中医儿科诊疗专家共识（2026版）

中医儿科诊疗专家共识（2026版）一、适用范围与术语界定儿科诊疗有别于成人，"小儿不是缩小版的成人"这一判断贯穿本共识全文——从望诊侧重、辨证纲领到方药剂型、给药途径，均须按儿科特点独立设计，不可将成人方案机械缩减剂量后套用。（一）适用对象本共识适用于14周岁以下人群（含新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期早期）的中医药诊疗与调护。（二）年龄分期分期年龄范围生理特点新生儿期出生至28日脏腑娇嫩，发病率与病死率最高婴儿期29日至1周岁生长发育最快，脾常不足幼儿期1至3周岁易发生意外，情志初萌学龄前期3至6周岁抗病能力增强，患病率下降学龄期6至青春期前心智发育加速，近视、龋齿增多青春期女孩11-12岁起，男孩13-14岁起第二性征发育，情志疾病增多（三）核心术语肺常不足：指小儿肺系发育未完善，卫外不固，外感发病率高于成人。脾常不足：指脾胃运化功能较弱，乳食稍有不节即易停滞。肝常有余：指肝阳易亢，热病中易动风惊厥。纯阳之体：指生机蓬勃、发育迅速，并非"阳气过盛"。二、儿科生理病理特点与四诊要点儿科诊断的难点在于患儿常不能准确自述，问诊信息多来自家属，故"望诊为主、问诊为辅、闻切参合"是基本路径。（一）生理病理特点脏腑娇嫩，形气未充——五脏六腑形态与功能均未成熟，尤以肺、脾、肾三脏不足最为突出。临床用药须顾护正气，攻伐勿过。生机蓬勃，发育迅速——阳气旺盛如旭日初升，但阳气易浮越外越。治疗得当恢复快于成人，失治误治变证亦快。发病容易，传变迅速——外感发热半日内可由表入里；脾虚泄泻半日可致中度脱水。脏气清灵，易趋康复——辨证准确、用药得当后，疗效通常优于成人。（二）四诊操作要点1.望诊望神色：以面部气色为主。正常小儿面色红润有光泽；面色萎黄多为脾虚；面白无华为气血不足；面红目赤为热证；青紫为寒证或瘀血。望形态：观察头颅大小、囟门闭合、牙齿萌出、形体胖瘦、动静姿态。前囟应在12-18月龄闭合，迟闭或膨隆须排除佝偻病、脑积水。望舌：须在自然光下进行，令患儿张口伸舌，观察舌体（胖瘦、齿痕）、舌质（淡红为常）、舌苔（薄白为常，白厚为积滞，黄腻为湿热，花剥为阴虚）。婴儿哺乳后舌上常覆白苔，不可误判为病苔，须于哺乳前或漱口后复诊。啼哭时舌色可暂时转红，须待安静后再诊。望指纹：3岁以下幼儿脉诊困难，以望食指桡侧浅静脉代替脉诊。部位：风关（掌指关节横纹至第二节横纹）、气关（第二节至第三节横纹）、命关（第三节至指尖）。颜色：红黄隐隐为常；紫红为热；青紫为惊风或疼痛；淡红为虚。达位：指纹显于风关为病轻；达气关为病重；透命关为病危；指纹直达指尖称"透关射甲"，多属危候。望二便：母乳喂养儿大便呈金黄色糊状，每日2-4次属正常；人工喂养儿大便呈淡黄色、较干，每日1-2次。大便酸臭为伤食，腥臭为湿热，完谷不化为脾肾阳虚。2.闻诊听啼哭：饥饿性啼哭声长而缓，得乳即止；腹痛啼哭阵发性、曲腰皱眉；高调尖哭提示颅内病变；哭声嘶哑为喉炎或喉部异物。听咳嗽：咳声重浊为外感风寒；咳声清扬为外感风热；犬吠样咳为急性喉炎；痉挛性咳伴鸡鸣样回声提示百日咳。嗅气味：口气酸臭为乳食积滞；大便酸臭为伤食；大便腥臭为湿热；小便浊臭为湿热下注。3.问诊以家属代述为主，但对3岁以上能言语表达的患儿，须直接询问，以核实家属描述。必问项：起病时间、诱因（受凉、饮食、惊吓、接触传染源）发热：体温峰值、热型（稽留热、弛张热、午后低热、夜间盗汗）、退热药使用情况及反应饮食与二便：食欲增减、乳量、辅食种类与量、大便性状与频次睡眠：是否安稳、磨牙、惊啼、遗尿既往史：出生情况（足月/早产/低出生体重）、喂养史、预防接种史、过敏史4.切诊脉诊：3岁以上方能配合脉诊，采用一指定三关法（医者以食指或拇指按寸关尺三部）。婴幼儿脉率正常参考值如下：年龄脉率（次/分）新生儿120-1401岁以内110-1301-3岁100-1204-7岁80-1008-14岁70-90按诊：按四肢温度辨别寒热；按腹部辨别腹痛性质——喜按为虚，拒按为实；按皮肤辨别有无水肿、皮疹。三、常见病证诊疗规范儿科病证以肺、脾两系为多，时行疾病次之。本共识选取临床高频病证，按"辨证分型→方药→疗程→疗效判定→调护"的统一框架展开，确保各级医师对照执行。（一）感冒（急性上呼吸道感染）感冒是儿科发病率最高的病证，全年可见，冬春为多。小儿感冒易夹痰、夹滞、夹惊，传变比成人快。1.辨证分型与方药证型主症舌脉治法主方风寒感冒恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽声重舌淡红，苔薄白，指纹浮红辛温解表荆防败毒散加减风热感冒发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流浊涕，咽红肿痛舌红，苔薄黄，指纹浮紫辛凉解表银翘散加减暑湿感冒发热较高，汗出热不解，身重困倦，纳呆呕恶舌红，苔黄腻清暑解表新加香薷饮加减体虚感冒反复感冒，面色少华，自汗，纳差舌淡，苔薄白扶正解表玉屏风散合桂枝汤加减2.夹证处理夹痰（咳嗽痰多，喉间痰鸣）：加陈皮3-6g、半夏3-6g、浙贝母3-6g。夹滞（腹胀纳呆，大便酸臭）：加焦山楂6-10g、焦神曲6-10g、莱菔子3-6g。夹惊（惊惕不宁，睡中惊啼）：加钩藤6-10g（后下）、蝉蜕3-6g、僵蚕3-6g。3.疗程与疗效判定疗程：普通感冒服药3-5日。有效标准（48小时内）：体温峰值下降>1痊愈标准（72小时内）：体温正常24小时以上，症状消失或仅存轻微鼻塞。48小时无效：须重新辨证，排除化脓性扁桃体炎、下呼吸道感染等。4.安全红线体温>39.53月龄以下婴儿出现发热（腋温>38（二）咳嗽咳嗽是儿科第二高频症状，外感咳嗽多属实证，内伤咳嗽多属虚证或虚实夹杂。1.辨证分型与方药证型主症治法主方风寒咳嗽咳嗽声重，痰白清稀，鼻塞流涕疏风散寒，宣肺止咳杏苏散加减风热咳嗽咳嗽不爽，痰黄黏稠，咽红口渴疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减痰热咳嗽咳嗽痰多，色黄黏稠，发热口渴清肺化痰止咳清金化痰汤加减痰湿咳嗽咳嗽痰多色白，胸闷纳呆燥湿化痰止咳二陈汤合三子养亲汤加减阴虚咳嗽干咳无痰或少痰，午后夜间加重，口干咽燥养阴润肺止咳沙参麦冬汤加减2.疗程与判定外感咳嗽疗程5-7日；内伤咳嗽疗程14-28日。咳嗽超过4周未愈者，须行胸部影像学检查，排除肺结核、气道异物、咳嗽变异性哮喘等。3.安全约束痰热咳嗽与痰湿咳嗽患者，禁用以镇咳为主的方药（如含罂粟壳类）——痰液壅塞气道可致肺不张或继发感染，替代方案为以化痰为先、宣肺为辅。含麻黄类方剂，有心律失常、先天性心脏病史的患儿慎用，须调整剂量至成人量的1/4-1/3并密切监测心率。（三）积滞积滞是乳食停聚中焦、滞而不化所致的病证，是儿科脾系病证的代表。1.诊断要点有乳食不节史（过量、不定时、辅食添加不当）。主症：脘腹胀满、不思乳食、嗳腐酸臭、大便不调。体征：腹部触诊胀满，按压有时可触及包块。2.辨证分型证型主症治法主方乳食内积腹胀腹痛，呕吐酸腐，大便酸臭消乳化食，导滞和中乳积用消乳丸，食积用保和丸脾虚夹积神疲乏力，面色萎黄，腹满喜按健脾助运，消食化积健脾丸加减3.疗程与调护疗程3-5日。调护：急性期乳食量减至平时2/3，少量多餐，避免油腻、生冷、甜腻。推拿配合：顺时针摩腹100-200次/次，每日2次。（四）泄泻小儿泄泻易致脱水，传变快，是婴幼儿期最常见的脾系急症之一。1.辨证分型与方药证型主症治法主方风寒泻大便清稀，多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛疏风散寒，化湿止泻藿香正气散加减湿热泻泻下急迫，便稀如水或黏腻，色黄气臭，肛门灼红清热利湿止泻葛根芩连汤加减伤食泻大便酸臭，夹食物残渣，腹胀腹痛，泻后痛减消食导滞止泻保和丸加减脾虚泻久泻不愈，食后即泻，完谷不化，面色萎黄健脾益气止泻参苓白术散加减脾肾阳虚泻久泻不止，食入即泻，完谷不化，形寒肢冷温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减2.脱水评估与分级响应根据WHO脱水评估标准，分为三级，必须对照下表判断，不得主观估测。程度判定标准处理无脱水一般情况良好，眼窝不凹，口唇湿润门诊治疗，口服补液轻度脱水烦躁，眼窝稍凹，口唇稍干，皮肤弹性尚可口服ORS补液+中药内服重度脱水嗜睡或昏迷，眼窝深凹，口唇干裂，皮肤回缩≥2立即转诊，静脉补液3.安全红线大便次数>10出现重度脱水征象：立即转诊，不等中药见效。（五）厌食厌食是长期食欲减退或消失的病证，须排除器质性疾病后方可诊断。1.辨证分型证型主症治法主方脾失健运食欲不振，面色少华，精神尚可调和脾胃，助运纳食不换金正气散加减脾胃气虚食少便溏，面色萎黄，易于出汗，易感冒健脾益气异功散加减脾胃阴虚不思饮食，口干舌燥，大便干结养胃育阴养胃增液汤加减2.疗程与判定疗程4周为1个周期，至少2个周期。有效标准：食欲改善，食量恢复至同龄正常水平的>703.调护要点建立规律进食习惯，进餐时间控制在20-30分钟。两餐之间不给零食、甜饮料。严禁强迫进食——加重患儿心理负担，形成"拒食-强迫-更拒食"的恶性循环。替代方案为减少正餐量、增加餐次（每日5-6次小餐），配合小儿推拿。（六）惊风惊风是儿科急症，分为急惊风与慢惊风。本共识侧重急惊风的现场处置。1.急惊风（高热惊厥）典型表现：突然意识丧失，双眼上翻或凝视，四肢强直或阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟。现场处置SOP：保持呼吸道通畅：患儿侧卧位，解开衣领，清除口腔分泌物。严禁强行撬开牙关或向口中塞入硬物（可致牙齿脱落、脱落物误吸入气道引起窒息）→替代方案为侧卧位待抽搐停止后清理口腔。防跌伤：移开周围硬物，严禁强力按压肢体（可致长骨骨折）→替代方案为以软垫保护头面部及四肢。物理降温：温水擦浴（水温32-34℃）。禁用酒精擦浴——乙醇经幼儿薄嫩皮肤吸收后可致急性中毒，表现为面色潮红、心率增快、甚至抑制呼吸中枢。记录发作：记录发作起始时间、持续时长、发作形式（全身性/局灶性）、有无双眼偏斜及大小便失禁。立即转诊：首次发作、发作持续>5分钟、或24小时内反复发作≥2.慢惊风多由久泻、久吐或急惊风失治转化而来，表现为反复抽搐、形神疲惫。治法以温阳健脾或育阴潜阳为主，方用缓肝理脾汤或大定风珠加减。此类患儿病情复杂，须中西医结合诊疗。（七）遗尿遗尿指3岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉。5岁以上发病率约5-10%。1.辨证分型证型主症治法主方下元虚寒遗尿频发，面色苍白，小便清长，肢冷畏寒温补肾阳，固涩缩尿菟丝子散加减肺脾气虚遗尿偶发，面色少华，自汗，便溏补益肺脾，固涩缩尿补中益气汤合缩泉丸加减心肾不交遗尿多梦，心烦多动，口干舌红交通心肾，固涩止遗交泰丸合桑螵蛸散加减肝经湿热遗尿量少色黄，性情急躁，夜间磨牙清肝泻湿热龙胆泻肝汤加减2.疗程与判定疗程8-12周。有效标准：遗尿次数减少>50痊愈标准：连续2周无遗尿。3.行为干预排尿训练：白天每2-3小时排尿1次，逐步延长憋尿时间。夜间唤醒：于通常遗尿时间前30分钟唤醒排尿。严禁羞辱、责罚患儿——可致患儿焦虑加重、病程迁延甚至发展为心理障碍。替代方案为正向强化：干床时给予贴纸奖励，累积兑换约定奖励。（八）手足口病手足口病是肠道病毒引起的时行疾病，多发于5岁以下。1.分期辨证期证型主症治法主方初期邪犯肺脾发热，手、足、口、臀部斑丘疹或疱疹，微咳流涕宣肺解表，清热化湿甘露消毒丹加减极期湿热毒盛高热不退，疱疹密集色红，烦躁口渴，拒食清热解毒，凉血利湿清瘟败毒饮加减恢复期气阴两伤热退疹消，纳差乏力，口干，大便干益气养阴沙参麦冬汤加减2.重症识别与转诊指征以下任一征象出现，必须立即转诊：持续高热>39精神萎靡、嗜睡、呕吐、肢体抖动——提示中枢神经系统受累。呼吸急促、心率增快、四肢发凉、皮肤花斑——提示循环衰竭。外周血白细胞计数>15四、儿科用药规范儿科用药与成人有显著差异，"剂量、剂型、给药途径"三个维度的安全把控决定了疗效与安全性。（一）剂量换算原则儿童剂量以成人量折算为基准，结合体重、病情轻重调整。年龄成人量比例新生儿（0-28日）1/6-1/8婴儿（1月-1岁）1/4-1/3幼儿（1-3岁）1/3-1/2学龄前（3-7岁）1/2-2/3学龄期（7-12岁）2/3-成人量注意：上表为一般原则。毒性药材（如附子、细辛、全蝎、蜈蚣、朱砂）须按《中华人民共和国药典》规定的小儿专用剂量执行，不得使用成人量折算。（二）剂型选择剂型适用情况注意事项汤剂急性病、需个体化辨证煎煮后浓缩至每次<50颗粒剂慢性病、门诊长期治疗溶于温水，避免与奶同服丸散膏丹缓补调理、巩固疗效大蜜丸须掰碎或化水服，防噎中成药注射剂急危重症须单独使用，不得与其他药物配伍；使用前询问过敏史（三）给药操作要点口服：3岁以下以勺喂为主，少量频服；3岁以上鼓励自主服药。禁忌：急惊风抽搐中、昏迷患儿禁口服给药——药液误吸入气道可致吸入性肺炎甚至窒息。替代方案为待抽搐停止、意识恢复后鼻饲或灌肠给药。服药时间：补益药宜饭前服；消食导滞药宜饭后服；安神药宜睡前1小时服。（四）毒性药材管理以下药材使用须严格登记、双签字：附子：须先煎30-60分钟以降低乌头碱毒性。1-3岁剂量不超过3g。细辛：用量不超过3g。"细辛不过钱"为传统用药经验，过量可致呼吸中枢麻痹。全蝎、蜈蚣：研粉冲服。全蝎单次不超过1g，蜈蚣单次不超过1条。朱砂：不入汤剂，仅入丸散，单次用量不超过0.1g，累计用药不超过7日。五、非药物疗法操作规程（一）小儿推拿小儿推拿以特定穴位和手法为基础，对脾系病证疗效突出。原理在于通过特定手法刺激穴位，调节经络气血，促进脾胃运化功能恢复。1.常用穴位穴位位置操作主治脾经拇指桡侧缘旋推100-300次脾虚、积滞、厌食胃经拇指掌面第一指节旋推100-300次胃热、呕吐、积滞大肠食指桡侧缘推100-300次便秘、泄泻板门大鱼际平面揉100-300次积滞、呕吐腹全腹顺时针摩腹100-200次便秘、积滞七节骨第四腰椎至尾骨推100-300次，向上推止泻，向下推通便泄泻、便秘三关前臂桡侧阳池至曲池推100-300次气虚、自汗、寒证六腑前臂尺侧阴池至少泽推100-300次高热、便秘、实热证2.操作规范介质：操作前须涂介质（滑石粉、爽身粉、婴儿油）。小儿皮肤角质层薄，直接摩擦可致表皮损伤。力度：以皮肤微红、患儿不哭闹为度。环境：室温维持24-26℃，避免穿堂风直吹。禁忌：皮肤破损处、急性传染病期、骨折部位、出血性疾病禁用。（二）穴位贴敷将药末用醋、姜汁等调成糊状，贴于特定穴位，经皮渗透吸收发挥作用。1.常用方方名药物组成穴位适应症伏九贴敷白芥子、延胡索、甘遂、细辛定喘、肺俞、膏肓反复呼吸道感染、哮喘缓解期消积贴焦山楂、焦神曲、莱菔子、木香中脘、神阙积滞、厌食止泻贴丁香、肉桂、胡椒神阙脾虚泄泻、寒泻2.操作规范贴敷时间：1-3岁15-30分钟；3-7岁30-60分钟；7岁以上60-120分钟。皮肤反应分级：Ⅰ级：皮肤潮红，无不适——继续使用。Ⅱ级：皮肤红斑伴瘙痒——立即取下，清水冲洗，涂润肤霜。Ⅲ级：水疱、破溃——立即取下，按烫伤处理，禁用本疗法。绝对禁忌：皮肤过敏体质、局部皮肤有破损者禁用。（三）艾灸1.适应症脾虚泄泻、腹痛、遗尿、反复感冒、哮喘缓解期。2.操作规范方式：优先隔姜灸或温和灸。隔姜灸利用生姜辛温之性增强温通效果，同时姜片作为隔层可防止艾火直接烫伤皮肤。严禁直接化脓灸——小儿皮肤娇嫩，化脓灸易留瘢痕且易继发感染。穴位：神阙、足三里、关元、脾俞、肾俞。时长：每穴5-10分钟，以皮肤温热潮红为度。安全：操作者一手食中二指置于穴位两侧感知温度，防止烫伤。禁忌：高热、实热证、皮肤感染部位禁用。六、安全禁忌与分级响应（一）绝对禁忌以下行为在任何情况下均不允许：禁止对3月龄以下发热婴儿单纯使用中医药治疗——必须排除新生儿败血症、尿路感染、脑膜炎等严重感染。若延误，感染可在24-48小时内进展为脓毒症甚至危及生命。禁止对急性脱水伴循环衰竭患儿仅予口服中药——此时胃肠吸收功能严重下降，口服药物难以起效且可能加重呕吐。必须立即建立静脉通路补液。禁止对惊厥持续状态患儿仅予中药灌肠——须首选静脉注射地西泮，中药配合恢复期治疗。禁止使用朱砂、雄黄等重金属类药材长期服用——累计用药不超过7日，长期使用可致汞、砷在肝肾蓄积，造成慢性中毒。（二）分级响应级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（一般）轻症，生命体征平稳首诊医师门诊治疗，3日复诊Ⅱ级（较重）中度症状，需密切观察主治及以上医师留观或住院，每4小时评估Ⅲ级（危重）生命体征不稳、惊厥、重度脱水、呼吸窘迫副主任及以上医师立即转诊ICU，中西医结合抢救（三）转诊标准出现以下任一情况，立即转上级医院：经规范治疗48小时症状无改善或加重。出现上述Ⅲ级危重征象。诊断不明确，需进一步检查。需多学科联合诊治。（四）质量追踪与改进每例转诊病例须填写《转诊登记表》（见附录三），记录转诊原因、生命体征、初步诊断、转诊时机。科室每季度回顾转诊病例，评估是否存在延误转诊情况。发现延误转诊≥1七、附录附录一儿科常用方剂组成（简版）方名组成功