特殊儿童发展与学习（第二版）课件 第12章 孤独症儿童

第十二章孤独症儿童第一节孤独症儿童的发展特点一、孤独症谱系障碍概述（一）概念孤独症，全称孤独症谱系障碍(Autismspectrumdisorder,ASD),属于神经发展障碍，核心特征是社交互动困难以及重复、刻板行为与局限的兴趣。。（二）诊断

1.诊断标准目前，美国《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)和《国际疾病分类第十一次修订版》(ICD-11)是孤独症谱系障碍诊断上广泛应用的两个标准。中华精神科学会中国精神障碍分类与诊断标准，目前仍为2001年的第三版(CCMD-3),该版本内容受DSM-IV影响，与ICD-10相似。儿童孤独症和不典型孤独症与Rett综合征、童年瓦解性精神障碍(Heller综合征)、Asperger综合征、其他或待分类的广泛性发育障碍，属于童年和少年期心理发育障碍。（二）诊断

2.筛查和诊断工具2012年发布的ADOS-2是目前广泛运用于疑似孤独症者的半结构化标准评估工具，其诊断准确性已被证实。ADOS-2的评估对象从12月龄到成人，共5个模块，可以根据评测对象的语言能力(从无表达性语言到言语流畅)选择适合其发展水平的模块，对其进行评估和诊断。（三）流行情况

多年来，孤独症一直被认为是一种罕见的障碍。1966年，英国学者Lotter首次开展孤独症流行病学调查，得出孤独症流行率为4.1/10000。近年来，孤独症流行率呈上升趋势。WHO给出的孤独症谱系障碍流行率为1/100。这是个平均值，不同研究报告的流行率存在较大差异。美国疾病控制和预防中心(CDC)报告的2020年数据显示，美国孤独症谱系障碍的流行率从2018年的1/44上升到1/36。孤独症在世界范围内的各个社会阶层中均存在。孤独症群体中男孩的比例比女孩高3－4倍。高功能孤独症个体中，男女比例大约为10:1。二、孤独症儿童的发展特点

孤独症对儿童的影响存在很大差异。孤独症造成的损伤是多方面的，儿童的认知、语言和社会情感等均可能受到不同程度的影响。1．智力发展孤独症谱系障碍群体中，个体的智力从极重度落后到平均甚至高于平均水平，分布涉及智力分布的整个范围。。孤独症谱系障碍儿童的智力水平若在正常范围内，与同龄的典型发展儿童相比，智力测验表现仍会普遍低于对照组(林力孜，戴美霞，肖启蓬等，2016)。且孤独症谱系障碍儿童存在智力结构不均衡的现象。从男女性别差异看，女童总智商高于男童;部分分测验女童的表现也优于男童，尤其是在言语理解项目上，女童的优势明显。男女童的智力分布特点基本一致。工作记忆和加工速度是女童智力能力相对薄弱的环节。2．认知特点（1）感知觉许多孤独症个体表现出明显的感知觉问题。感觉异常又称感觉信息加工障碍(SensoryProcessingDisorder,SPD),是指个体在感觉信息的调节、整合、组织或辨别等方面存在问题，以至于无法对外界环境做出恰当反应。（1）感知觉①听觉：听觉问题在经常困扰孤独症个体的感觉问题中排名第一。②视觉：眼睛所捕捉到的视觉信息是后认知加工过程的重要来源。③感觉统合：除了听觉和视觉，触觉、味觉、嗅觉、平衡觉和本体觉等都有可能在孤独症个体身上表现异常。（2）注意①注意的一般特征国内外相关研究显示，孤独症谱系障碍儿童经常表现出注意力问题，并可能伴有注意缺陷多动障碍(ADHD)。注意集中能力的缺失使得孤独症个体注意持续时间短暂，会极大妨碍他们进行深度的认知加工。（2）注意②共同注意共同注意(jointattention)是指个体借助线索，与他人(第三者)共同对某一对象或事物加以注意的行为。典型发展的婴儿9个月时已经开始出现共同注意。16一30月龄幼儿94.27%已经具备回应性共同注意的能力，85.25%具备自发性共同注意能力(肖雨，郭翠华,吴婕翎等，2018)。在发展水平匹配的情况下，智力障碍、语言发展延迟的儿童和孤独症儿童中，只有孤独症儿童在共同注意上表现出缺陷。但孤独症幼儿的共同注意能力只是发展上的延迟，达到一定的心理年龄(超过4岁)后，他们的回应性共同注意会有所发展。（2）注意③社会性注意社会性注意是指对他人，特别是他人面孔、眼睛和注视方向的注意偏好。在日常的社会交往中，社会性注意发挥了重要作用。孤独症群体的社会性注意存在异常,且这种特征在婴儿时期就已经开始出现。孤独症谱系障碍个体缺乏对社会信息的优先注视，对非社会性信息的关注多于社会性信息，偏好非社会性信息。他们回避目光接触，缺少互惠交互，不对他人情绪线索做出反应。他们很慢才关注人物的面孔，但是却会迅速注意到机械和操作性物品。（3）记忆记忆是和其他心理活动密切联系的基本心理过程。对个体而言，记忆联结着我们心理活动的过去和现在，在我们的学习、生活和工作过程中的重要性不言而喻。早期关于孤独症的记忆特征描述中，会看到部分个体有惊人的记忆能力，尤其在诸如数字、日期、列车时刻表等的机械记忆方面。但是拥有如此超常记忆力的孤独症个体极少。（3）记忆工作记忆前瞻记忆回溯记忆语义记忆自传体记忆（4）思维孤独症儿童思维停留在具体形象思维阶段(但低于同龄的健全儿童)，抽象思维出现得晚，发展得慢，且水平较低（5）执行功能

孤独症儿童表现出执行功能的普遍缺陷。他们缺乏计划调节能力，存在抑制控制的缺陷，不能抑制优势反应，难以灵活转换规则，元认知能力也显著落后。3．社会认知发展

即使是高功能孤独症，仍存在与他人建立联系方面的严重困难。从很小时候开始，孤独症儿童就表现出很多社会性技能的缺失，包括关注他人、与他人分享对事物的注意、模仿他人、理解他人的情绪和参与假想性游戏等。他们对社会性线索的感受和表达能力有限，极少与他人分享经验或情绪。（1）社会性理解心理理论(theoryofmind)能力被认为是个体凭借一定的知识系统对自身和他人的心理状态进行推测，并据此对行为作出因果性解释与预测的能力，是儿童社会认知中的一个关键概念。社会知觉能力

相对而言，孤独症儿童的社会知觉能力发展正常，基本能依据他人的表情如声调、语气等线索来判断他人的愿望以及理解那些由情境、愿望所激发的基本情绪，与正常发展儿童没有显著差异。社会认知能力表现为难以表征他人头脑中的想法、观点及信念等。由于孤独症儿童对社会性认知的缺陷和理解他人心理能力的缺陷，其道德感很难得到发展。（2）社会性表达

孤独症儿童用肢体表达自己情绪的方式异于正常发展的儿童。他们倾向于表现出奇异、僵硬或呆板的面部表情，使用有限、自发的表达性手势孤独症儿童较难与同伴形成亲密关系、建立友谊。三、交流与语言发展

言语交流的质的损伤是孤独症儿童的核心问题之一。1．学语前的交流技能

孤独症儿童语言损伤的最初迹象之一是一直运用早期在未学会口语交流之前学会的一些交流技能。典型的孤独症儿童一般会把成人拉向一个自己够不到但很想要的毛绒玩具，这是一种基本祈使性手势(protoimperativegestures),用手势或声音表达需要。2．语言的发展和运用

孤独症儿童可能完全没有语言，无法用口语进行交流，而另一名却可能用一口流利的语言与他人沟通，并拥有大量与恐龙有关的词汇。一般使用最原始的方式工具性手势（instrumentalgestures）而不会使用表达性手势（expressivegestures）来表达他们的情感。孤独症儿童的有声语言运用表现出代词反转和回声性语言等特点。代词反转(pronounreverals)指儿童重复他所听到的人称代词，而不根据情境加以变化，如当被问及“你叫什么名字”时，回答“你是XX”,正确的回答应该是“我是XX”;被要求“叫我X老师”时，重复“叫我X老师”，而不是直接称呼“X老师”。回声性语言(echolalia)指儿童鹦鹉学舌般重复他/她所听到的词或者词语组合，可能是即时性的，也可能是延迟性的。如被问道:“你想要一块饼干吗?”儿童可能反应“你想要一块饼干吗?”第二节孤独症儿童的学习尽管行为矫治、教育干预和医学治疗可以改善儿童的学习和行为，而且部分孤独症儿童经由这些方法可以达到接近正常的功能水平，但迄今为止仍没有可以完全治愈孤独症的方法。大部分教育和干预方法的目标是最大限度地发挥孤独症个体的潜能，帮助他们及其家庭更有效地应对孤独症，适应社会生活。一、学习目标的设定

在设定学习目标时，主要从两个维度考虑：一是个体的功能水平二是他们的年龄阶段（一）低功能孤独症儿童

低功能的孤独症儿童一般指同时患有自闭症和中度甚至重度智力落后的儿童。消除其挑战性行为、学会服从简单要求和规则、掌握基本的生活自理能力。（二）中高功能自闭症儿童

学习目标除了低功能儿童的发展目标外，还包括学会流畅地有意义地使用语言、与正常发展同伴进行符合其年龄特征的适当社会交往、获得普通教育环境下需要的行为和技能。二、学习内容和方法的选择

（一）关系的建立建立融洽的、信任的且有一定权威的关系是任何干预或教育者在工作之初所关注的中心。（二）行为的干预1．期望行为的塑造（1）应用行为分析(appliedbehavioralanalysis,ABA)

应用行为分析是用于塑造自闭症儿童行为的较为有效的系统化策略，采用环境会影响学习的原则来进行教学设计、教学指导和评估教学。以ABA为基础的自闭症儿童的干预项目中离散单元教学法（discretetrialtraining，DTT）是重要的教学策略。DTT可以帮助自闭症儿童进行各种学习，包括学习的准备技能、语言能力、社交技能和认知技能等。（2）随机训练法利用自然出现的机会来强化行为的方法称为偶发性训练法。其原理是操作性条件反射。2．挑战性行为的消除

（1）行为的ABC分析模型ABC模型又叫三维可能性模型，三维是前因、行为和后果。（2）行为干预方案（三）交流干预和语言教学

1.直接干预/教学策略孤独症儿童语言的直接干预方法有以下三类儿童主导的策略康复师主导的策略综合教学策略2．借助其他媒介的沟通训练对完全缺乏言语交流能力的儿童，或当儿童无法发展出有意义的语言用于沟通时，可以考虑帮助儿童学习辅助和替代性的交流工具(AAC)进行沟通。（四）社会情感能力干预1．社会故事干预社会故事运用的干预媒介是图片或绘本。图画会话干预也是一种基于孤独症儿童的视觉优势干预策略。在对特殊需要儿童进行教育和干预时，绘本也可以作为教育材料加以利用。很多绘本聚焦幼儿的社会性认知，如认识和管理情绪、自我控制和理解友谊等。2．同伴介入法干预者首先指导典型发展幼儿发起与孤独症儿童的互动，以增加孤独症幼儿做出回应的机会;同时典型发展儿童对孤独症儿童的社交行为及时做出回应，以强化孤独症儿童的社交行为。3．地板时光地板时光特别关注孤独症儿童的情感和动机，把情感作用作为心理发展的组织性则，把个人意义的象征性表达作为认知和语言发展的核心任务。第三节孤独症儿童的学习训练一、案例一：自闭症儿童颜色学习训练（一）个案简况李XX，男，6周岁，经诊断为孤独症。已满6周岁的李XX不仅不能正确的表达出基本的黑、白、红、绿等颜色，甚至相同颜色的匹配都无法完成。（二）学习训练1.配对训练2.指认训练3.归类训练4.表达训练5.泛化训练（三）训练效果用1个月的时间认识了红、黄、蓝、绿，4种基本色。3个月后认识黑、白、粉、橙、紫等8种颜色，在训练过程中提高了知觉、记忆、表象、思维等各方面能力。二、案例二：（一）个案简况豆豆，男，5岁，自闭症。在听指令方面：能够近距离执行一步定向指令，但对指令的理解及视觉观察都较弱，完成指令的效果较差。视觉方面：对于不感兴趣的物品视而不见，且视觉转换的主动意识较弱。注意力很容易受到周围事物的干扰，专注力较弱。语言方面：孩子具有说的基本能力，但是，大多数情况下发音的清晰度及口型均不到位，气流的连贯性较弱，几乎是一字一顿。不会用语言表达自己的需求、喜好，拒绝接受。认知理解方面：对物品命名的认识较差，如孩子不知道开门用的东西叫钥匙、刷牙用的东西叫牙刷。自控能力：孩子对于不感兴趣或兴趣一般的物品，可以等待片刻，但对于较感兴趣的物品必须立刻得到，否则就会大哭大闹。且在无人看护时，仍有乱跑、乱跳现象。（二）学习训练针对听指令意识差的问题，通过示范、诱导等方式，在孩子对指令理解的基础上，通过手势、眼神等方式的提示，激发孩子听指令的主动性，并遵循由易到难、由近及远、由简单到复杂的规律。1．针对视觉方面：①视觉观察能力的培养。用孩子感兴趣的物品或游戏吸引孩子的注意力，如吹泡泡、激光灯等，培养其主动观察的意识。②培养视觉注视持续性，除了要用感兴趣的物品吸引孩子与用夸张的动作、语气、声音吸引孩子的注意力之外，更重要的是培养老师的亲和力及建立良好的