老年心脏康复实施专家共识（2025版）

老年心脏康复实施专家共识（2025版）第一章前言老年心血管病患者常合并多重慢病、衰弱、肌少症、认知障碍、营养不良、多重用药等问题，心脏康复实施难度远高于中青年患者。传统心脏康复方案不能直接套用。为规范老年人群心脏康复风险评估、分期实施、五处方干预、安全监测、随访管理，降低运动相关不良事件，特制定本共识。心脏康复分为三期：Ⅰ期（院内急性期康复，住院阶段）；Ⅱ期（门诊监督康复，出院后1～6个月）；Ⅲ期（长期居家维持康复，6个月以后）。老年患者康复需全程进行衰弱、跌倒、营养、认知、心理同步评估。第二章老年心脏康复适应证与禁忌证2.1适应证（满足病情稳定）急性心肌梗死、PCI、CABG术后，生命体征平稳；慢性稳定型心力衰竭（NYHAⅠ～Ⅲ级）；稳定型冠心病、心绞痛；心脏瓣膜置换/修复术后稳定期；控制良好的持续性房颤；老年心血管病合并衰弱、肌少症，病情稳定。2.2绝对禁忌证（暂不启动康复）不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征2周内；未控制的恶性心律失常；急性失代偿心力衰竭、血流动力学不稳定；重度主动脉瓣狭窄（跨瓣压差显著、有症状）；静息收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg；急性肺栓塞、急性心包炎、心肌炎；严重认知障碍无法配合训练、严重精神疾病。2.3相对禁忌证（评估后个体化谨慎实施）中度衰弱、肌少症；严重外周动脉疾病、间歇性跛行；老年合并多种慢病，多重用药；跌倒高风险；贫血、电解质紊乱未纠正。第三章老年心脏康复综合评估体系（老年特色评估模块）除常规心肺评估外，老年患者必须增加老年综合评估（CGA）。3.1心血管基础评估病史：心梗、手术史、心衰、心律失常、高血压、糖尿病；用药清单（多重用药核查）；检查：心电图、心脏超声、BNP/NT-proBNP；必要时心肺运动试验CPET；风险分层：低危、中危、高危，高危患者训练全程心电监护。3.2老年综合评估CGA（必做）衰弱评估：FRAIL量表；肌少症评估：握力、步速、小腿围；跌倒风险评估：Morse跌倒量表；营养评估：MNA-SF简易营养评估；认知评估：MoCA简易认知筛查；心理评估：PHQ-9抑郁、GAD-7焦虑量表。3.3运动风险评估运动前测量静息心率、血压；识别运动诱发胸痛、晕厥、严重心律失常预警信号。第四章老年心脏康复“五大处方”实施要点（2025重点更新）4.1药物处方（老年优先）遵循指南规范冠心病、心衰、高血压、房颤用药；老年重点：多重用药精简，避免药物相互作用、避免低血压、心动过缓；定期核查药物不良反应，警惕体位性低血压、电解质紊乱；用药依从性宣教，简化服药方案。4.2运动处方（老年核心，低起步、慢增量）运动处方六要素：运动类型、强度、时长、频率、进阶方案、安全终止指征。老年优先顺序：有氧运动→抗阻训练→平衡训练→柔韧性训练。有氧运动

推荐：平地慢走、原地踏步、功率自行车（坐位优先，降低跌倒风险）。

强度：RPE自觉劳累分级10～13分（稍费力，可正常交谈）；不追求最大心率。

时长：起始5～10min/次，逐步增加至20～30min。

频率：每周3～5次。抗阻力量训练（改善肌少症、衰弱，老年推荐）

优先坐位训练：弹力带、轻重量哑铃，下肢训练为主。

强度：低负荷，重复10～15次，2～3组，每周2～3次；避免憋气（Valsalva动作）。平衡与步态训练

针对跌倒高风险，坐位/站立平衡练习，每周2～3次。柔韧性训练

热身、整理活动，拉伸肩、髋、下肢，5～10min。运动终止预警（出现任一立即停止）

胸痛、胸闷、压榨感；明显气短、呼吸困难；头晕、黑朦、近乎晕厥；运动收缩压下降＞10mmHg；严重心悸；下肢重度乏力。4.3营养处方控制钠盐：心衰患者＜3～5g/d；优质蛋白摄入：预防肌少症，1.0～1.2g/kg/d；充足维生素D、钙；纠正贫血、低白蛋白；控制体重，避免快速减重；老年消瘦患者不强制减重；限酒，戒烟。4.4心理与睡眠处方老年心血管患者抑郁焦虑高发，可加重胸闷、乏力，降低康复依从性。筛查抑郁焦虑；轻度心理干预；必要时精神科会诊；改善睡眠，避免滥用镇静催眠药物。4.5戒烟与健康行为处方戒烟干预；控制血脂血糖；健康教育；家属宣教，提高居家康复安全性。第五章三期康复实施流程（老年调整方案）5.1Ⅰ期院内康复（住院）目标：预防卧床并发症（血栓、肌萎缩、坠积性肺炎），尽早活动。

流程：卧床被动活动→床上坐起→床边静坐→床边站立→室内短距离步行。

每次活动前后监测血压心率；衰弱患者进度进一步放缓。

出院前完成康复宣教、跌倒宣教、居家运动指导。5.2Ⅱ期门诊监护康复（出院后1～6个月，重点阶段）中高危患者在康复中心心电监护下训练；低危可间断监护。

每周2～3次监督训练；同时定期复查心血管指标、老年综合评估。

逐步过渡，为居家康复做准备。5.3Ⅲ期长期居家维持康复（6个月后）以居家低强度持续运动为主，家属参与；定期随访，远程监测血压心率。

重点维持肌肉力量、平衡能力，预防跌倒，减少再住院。第六章老年康复安全管理与不良事件处置训练现场配备急救药品、除颤仪、吸氧设备；每次运动前询问症状，测血压心率；禁止饱餐后、高温环境、清晨寒冷时段高强度训练；体位性低血压患者：起身分步进行，避免快速站立；一旦发生胸痛、晕厥、恶性心律失常，立即停止训练，启动急救流程；建立不良事件登记台账，发生事件及时复盘评估。第七章合并特殊情况的康复策略合并衰弱：大幅降低运动强度，优先抗阻、平衡训练，以改善功能为首要目标；合并认知障碍：必须家属陪同，简化动作，减少复杂训练；重度认知障碍不推荐监督运动；合并房颤：控制心室率，避免心率剧烈波动，禁止憋气用力；慢性心衰：严格控制容量负荷，水肿加重时暂停康复；跌倒史：优先平衡训练，全部训练坐位起步，减少站立训练。第八章随访、质量控制与康复结局评价8.1随访安排Ⅰ期：住院每日评估；

Ⅱ期：每次训练评估，每月全面评估；

Ⅲ期：每3个月随访1次，年度全面老年综合评估。8.2康复效果评价指标主要：再住院率、死亡事件、跌倒发生率、生活质量量表、6分钟步行距离、握力、步速、衰弱等级。

次要：运动耐量、血压血糖血脂控制、用药依从性。8.3质量控制建立康复档案，包含评估表、运动记录、不良事件记录、随访记录；定期开展科室质控。第九章小结老年心脏康复不能照搬中青年方案，老年综合评估（衰弱、肌少症、跌倒、营养、认知）是实施前提。坚持安全优先、五处方联合干预、分期循序渐进，多学科团队（心内科、老年科、康复治疗师、营养师、心理师、护士）协同，持续随访，改善老年心血管病患者躯体功能，降低再入院，提升生活质量