2026年原发性血管炎、狼疮性闹病试题（附答案）

2026年原发性血管炎、狼疮性闹病试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2025年中华医学会风湿病学分会更新的《原发性血管炎诊疗指南》，目前临床最常用的分类框架是A.按受累血管直径大小结合ANCA血清学特征分类B.按发病年龄分层分类C.按疾病活动度评分分类D.按脏器受累优先级分类答案：A解析：目前原发性血管炎的核心分类框架以2012年ChapelHill共识为基础，结合2023年EULAR更新的分类标准，按受累血管直径（大、中、小）结合ANCA血清学特征进行划分，是临床诊断、治疗方案选择的核心依据。2.下列疾病中，属于大血管炎范畴的是A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.巨细胞动脉炎（GCA）C.显微镜下多血管炎（MPA）D.嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）答案：B解析：大血管炎主要累及主动脉及其主要分支，包括巨细胞动脉炎、大动脉炎；GPA、MPA、EGPA均属于小血管炎范畴，其中GPA、MPA以ANCA相关性小血管炎为核心特征。3.2025年ACR/EULAR联合发布的狼疮性肾炎病理分型中，肾小球受累比例≥50%，且以内皮细胞增生、免疫复合物沉积为核心表现，伴新月体形成占比<10%的分型是A.Ⅱ型（系膜增生性狼疮性肾炎）B.Ⅲ型（局灶性狼疮性肾炎）C.Ⅳ型（弥漫性狼疮性肾炎）D.Ⅴ型（膜性狼疮性肾炎）答案：C解析：2025年更新的狼疮性肾炎分型在2003年ISN/RPS分型基础上细化了活动性/慢性化评分：Ⅳ型定义为肾小球受累≥50%，可表现为节段性或球性增生，当新月体占比<10%时为Ⅳ-S/Ⅳ-G活动期早期；Ⅱ型仅累及系膜区，Ⅲ型受累肾小球<50%，Ⅴ型以上皮下免疫复合物沉积、基底膜增厚为核心表现。4.ANCA相关性血管炎（AAV）中，血清学以蛋白酶3（PR3）-ANCA阳性为主要表现，以上呼吸道、下呼吸道、肾脏“三联征”为典型临床特征的是A.MPAB.GPAC.EGPAD.白塞病答案：B解析：GPA患者中约80%-90%血清PR3-ANCA（c-ANCA）阳性，典型表现为上呼吸道（鼻窦炎、鼻软骨破坏、鞍鼻）、下呼吸道（肺结节、空洞、浸润影）、肾脏（新月体性肾炎）受累；MPA以髓过氧化物酶（MPO）-ANCA（p-ANCA）阳性为主，肾受累更突出，肺部多表现为肺泡出血；EGPA常伴外周血嗜酸粒细胞升高、哮喘病史；白塞病不属于ANCA相关性血管炎范畴。5.原发性血管炎疾病活动度评估中，用于AAV活动度判断的金标准评分工具是A.SLEDAI-2KB.BVAS/WGC.ESSDAID.DAS28答案：B解析：伯明翰血管炎活动度评分（BVAS）及针对GPA的优化版本BVAS/WG是AAV活动度评估的核心工具，涵盖9个系统的新发/加重症状，评分≥3分提示疾病活动；SLEDAI-2K用于系统性红斑狼疮活动度评估，ESSDAI用于干燥综合征评估，DAS28用于类风湿关节炎评估。6.狼疮性肾炎患者诱导缓解阶段的首选治疗方案，按照2024年KDIGO肾小球肾炎指南推荐，对于Ⅲ/Ⅳ型狼疮性肾炎，优先选择的诱导方案是A.单用大剂量糖皮质激素B.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯（MMF）或环磷酰胺（CTX）C.单用生物制剂贝利尤单抗D.糖皮质激素联合羟氯喹单药答案：B解析：2024年KDIGO指南明确，Ⅲ/Ⅳ型（伴或不伴Ⅴ型）狼疮性肾炎诱导缓解期首选激素联合免疫抑制剂，MMF或CTX为一线选择，其中MMF因性腺抑制风险更低，在育龄期患者中优先级更高；羟氯喹为狼疮治疗的基础用药，需全程使用，但单药无法达到诱导缓解效果；贝利尤单抗作为生物制剂，可作为常规治疗应答不佳的联合用药，不推荐单用诱导。7.下列关于巨细胞动脉炎（GCA）的描述，错误的是A.多见于50岁以上人群，女性发病率高于男性B.典型表现为颞部头痛、下颌跛行、视力下降，可伴风湿性多肌痛表现C.颞动脉活检是诊断金标准，活检阴性可排除GCA诊断D.大剂量糖皮质激素是一线治疗，早期启动可显著降低永久失明风险答案：C解析：GCA的病理表现为节段性肉芽肿性动脉炎，颞动脉活检存在约15%-20%的假阴性率，主要因活检取材未累及病变节段，因此临床高度怀疑GCA时，即使活检阴性也需结合影像学（颞动脉超声、PET-CT）及临床表现启动治疗，不能因活检阴性排除诊断。8.狼疮性肾炎患者肾脏病理提示慢性化指数（CI）评分中，下列哪项不属于慢性化指标A.肾小球硬化B.纤维性新月体C.肾小管萎缩D.纤维素样坏死答案：D解析：狼疮性肾炎病理活动性指数（AI）包括：内皮细胞增生、白细胞浸润、纤维素样坏死、细胞性新月体、透明血栓、间质炎症；慢性化指数（CI）包括：肾小球硬化、纤维性新月体、肾小管萎缩、肾间质纤维化。纤维素样坏死为典型活动性病变，不属于慢性化指标。9.EGPA的核心诊断标准不包括下列哪项A.哮喘病史B.外周血嗜酸粒细胞计数≥10%（或绝对值≥1.5×10^9/L）C.游走性肺浸润影D.肾活检见免疫复合物沉积为主的膜性肾病答案：D解析：EGPA的核心特征为哮喘、嗜酸粒细胞升高、嗜酸粒细胞组织浸润，肺部浸润、周围神经病变、鼻窦异常为常见表现，肾脏受累多表现为少免疫沉积性新月体肾炎，而非免疫复合物介导的膜性肾病，后者更常见于狼疮性肾炎、原发性膜性肾病。10.2025年EULAR推荐的AAV维持缓解治疗的一线用药，除外下列哪项A.硫唑嘌呤B.利妥昔单抗C.甲氨蝶呤（无肾受累患者）D.大剂量环磷酰胺答案：D解析：环磷酰胺因长期使用的性腺抑制、骨髓抑制、肿瘤风险，仅用于诱导缓解阶段短程使用，不推荐用于维持缓解；维持缓解阶段优先选择硫唑嘌呤、利妥昔单抗，无肾受累且疾病活动度低的患者可选择甲氨蝶呤或吗替麦考酚酯，维持治疗时长通常≥24个月。11.狼疮性肾炎患者出现下列哪项表现时，需高度警惕血栓性微血管病（TMA）并发症A.尿蛋白定量1.5g/24hB.血小板进行性下降、乳酸脱氢酶升高、外周血见破碎红细胞、肾功能快速进展C.补体C3、C4降低D.抗dsDNA抗体滴度升高答案：B解析：狼疮性肾炎合并TMA是重症狼疮的表现，与抗磷脂抗体阳性、补体旁路途径激活相关，典型表现为“微血管病性溶血性贫血、血小板减少、器官功能损伤（肾、脑）”，外周血破碎红细胞比例>2%、LDH升高、结合珠蛋白降低是核心实验室特征；C3/C4降低、dsDNA升高提示狼疮活动，但并非TMA的特异性表现。12.白塞病的核心诊断标准（2024年国际白塞病分类标准）中，权重最高的临床表现是A.复发性口腔溃疡B.复发性生殖器溃疡C.眼炎（葡萄膜炎、视网膜血管炎）D.皮肤病变（结节红斑、毛囊炎）答案：A解析：2024年ICBD标准中，复发性口腔溃疡权重为2分，生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变、针刺反应阳性各1分，总分≥4分可诊断白塞病，复发性口腔溃疡是最核心、最常见的首发表现，约98%的患者病程中会出现。13.下列关于大动脉炎的描述，正确的是A.多见于老年男性，与吸烟密切相关B.根据血管受累部位可分为头臂动脉型、胸-腹主动脉型、主-肾动脉型、混合型、肺动脉型C.疾病活动期血沉、C反应蛋白均正常D.治疗首选非甾体抗炎药，无需使用激素答案：B解析：大动脉炎又称“无脉症”，好发于40岁以下年轻女性，亚洲人群发病率高；临床根据受累血管部位分为5型，其中头臂动脉型可导致上肢无脉、颈动脉狭窄致脑缺血，主-肾动脉型可导致肾动脉狭窄性高血压；活动期ESR、CRP显著升高，一线治疗为糖皮质激素联合免疫抑制剂，合并严重血管狭窄/闭塞者需介入或外科干预。14.狼疮性肾炎患者妊娠的最佳时机，下列描述正确的是A.疾病无活动、停用免疫抑制剂至少3个月，激素减量至泼尼松≤10mg/d，尿蛋白定量<0.5g/24h，肾功能稳定持续≥6个月B.疾病活动期，尿蛋白定量2g/24h，可在激素减量后立即妊娠C.正在使用环磷酰胺的患者，停药1个月即可妊娠D.抗磷脂抗体阳性患者，妊娠期间无需抗凝治疗答案：A解析：狼疮性肾炎患者妊娠需满足严格的条件：病情稳定≥6个月，无重要脏器活动损伤，泼尼松剂量≤10mg/d（或等效剂量），停用CTX、MMF、甲氨蝶呤等致畸免疫抑制剂至少3-6个月（CTX需停药≥6个月），肾功能稳定（血肌酐正常或稳定在基础值）、尿蛋白<0.5g/24h；抗磷脂抗体阳性患者需在妊娠期间全程予低分子肝素抗凝，降低流产、子痫前期、血栓风险。15.ANCA相关性血管炎肾损害的典型病理表现是A.免疫荧光下满堂亮表现，肾小球基底膜增厚伴钉突形成B.少免疫沉积性局灶节段坏死性肾小球肾炎，伴新月体形成C.系膜区IgA为主的颗粒样沉积D.肾小球基底膜线性IgG沉积答案：B解析：AAV肾损害的典型病理为少免疫沉积（免疫荧光无或仅见少量免疫球蛋白/补体沉积）的局灶节段坏死性肾炎，多数伴新月体形成，临床表现为快速进展性肾炎综合征；“满堂亮”为狼疮性肾炎的典型免疫荧光表现，钉突形成见于膜性肾病；IgA沉积为IgA肾病表现；基底膜线性IgG沉积见于抗肾小球基底膜病。16.2025年FDA批准用于重症AAV（伴肺泡出血、急进性肾炎）诱导治疗的补体靶向药物是A.依库珠单抗B.AvacopanC.贝利尤单抗D.泰它西普答案：B解析：Avacopan为C5a受体拮抗剂，2021年获批用于AAV诱导治疗，2025年更新的指南将其列为重症AAV（肺泡出血、肾功能快速进展）的一线联合用药，可减少激素用量，提高缓解率；依库珠单抗为C5单抗，主要用于阵发性睡眠性血红蛋白尿、非典型溶血尿毒综合征；贝利尤单抗、泰它西普为B细胞活化因子抑制剂，主要用于系统性红斑狼疮治疗。17.下列哪种血管炎常出现“紫癜样皮疹、腹痛、关节痛、肾损害”的四联征表现，且多见于儿童及青少年A.大动脉炎B.过敏性紫癜（IgA血管炎）C.结节性多动脉炎D.巨细胞动脉炎答案：B解析：IgA血管炎（原称过敏性紫癜）为儿童最常见的小血管炎，以IgA1沉积于小血管壁为核心病理，典型表现为可触性紫癜（双下肢为主）、阵发性腹痛（可伴消化道出血、肠套叠）、关节痛、肾脏受累（IgA肾病表现）；结节性多动脉炎为中动脉受累，常伴皮肤结节、神经炎、肾动脉动脉瘤形成。18.狼疮性肾炎治疗中，羟氯喹的使用原则，下列描述错误的是A.无禁忌证的患者需全程使用，可降低疾病复发率、减少血栓风险B.推荐剂量为5-6mg/kg/d（理想体重），长期使用需每年筛查眼底C.存在G6PD缺乏症的患者禁用羟氯喹D.尿蛋白缓解后可立即停用羟氯喹，避免视网膜毒性答案：D解析：羟氯喹为狼疮治疗的基础用药，无论狼疮性肾炎的分型及缓解状态，只要无禁忌证均需长期维持使用，循证证据显示长期使用可降低狼疮复发风险、减少血栓事件、延缓肾损害进展，突然停用会显著增加疾病复发风险；长期使用需定期筛查眼底，监测视网膜病变，G6PD缺乏患者使用可能诱发溶血，为相对禁忌。19.结节性多动脉炎（PAN）最常见的受累血管是A.主动脉及其主要分支B.中等大小肌性动脉，常累及肾动脉、肠系膜动脉、周围神经滋养血管C.微小动脉、毛细血管、微小静脉D.皮肤小静脉答案：B解析：结节性多动脉炎为中动脉炎的代表，病理表现为中动脉节段性纤维素样坏死、炎性细胞浸润，常累及肾动脉（导致肾梗死、动脉瘤、高血压，极少出现肾小球肾炎）、肠系膜动脉（导致腹痛、消化道出血、肠穿孔）、周围神经滋养血管（导致多发性单神经炎），一般不累及肺小血管，与HBV感染存在相关性。20.狼疮性肾炎患者出现下列哪种病理改变时，提示肾脏预后最差A.系膜细胞轻度增生B.新月体形成占比>50%，伴广泛肾小球硬化、肾间质纤维化>50%C.基底膜增厚伴钉突形成D.肾间质少量炎症细胞浸润答案：B解析：狼疮性肾炎的肾脏预后与慢性化指数直接相关，当新月体占比超过50%、肾小球硬化比例高、肾间质纤维化>50%时，提示肾脏病变慢性化程度重，进展至终末期肾病的风险显著升高；单纯系膜增生、膜性病变（无明显增生硬化）经规范治疗后预后相对较好。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2023年EULAR更新的AAV分类标准中，属于AAV确诊的核心条目包括A.组织病理提示小血管壁坏死性炎症B.PR3-ANCA或MPO-ANCA阳性C.上呼吸道受累（鼻窦炎、鼻腔炎症、鞍鼻）D.肺受累（结节、空洞、浸润影、肺泡出血）E.肾脏受累（血尿、蛋白尿、肾功能下降、新月体肾炎）答案：ABCDE解析：2023年EULAR的AAV分类标准采用评分制，总分≥6分可确诊，其中ANCA阳性（3分）、病理提示坏死性血管炎/新月体肾炎（3分）为强条目，上/下呼吸道受累、肾受累、周围神经病变等为次要条目。2.下列关于狼疮性肾炎的描述，正确的有A.约40%-60%的系统性红斑狼疮患者病程中会出现肾脏受累，是SLE患者预后不良的核心影响因素B.免疫荧光下“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fib均阳性）是狼疮性肾炎的典型病理特征C.尿蛋白定量、肾功能、抗dsDNA抗体、补体水平是评估狼疮性肾炎活动度的核心指标D.终末期狼疮性肾炎患者肾移植后，移植肾狼疮复发率低于10%E.合并抗磷脂综合征的狼疮性肾炎患者，需长期予低剂量阿司匹林或低分子肝素抗凝答案：ABCE解析：终末期狼疮性肾炎患者移植后狼疮复发率约为10%-30%，多数复发者病理表现较轻，经调整免疫抑制剂后可缓解，因此D选项错误；其余选项均符合2024年KDIGO指南及狼疮诊疗规范。3.下列血管炎类型中，属于中血管炎范畴的有A.结节性多动脉炎（PAN）B.川崎病C.白塞病D.高安动脉炎（大动脉炎）E.超敏性血管炎答案：AB解析：中血管炎主要累及中等大小肌性动脉，经典类型为结节性多动脉炎、川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征，多见于儿童，可累及冠状动脉）；大动脉炎、巨细胞动脉炎属于大血管炎；白塞病为变异性血管炎，可累及大中小动静脉；超敏性血管炎为小血管炎，多累及皮肤小血管。4.狼疮性肾炎诱导缓解治疗中，使用环磷酰胺时需注意监测的不良反应包括A.骨髓抑制（白细胞、血小板下降）B.出血性膀胱炎C.性腺抑制（女性卵巢早衰、男性少精无精）D.远期肿瘤风险（淋巴瘤、膀胱癌等）E.感染风险（带状疱疹、卡氏肺孢子菌肺炎等）答案：ABCDE解析：环磷酰胺为细胞毒性药物，上述不良反应均为临床常见并发症，使用过程中需定期监测血常规、尿常规，鼓励患者多饮水，必要时予美司钠预防出血性膀胱炎，育龄期患者尽量选择低累积剂量方案，优先选择MMF以降低性腺损伤风险，长期使用需监测肿瘤发生风险。5.巨细胞动脉炎的常见并发症包括A.不可逆性单侧/双侧视力丧失（累及睫状后动脉致视神经缺血）B.主动脉瘤、主动脉夹层C.脑梗死（累及颈动脉、椎动脉）D.风湿性多肌痛（肩带、骨盆带肌肉酸痛、晨僵）E.急进性肾小球肾炎答案：ABCD解析：GCA主要累及主动脉及其颅外分支，极少累及肾小球，因此急进性肾炎不是GCA的常见表现；GCA患者约40%-60%合并风湿性多肌痛，累及眼动脉可致突发失明，累及主动脉可致动脉瘤、夹层，是GCA患者远期死亡的核心原因。6.下列属于IgA血管炎（过敏性紫癜）肾损害高危因素的有A.起病时即存在肾病范围蛋白尿（>3.5g/24h）B.起病时肾功能异常C.肾病理提示新月体比例>50%、肾间质纤维化D.皮疹反复发作者E.成人起病的IgA血管炎答案：ABCDE解析：IgA血管炎肾损害的预后与起病时尿蛋白水平、肾功能状态、病理损伤程度密切相关，成人患者肾受累比例高于儿童，预后相对更差；皮疹反复、消化道出血重者，肾受累风险更高。7.2025年原发性血管炎诊疗指南中，利妥昔单抗（抗CD20单抗）可用于下列哪些情况A.AAV的诱导缓解治疗，尤其是PR3-ANCA阳性、复发型患者B.AAV的维持缓解治疗，可降低长期复发率C.难治性狼疮性肾炎（对CTX/MMF应答不佳）的联合治疗D.大血管炎（GCA、大动脉炎）激素减量后复发的联合治疗E.轻症IgA血管炎仅累及皮肤、无内脏受累者答案：ABCD解析：利妥昔单抗为B细胞清除剂，已获批用于AAV的诱导及维持治疗，对难治性狼疮性肾炎、复发型大血管炎均有明确循证证据；轻症IgA血管炎仅皮肤受累者无需使用利妥昔单抗，予对症、短期小剂量激素即可缓解，因此E选项错误。8.狼疮性肾炎患者使用贝利尤单抗的适应证，下列描述正确的有A.常规激素+免疫抑制剂治疗后仍有疾病活动（dsDNA升高、补体降低、尿蛋白未缓解）的患者B.诱导缓解期联合常规治疗，可提高完全缓解率、降低激素用量C.维持缓解期使用，可降低狼疮复发风险D.合并重症感染（活动性结核、重症真菌感梁）的患者，可启动贝利尤单抗快速控制病情E.对环磷酰胺、吗替麦考酚酯不耐受的患者，可作为联合治疗选择答案：ABCE解析：贝利尤单抗为B细胞靶向生物制剂，禁用于活动性重症感染患者，使用前需筛查结核、乙肝、感染指标，排除活动性感染后方可使用；其余选项均为指南推荐的适应证。9.下列关于血管炎实验室检查的描述，正确的有A.AAV活动期可出现血沉、C反应蛋白显著升高，贫血、血小板升高B.白塞病活动期可出现ESR、CRP升高，无特异性自身抗体C.结节性多动脉炎患者常出现ANCA阳性，抗核抗体阳性D.大动脉炎活动期ESR、CRP升高，影像学可见血管壁增厚、狭窄、动脉瘤形成E.EGPA患者外周血嗜酸粒细胞计数显著升高，IgE水平升高答案：ABDE解析：结节性多动脉炎为非ANCA相关性中血管炎，约90%以上患者ANCA阴性，抗核抗体无特异性升高，因此C选项错误；其余描述均符合各类血管炎的实验室及影像学特征。10.重症狼疮性肾炎（Ⅳ型伴新月体形成、肺泡出血、TMA）的诱导治疗方案，可选择的有A.甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d，连用3天）序贯口服泼尼松1mg/kg/dB.联合环磷酰胺或利妥昔单抗作为免疫抑制诱导C.合并肺泡出血、TMA者，可予血浆置换治疗D.大剂量免疫球蛋白冲击治疗（20g/d，连用3-5天）用于合并重症感染、激素禁忌的患者E.仅予羟氯喹+ACEI/ARB类药物治疗答案：ABCD解析：重症狼疮性肾炎（新月体肾炎、肺泡出血、TMA）属于急危重症，需快速启动强化免疫抑制治疗，仅予羟氯喹+RAS阻断剂无法控制病情进展，会延误治疗，因此E选项错误。三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者女性，28岁，因“反复口腔溃疡3年，双下肢水肿1个月，发热伴肉眼血尿3天”入院。既往有光过敏、脱发病史，未规律诊治。入院查体：体温38.2℃，血压155/95mmHg，颜面部蝶形红斑，双下肢中度凹陷性水肿，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，双肾区叩痛阳性。实验室检查：血常规WBC3.2×10^9/L，Hb82g/L，PLT88×10^9/L；尿常规蛋白（+++），红细胞满视野；24h尿蛋白定量4.8g；血肌酐158μmol/L，白蛋白24g/L；补体C30.32g/L（参考值0.7-1.8g/L），C40.06g/L（参考值0.1-0.4g/L）；抗核抗体滴度1:3200（核均质型），抗dsDNA抗体阳性（1:800），抗Sm抗体阳性；肾活检病理提示：弥漫性肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，可见25%细胞性新月体，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fib颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁，符合Ⅳ-G（A）型狼疮性肾炎，活动度指数12分，慢性化指数2分。请回答：（1）该患者的完整诊断及诊断依据；（2）该患者的诱导缓解治疗方案及注意事项。参考答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮，Ⅳ-G型（活动期）狼疮性肾炎，狼疮血液系统受累（白细胞减少、贫血、血小板减少）。诊断依据：①患者为育龄期女性，存在多系统受累：皮肤（蝶形红斑、光过敏、脱发）、黏膜（口腔溃疡）、肾脏（蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾病范围蛋白尿、高血压）、血液系统（三系减少）；②自身抗体阳性：ANA高滴度阳性，抗dsDNA、抗Sm抗体阳性，补体C3、C4显著降低；③肾活检病理证实弥漫增生性狼疮性肾炎，伴细胞性新月体，免疫荧光“满堂亮”表现，符合Ⅳ型活动期狼疮性肾炎病理特征。（2）诱导缓解方案：①基础治疗：启动羟氯喹5-6mg/kg/d（按理想体重计算），予ACEI/ARB类药物控制血压（目标血压<130/80mmHg）、减少尿蛋白，予抗凝、利尿消肿、纠正低白蛋白等对症支持治疗；②激素治疗：先予甲泼尼龙500-1000mg/d静脉冲击3天，序贯口服泼尼松1mg/kg/d（约60mg/d），规律按病情活动度逐渐减量；③免疫抑制剂选择：优先选择吗替麦考酚酯（MMF），起始剂量2g/d分2次口服（育龄期女性，性腺抑制风险低），若MMF不耐受可选择环磷酰胺静脉冲击方案（0.5-1g/m²体表面积，每月1次，总累积剂量控制在8-12g以内）；④若常规治疗应答不佳，可联合贝利尤单抗/泰它西普等生物制剂提高缓解率。注意事项：①治疗初期每周监测血常规、肝肾功能，监测血药浓度，调整MMF剂量，避免骨髓抑制、感染；②激素使用期间予补钙、维生素D、胃黏膜保护，预防激素相关骨质疏松、消化道溃疡；③诱导期注意预防感染，尤其是卡氏肺孢子菌肺炎、带状疱疹等，避免活疫苗接种；④规律监测尿蛋白定量、补体、抗dsDNA滴度评估治疗应答，6个月时评估诱导缓解效果，若未达部分缓解需及时调整治疗方案。2.患者男性，62岁，因“右侧颞部头痛2个月，左侧视力骤降1天”入院。患者2个月来出现右侧颞部持续性胀痛，咀嚼时下颌酸痛，伴双侧肩背部、髋部肌肉酸痛、晨僵，持续约1小时，未重视；1天前出现左眼视物模糊，12小时内进展为无光感，伴发热、乏力，体重下降5kg。既往有高血压病史10年，血压控制可。入院查体：体温37.9℃，右侧颞动脉迂曲、触痛明显，搏动感减弱；左眼视力无光感，右眼视力4.8；四肢肌肉压痛，肌力正常。实验室检查：ESR98mm/h，CRP112mg/L，Hb94g/L，PLT365×10^9/L；ANCA、抗核抗体均阴性；颞动脉超声提示右侧颞动脉壁增厚，呈“晕轮征”，管腔狭窄。请回答：（1）该患者的诊断及诊断依据；（2）该患者的治疗原则及需警惕的并发症。参考答案：（1）诊断：巨细胞动脉炎（GCA）合并风湿性多肌痛，左侧缺血性视神经病变。诊断依据：①患者为50岁以上老年男性，为GCA高发人群；②典型临床表现：颞部头痛、下颌跛行、突发视力下降，伴肩带/骨盆带肌痛、晨僵（风湿性多肌痛表现），伴发热、体重下降等全身症状；③体征：颞动脉触痛、搏动减弱；④实验室检查：ESR、CRP显著升高，伴正细胞正色素性贫血、血小板升高；⑤颞动脉超声见典型“晕轮征”（血管壁水肿增厚），ANCA、ANA阴性排除其他血管炎及结缔组织病。（2）治疗原则：①立即启动大剂量糖皮质激素治疗，因已出现视力受累，予甲泼尼龙1000mg/d静脉冲击3天，序贯口服泼尼松1mg/kg/d（60-80mg/d），避免视力进一步下降（对侧眼受累风险高），待症状缓解、ESR/CRP恢复正常后逐渐缓慢减量，总疗程1.5-2年，避免减量过快导致复发；②联合免疫抑制剂：因激素用量大、需长期维持，可联合甲氨蝶呤10-15mg/周，减少激素累积剂量，降低复发风险；③视力受累者可予低剂量阿司匹林改善血管供血，监测血管病变进展；④骨健康补充：全程予补钙、维生素D，必要时予双膦酸盐预防激素相关性骨质疏松。需警惕的并发症：①对侧眼视神经缺血导致双侧失明，为最严重的急性期并发症，早期启动激素可显著降低风险；②大血管受累：主动脉瘤、主动脉夹层，为远期死亡的主要原因，需定期行大血管影像学（CTA、PET-CT）随访；③激素长期使用相关并发症：感染、高血糖、高血压、骨质疏松、消化道出血、白内障等，需定期监测调整；④治疗过程中需与视神经炎、青光眼、脑血管病等导