2型糖尿病患者自我管理问卷

2型糖尿病患者自我管理问卷一、问卷说明与使用指引本问卷不是简单的知识测验，而是一份覆盖饮食、运动、用药、血糖监测、并发症防护五大维度的结构化自评工具。其价值在于：帮助患者在10~15分钟内完成一次系统性的自我盘点，发现日常管理中被忽视的具体漏洞，并与医生、护士在复诊时有据可谈，而不是凭印象回答「还行」「差不多」。适用对象：确诊2型糖尿病3个月以上、具备基本读写能力的成年患者；视力严重障碍者可由家属照读代填（需在问卷末尾注明代填人及与患者关系）。不适用对象：1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、正在使用胰岛素泵且已接受强化管理培训的患者（应使用专科机构的强化管理评估表）。填写频率与时间节点：1.常规情况下每3个月填写1次，建议固定在每次内分泌科/全科复诊前3天内完成；2.出现以下任一情况时，应在7天内加填1次：糖化血红蛋白（HbA1c）较上次上升≥1.0%、新确诊任一并发症、用药方案调整、因高血糖或低血糖急诊就诊；3.每次填写后，患者保留原件，复诊时出示或拍照提交，由医护团队将得分记入随访档案。评分与解读总则：五个维度各自计分，不汇总为单一总分——因为不同维度的改进优先级因人而异，单一总分反而掩盖薄弱项。各维度按得分率分为三档：达标（得分率≥80%）、部分达标（50%~79%）、未达标（<50%）。得分率最低的两个维度即为本次复诊的重点讨论项。二、基本信息（由患者填写）项目填写内容姓名（可写「张某某」式简称或编号）年龄岁数性别男/女确诊糖尿病时间年月（距今约年）目前治疗方案口服药（药名与剂量）/口服药+胰岛素/仅生活方式干预（划线选择，口服药请列出具体药名和每日剂量）最近一次HbA1c检测日期年月日，数值%本次为第几次填写本问卷第次是否由家属代填否/是（代填人与患者关系：）三、第一维度：饮食管理（共8题，每题按0~4分自评）3.1评分标准（本维度通用）•4分：完全做到，且持续3个月以上•3分：大部分时间做到（约每周做到5天以上）•2分：一半时间做到•1分：偶尔做到（每周少于3天）•0分：完全没有做到3.2题目1.我能做到三餐（或按医嘱的分餐次数）定时进食，两餐间隔相对固定（前后波动不超过1小时）。2.我了解并执行了主食定量：每餐主食（生重）控制在医嘱或营养师给定的范围内（例如50~100g生米/面/杂粮）。3.我能做到每餐都有蔬菜（叶菜为主），总量不少于双手一捧（约200g熟重）。4.我了解常见食物的血糖生成指数（GI）差异，能用杂粮饭、荞麦面替代部分白米饭、白馒头。5.我避免了含糖饮料（包括果汁、奶茶、蜂蜜水）；口渴时以白水、淡茶为主。6.我在进食水果时选择了低GI水果（如苹果、梨、柚子），并控制在两次正餐之间、每次约100~200g。7.我在外就餐或聚会时，能主动控制油、盐和进餐总量，而不是「偶尔放纵没关系」。8.我了解酒精对血糖的影响（抑制肝糖输出、可诱发迟发低血糖），能做到不空腹饮酒；如饮酒，控制在每日酒精量不超过15g（约啤酒450ml或红酒150ml）。3.3本维度达标判定与常见误区的关键说明•得分率≥80%（即≥26分）为达标；50%~79%（16~25分）为部分达标；<50%（15分及以下）为未达标。•为什么饮食必须先「定时」再「定量」：口服促泌剂（如格列美脲、瑞格列奈）或预混胰岛素使用者在服药/注射后若延迟进食，肠道吸收与药物峰谷错位，药效高峰落在空腹期——这是门诊最常见的低血糖诱因之一。典型演化路径：推迟午餐2小时→上午注射的预混胰岛素药效高峰恰好落在此时→血糖快速下探至3.9mmol/L以下→心慌、出汗、意识模糊，严重时可跌倒昏迷。因此第1题未达标者，优先调整的不是食谱而是进餐时间；确实无法定时（如轮班工作者），必须告知医生，由医生评估改用随餐服用的药物（如二甲双胍随餐、α-糖苷酶抑制剂随第一口饭嚼服），而不是自行减药。•常见误区澄清：「无糖食品可以随便吃」是错的——无糖食品仅不添加蔗糖，其本身的精制碳水仍会升糖，仍需计入主食量。四、第二维度：运动管理（共5题，同按0~4分自评）1.我每周至少有5天进行中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑车、游泳等），单次持续30分钟以上。2.我能在运动时大致判断强度是否合适：运动中能说话但不能连贯唱歌（即中等强度），而不是「散步遛弯」或「力竭冲刺」两个极端。3.我每周进行2~3次抗阻训练（弹力带、哑铃、靠墙静蹲、深蹲等），覆盖上下肢与核心主要肌群。4.我在运动前测血糖并做了相应准备：血糖<5.6mmol/L时先加餐10~15g碳水；>16.7mmol/L且伴不适时暂缓运动。5.我随身携带糖果或葡萄糖片和写有病情的急救卡，并穿着合脚的运动鞋袜运动。4.1达标判定与运动安全的关键说明•得分率≥80%（≥16分）达标；50%~79%（10~15分）部分达标；<50%（9分及以下）未达标。•为什么运动前血糖是硬门槛：血糖<5.6mmol/L时直接运动，肌肉摄糖叠加药物作用，运动中或运动后6~12小时（尤其夜间）可能出现迟发低血糖；血糖>16.7mmol/L伴口渴、乏力时，提示胰岛素严重不足，此时运动会进一步升高血糖并可能诱发酮症，演化路径为：胰岛素不足→运动使升糖激素分泌增加→脂肪分解加速→血酮升高→酮症酸中毒。处置：血糖<5.6mmol/L先吃10~15g碳水（半根香蕉、4~6块饼干）再运动；>16.7mmol/L伴不适当日不运动，改为补水、测血酮（如有条件）并联系医生。•使用胰岛素或磺脲类药物者，严禁空腹晨练——替代方案是先测血糖，按第4题标准处理后再开始；运动宜在餐后1~2小时进行，此时血糖处于峰值区间，运动降糖效率最高且低血糖风险最小。•已有增殖期视网膜病变者必须先经眼科评估再决定是否可做抗阻训练和需屏气发力的动作（用力屏气可使眼压和血压骤升，诱发玻璃体出血）；足部有溃疡或感觉减退者，优先选择非负重运动（游泳、卧位踏车），严禁赤足在户外或健身器械上运动。五、第三维度：用药管理（共6题，同按0~4分自评）1.我能准确说出自己每种降糖药的名称、每日剂量和服药时机（餐前/餐中/餐后）。2.我在过去3个月内没有自行停药、减量或换药。3.我使用分药盒、手机闹钟等工具辅助，漏服率大致低于每周1次；漏服后我知道该药的处理原则（见5.1）。4.我知道自己在出现呕吐、腹泻、无法进食等急性情况时，哪些药该停（如二甲双胍）、哪些需联系医生，而不是照常全量服用。5.使用胰岛素者：我能正确完成注射轮换（腹部、大腿、上臂轮换，两次注射点间隔至少1指宽），注射针头一次性使用；仅口服药者此题计4分。6.我知道自己的药物发生过或可能发生哪些不良反应（如二甲双胍的胃肠反应、SGLT-2抑制剂的泌尿生殖感染、磺脲类的低血糖），出现可疑症状时会记录并告知医生，而不是自行停药。5.1达标判定与漏服处置的关键说明•得分率≥80%（≥19分）达标；50%~79%（12~18分）部分达标；<50%（11分及以下）未达标。•漏服处置原则（优先级从高到低）：优先记住通用规则——想起时距离下次服药还有一半以上间隔，可补服；已接近下次服药时间则跳过本次，下一次照常，严禁一次服双倍剂量（双倍磺脲类可直接引发严重低血糖，演化路径：双倍剂量→药物峰浓度翻倍→血糖骤降至2.8mmol/L以下→意识障碍需急诊救治）。二甲双胍漏服随餐剂量可在餐后尽快补，若已到下一餐则跳过。•第4题的机理：呕吐腹泻导致脱水与肾灌注下降，此时继续服用二甲双胍，药物蓄积使乳酸酸中毒风险上升；SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）在进食减少时持续排糖，可加重脱水并诱发正常血糖性酮症酸中毒。因此急性疾病期「停二甲双胍、停SGLT-2抑制剂、加强补水测糖、24小时内联系医生」是通用底线。•自行停药是本维度扣分最重的行为：很多患者在血糖恢复正常后自行停药，2~4周内血糖即反弹，反复波动加速胰岛功能衰退。任何调药必须经医生评估，严禁凭一次自测血糖正常就停药。六、第四维度：血糖监测与记录（共5题，同按0~4分自评）1.我按医嘱要求的频率监测血糖（例如口服药患者每周2~4次，胰岛素患者每日2~4次），而不是只凭感觉判断血糖高低。2.我每次测糖后都记录（纸质本或手机应用均可），记录内容包括日期、时间、数值和当次特殊情况（漏服、运动、聚餐、身体不适）。3.我能识别自己的血糖控制目标（一般成人空腹4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L，个体化目标以医嘱为准），并知道超出目标多少、持续多久需要联系医生。4.我知道低血糖（<3.9mmol/L）的「15-15原则」：立即吃15g速效碳水（葡萄糖片3~4片或含糖饮料150ml），15分钟后复测，未回升再重复一次，仍不回升且意识差时由旁人协助就医。5.我每3~6个月复查1次HbA1c，每年完成1次眼底、尿微量白蛋白/肌酐比值和足部筛查。6.1达标判定与记录价值的关键说明•得分率≥80%（≥16分）达标；50%~79%（10~15分）部分达标；<50%（9分及以下）未达标。•为什么必须记录而不只是测：单次数值只反映一个瞬间，医生调整方案需要的是「时间—数值—事件」的对应关系。例如持续两周晚餐后均在13~15mmol/L，结合记录中发现晚餐常吃面条，医生能直接定位到主食种类问题；没有记录，医生只能凭患者口述「血糖有时挺高的」笼统加药，反而增加低血糖风险。建议连续记录满2周再复诊，或使用可导出数据的血糖仪。•第4题为安全底线题，必须做到。需特别提醒：使用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）者发生低血糖时，吃普通馒头、饼干无效——该药阻断了多糖分解，必须直接服用葡萄糖片或含葡萄糖的饮料。这是复诊时最常被忽略的救命细节。•低血糖分级处置：一级（<3.9mmol/L但意识清楚）按15-15原则自行处理并记录原因；二级（意识模糊但能吞咽）由家属协助口服葡萄糖，处理后1小时内复测并联系医生；三级（意识丧失、无法吞咽）严禁喂食喂水（异物吸入窒息风险），立即侧卧、拨打120，由专业人员静脉给糖。家中如备有胰高血糖素样急救药品，由受过培训的家属使用。七、第五维度：并发症防护与日常护理（共5题，同按0~4分自评）1.我每天洗脚并检查双足（可借助镜子看足底），查看有无水疱、破溃、发红、皲裂；洗脚水温先用手或温度计测试（不超过37℃），泡脚不超过10分钟。2.我能正确护理足部：不赤脚走路、不自行用刀片修剪老茧、趾甲平剪不剪太深、穿鞋前先伸手探查鞋内有无异物。3.我每年做1次眼底检查（散瞳眼底照相或OCT），即使目前视力没有任何异常。4.我了解自己的血压目标（一般<130/80mmHg，以医嘱为准）并定期自测；吸烟者正在戒烟或已戒烟。5.我知道糖尿病足的高危演化链条：小伤口→高血糖下愈合缓慢、神经病变使痛觉迟钝而不察觉→合并下肢血管病变供血不足→感染扩散→深部溃疡甚至截肢；并知道出现伤口3天不愈、红肿扩大、流脓或足部发凉发黑时，必须在24~48小时内就诊，而不是在家自己换药观察。7.1达标判定与足部护理的关键说明•得分率≥80%（≥16分）达标；50%~79%（10~15分）部分达标；<50%（9分及以下）未达标。•为什么第1、2题的每个细节都不可省：糖尿病周围神经病变使患者对45℃以上的热水和小伤口痛觉明显迟钝，临床上大量足溃疡起因于「泡脚烫伤没察觉」和「鞋里一粒沙子磨了一整天」；用刀片削老茧可能在皮肤薄弱的糖尿病人足部造成深达真皮的创面。自查动作每天只需2分钟，却是阻断上述风险链条最有效的第一环。•眼底检查必须做在「看得见异常」之前：非增殖期视网膜病变完全无症状，一旦出现视力下降多已进入增殖期或黄斑水肿阶段，治疗效果显著变差。每年1次筛查可将重度视力损失风险大幅降低（据国内多中心队列研究）。八、复诊沟通与改进计划（患者与医护共同完成）自评不是终点，得分要转化为下一次的具体行动。复诊时按以下流程使用本问卷：1.锁定重点（5分钟内）：医护与患者一起找出得分率最低的2个维度。2.根因分析：针对每个薄弱题，区分原因是「不知道」（知识缺乏，处方为一次针对性教育）、「知道但做不到」（行为障碍，处方为简化目标——例如运动从「每天30分钟」降为「每天饭后10分钟」起步）、「做不到且有客观困难」（如夜班、经济、家庭支持不足，处方为调整方案或转介社会资源）。3.书写改进计划：填入下表，最多选2条，超过2条执行率会明显下降。项目内容示例（按实际情况填写）改进目标1两周内晚餐后血糖从13mmol/L降至10mmol/L以下具体动作晚餐主食由2碗面条改为1碗杂粮饭（约75g生重），餐后快走20分钟检验方式每天测餐后2小时血糖并记录，2周复诊时出示记录改进目标2（由医患共同填写）下次复诊时间__年月__日4.下次复诊闭环检查：复诊时先核对上次计划执行情况（