难、胸痛、意识模糊、持续高热不退等）。第六章：感染控制与医务人员防护严格的感染控制是保障医疗安全、防止机构内交叉感染的底线。医务人员是宝贵的资源，其职业防护必须放在首位。标准预防是基础。将所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，在进行可能接触的操作时，必须采取相应的防护措施，如手卫生、根据风险选择个人防护装备等。基于传播途径的额外预防措施：1.接触传播预防：对于已知或疑似经接触传播的病原体，除标准预防外，需将患者安置在单间或同种病原体感染的患者同一房间；限制患者活动范围；确保医务人员接触患者或可能污染的环境表面时穿戴隔离衣和手套；dedicatedequipmentoradequatecleaninganddisinfectionofsharedequipment.2.飞沫传播预防：对于已知或疑似经飞沫传播的呼吸道病原体（如流感病毒、百日咳杆菌等），患者应佩戴外科口罩，或与其他人保持1米以上距离。医务人员在近距离（1米内）接触时，应佩戴医用防护口罩和护目镜/面屏。3.空气传播预防：对于已知或疑似经空气传播的病原体（如结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘病毒及某些情况下的新冠病毒），患者应安置在负压隔离病房或通风良好的单间。医务人员进入该环境必须佩戴医用防护口罩（N95/KN95或以上），并进行密合性检查。个人防护用品的穿脱必须遵循严格的流程，在指定区域进行。穿脱顺序原则是“穿从洁到污，脱从污到洁”，脱卸时尤其要注意避免污染自身衣物和皮肤。每一步操作前后都必须进行手卫生。应设置监督员或利用视频监控，确保穿脱规范。环境清洁与消毒必须制度化、规范化。对高频接触的表面（如门把手、电梯按钮、桌面、设备按键等）应增加清洁消毒频次，每日不少于2次，被污染时随时消毒。患者转出或出院后，对其所处的隔离留观室进行终末消毒。消毒剂的选择和浓度配置应科学准确，并注意作用时间。加强医疗废物的管理，疑似或确诊患者产生的所有垃圾均按医疗废物处理，使用双层包装，标识清晰，及时清运。第七章：特殊人群与重点场所筛查考量不同人群和场所的筛查策略需体现差异化和精准性。老年人、孕产妇、儿童及有慢性基础疾病患者是重症高风险人群。对这类人群的筛查应更为积极和细致。问诊时需详细询问基础疾病控制情况、用药史。体检时需更关注全身状况和器官功能。对于症状轻微的老年人，也需警惕“沉默性缺氧”的可能，建议常规进行血氧饱和度监测。对孕产妇要兼顾母婴安全，心理疏导尤为重要。对儿童的筛查需考虑家长代述的准确性，注意观察精神反应状态。学校、托幼机构是聚集性疫情易发场所。基层机构应与教育部门建立联防联控机制，指导校医或保健教师开展晨午检、因病缺勤缺课追踪。一旦发现聚集性症状苗头，基层医务人员应迅速介入，指导开展快速筛查、环境消毒和健康宣教，必要时建议采取班级或年级暂停线下教学等措施。养老机构、福利院人员密集，且居住者多为高风险人群。筛查应常态化，每日监测住养老人和工作人员的健康状况。建立便捷的绿色通道，确保疑似患者能快速转运至协作医院。加强对工作人员的感染控制培训。工厂企业、建筑工地等劳动密集场所，需关注集体宿舍、食堂、车间等密闭空间的传播风险。基层机构可指导用人单位建立员工健康监测制度，在出入口设置体温检测点，优化工作场所通风，并制定疫情应急预案。第八章：质量控制与持续改进建立并运行有效的质量管理体系，是确保筛查工作长期、稳定、高效开展的根本保障。基层机构应定期（如每季度）对筛查工作的各个环节进行内部质量审核。审核内容包括：筛查流程的依从性、信息记录的完整性与准确性、标本采集与送检的规范性、个人防护与感染控制措施的执行情况、报告及时率、患者满意度等。审核可通过查阅记录、现场观察、模拟演练、人员访谈等方式进行。建立关键绩效指标（KPI）监测体系，用于量化评估筛查工作效果。建议的KPI包括：预检分诊执行率高风险患者识别准确率疑似病例网络直报