养老机构封闭管理工作制度

养老机构封闭管理工作制度一、总则封闭管理的本质不是“把门锁死”，而是在突发公共卫生事件或疑似院内感染扩散时，用最快速度切断外部输入与内部传播的双向路径，同时保证在住老年人的基本医疗、生活照料和紧急救治不中断。本制度适用于本机构全部区域、全部人员、全部物资流动的管理，凡与本制度冲突的内部规定一律以本制度为准。（一）管理目标在封闭管理启动后24小时内，实现外来人员零进入、在住老年人零串区、员工与老年人分区错峰活动。在封闭管理期间，每日健康监测覆盖率达到100%，异常情况从发现到隔离不超过30分钟。生活物资、食品、药品进入机构必须经过指定缓冲区的消毒与静置处理，处理流程完成率100%。确保封闭期间无因管理疏漏导致的机构内聚集性感染事件。（二）适用范围本制度适用于以下场景：属地政府或民政、卫生健康部门发布养老机构封闭管理指令；机构所在街道（乡镇）出现中高风险区或社区传播链条；机构内员工、老年人出现1例及以上新冠、流感、诺如等具有高传染性的疑似或确诊病例；其他经机构疫情防控领导小组研判认为必须启动封闭管理的突发情况。（三）基本原则物理隔离优先：不依赖个人自觉，依赖缓冲区、隔离区、专用通道等物理屏障实现风险隔离。分级响应：根据风险等级启动不同强度的管控措施，禁止一刀切或层层加码造成次生伤害。权责到人：每个管控动作必须有第一责任人、完成时限和验收标准，禁止集体负责等于无人负责。动态调整：每72小时评估一次风险等级，根据属地疫情形势和机构内健康监测数据决定升级、降级或解除封闭。（四）封闭周期界定封闭管理启动后，首次评估期为7天。7天内无新增疑似或确诊病例、无外部输入风险升级，且机构内员工与老年人核酸或抗原检测结果均为阴性，方可申请降级。每次降级需由院长签字确认并留存书面记录。二、组织体系与职责分工封闭管理期间最怕的不是资源不足，而是指令多头、执行无序、责任模糊。本机构实行“院长—工作组—一线员工”三级指挥链，院内任何与封闭管理相关的事务必须在30分钟内找到明确责任人。（一）封闭管理领导小组组长：院长（第一责任人，负责启动、调整、解除封闭管理的终审决策）。副组长：副院长、护理部主任、后勤主管（分别负责医疗护理、感染控制、物资与工程保障）。成员：各楼层/区域主管、膳食科负责人、门卫班长、行政值班员。领导小组职责：每日17:30召开15分钟碰头会，通报当日健康监测、物资库存、异常事件处置进展；每72小时进行风险再评估，形成《封闭管理动态评估记录》；对院内发生的任何阳性、疑似、密接事件，15分钟内启动应急响应，2小时内向属地民政部门和疾控中心完成口头报告，4小时内提交书面报告。（二）专项工作小组小组组长核心职责（产出物）验收标准健康监测组护理部主任每日6:00、12:00、18:00三轮全员体温与血氧饱和度测量，记录、汇总异常记录完整率100%，异常10分钟内上报消毒隔离组院感专员公共区域、缓冲区、隔离区、垃圾暂存点的消毒与通风，监督员工穿脱防护用品消毒记录可追溯，细菌/病毒消杀效果评价每周1次后勤保障组后勤主管食品、药品、防护物资、日用品的采购、接收、静置、配送；垃圾清运与污水处理库存预警后4小时内补货到位，垃圾日产日清心理疏导组社工部负责人老年人心理疏导、家属沟通、员工压力疏导每周至少2次团体活动，每人每周至少1次电话或视频沟通应急处置组副院长疑似/阳性人员转运、密接排查、隔离区管理、与外部医疗机构的对接应急响应手册全员知晓率100%，每季度演练1次（三）值班制度封闭管理期间实行24小时双人值班，其中1人必须为领导小组成员（可电话值班），另1人为行政值班员（必须在院）。值班期间出现任何突发情况，值班员有权先处理后报告，处理权限包括但不限于：暂停人员流动、启用备用隔离房间、联系120转运。（四）信息报告链路一线员工发现异常→楼层主管（3分钟内确认事实）→护理部主任/院感专员（5分钟内到达现场初判）→院长（接到报告后15分钟内决策是否启动应急响应）。任何层级不得以“再观察一下”为由耽误上报。三、封闭管理分级与启动封闭管理不能“一锁了之”，不同风险等级对应的管控强度差异巨大。过度管控会诱发老年人跌倒、抑郁、延误慢性病治疗，管控不足则导致病毒传播。因此必须按风险分级、按标准升级。（一）风险等级划分等级判定标准启动权限核心措施Ⅲ级（警戒）属地出现本土病例但无社区传播，或机构接到上级提示风险院长暂停家属面对面探视；外来人员进入需24小时内抗原阴性；员工减少外出；每日健康监测2次Ⅱ级（严格）属地出现社区传播或机构所在街道被划为中风险区院长+属地民政部门全体工作人员封闭在院或轮班制，外来人员仅限医疗急救、维修抢修；物资无接触交接；老年人分楼层活动Ⅰ级（攻坚）机构内出现1例阳性或2例以上聚集性疑似病例院长+属地疾控部门全院静态管理，禁止所有非必要人员流动；密接与次密接就地隔离；膳食统一配送至房间；每日全员核酸（或抗原）加测（二）启动条件核查清单启动封闭管理前，院长必须逐项确认以下条件是否满足：属地最新风险等级或上级指令文件/电话记录（需留存录音或文字记录）；机构内正在发生的可疑症状人数、分布楼层、接触链初步调查结果；当前员工在岗人数、可执行封闭轮班的居住床位数量；必备物资库存能否支撑至少7天（口罩、防护服、消毒剂、基础药品、食品）；备用隔离房间是否已清空、标识是否到位。任一条件不满足，先补短再启动，但补救时间不得超过6小时，期间可先执行“禁止新增人员进入”的临时控制措施。（三）降级与解除降级必须同时满足：最近7天内无新增阳性或疑似病例；机构内所有密接人员已完成规定的隔离观察且检测结果阴性；属地风险等级已经下调或上级部门明确允许降级；院感消杀效果评价合格。解除封闭管理由院长提出，经属地民政部门复核同意后执行。解除后7天内仍须保持每日健康监测和访客登记制度，员工外出报备不取消。四、人员管理人员管理是封闭管理的“主战场”——只要外部人员被有效拦截，病毒就只能通过员工或物资进入。因此员工管理要严于外来访客，外来访客严于物品。（一）工作人员管理1.封闭在院员工实行“只出不进”的刚性原则。所有在院员工（含行政、护理、保洁、安保、厨师）必须签订《封闭管理在岗承诺书》，承诺内容至少包括：封闭期间不离开机构院区，不叫外卖，不接收个人快递（家属紧急物品按外来物品管理）；每日2次自我健康监测并如实填报体温、咳嗽、味觉等11项症状；服从临时调配，执行跨楼层支援时提前报备并更换防护用品。2.轮班返岗员工轮班制度仅限Ⅱ级及以上逐步放开时采用。返岗员工必须满足：居家健康监测满7天，每日2次体温记录完整；返岗前24小时内核酸/抗原检测阴性，进入机构时在缓冲区当场加做1次抗原，阴性方可进入；返岗后先分配至低风险楼层工作3天，期间不与老年人共用卫生间和餐厅，每日单独健康监测。3.员工外出与紧急离院封闭期间员工原则上不得请假外出。特殊情形（直系亲属突发重病、本人需紧急就医等）按以下流程执行：当事人填写《紧急外出审批单》，注明事由、往返路径、交通工具（禁止乘坐公共交通工具）；院长审批（Ⅰ级时需报属地民政部门备案）；离院后不得再返回，视为退出封闭管理周期，后续按返岗员工流程重新进入。（二）老年人管理1.日常活动与就餐Ⅲ级：暂停集体就餐和10人以上聚集活动，实行分楼层错峰就餐，每桌限坐2人并间隔1.5米；Ⅱ级：取消堂食，统一由工作人员用保温餐车送餐至房间门口，老人自取或由护理员分餐；室内活动改为楼层内分散进行，每次不超过5人；Ⅰ级：全部送餐至房间内，禁止老人出房间，护理员每日6次进房巡查（喂药、翻身、生命体征监测等），进房必须更换N95口罩和隔离衣。2.就医管理慢性病老人：由机构内医务室或合作的社区卫生服务中心提供线上复诊，药品由机构统一代配，外配药进入缓冲区消毒后转交。急症老人：由值班医生10分钟内判断是否需要转外就医。必须转院的，联系120或专用救护车，全程由1名护理员和1名安保人员陪同，返回后老人和陪护人员在隔离观察区做风险评估，未排除感染风险前不得回原房间。3.新收住老年人封闭管理期间原则上不收住新老年人。因生命必需或紧急救助需入住的，必须满足：提供48小时内核酸检测阴性证明（或抗原连续3天阴性）；进入机构后单人单间隔离观察7天，期间由专人护理，每日健康监测3次，第7天加做1次核酸/抗原；家属签订《新入住老年人健康告知书》，如实申报旅居史和接触史。（三）外来人员管理1.家属探视封闭管理期间暂停一切面对面探视。机构每日14:00—16:00开放视频探视时段，由社工部统一安排，每次不超过15分钟。家属如有紧急情况需要沟通，可通过楼层主管转达，主管须在1小时内回复。2.必要业务人员以下人员经审批后可进入，但全程佩戴N95口罩、穿一次性隔离衣、由专人陪同走专用通道，且不得进入老人生活区：医疗急救人员（120急救、转运人员）；供水、供电、燃气、电梯等设施设备的紧急抢修人员（须在缓冲区出示24小时核酸/抗原阴性证明并做抗原检测）；政府部门依法执行检查、督导任务的人员。3.拒绝进入人员名单以下人员一律不得进入机构院区：体温≥37.3℃、有咳嗽、咽痛等11类症状的人员；14天内有中高风险地区旅居史或与阳性病例有轨迹交集的人员；未按要求出示检测证明或拒绝现场抗原检测的人员。五、物品与车辆管理物品和车辆是比人员更难追踪的潜在污染源。一个来自高风险地区的快递包装、一辆没做消杀的垃圾车，都可能让前面全部管控功亏一篑。（一）无接触交接与缓冲区管理在院区大门外设置“物资交接缓冲区”，长度不小于3米，分为卸货区、消毒区、静置区、内转区，各区之间用物理隔断或地面标线分隔。所有外来物品必须在缓冲区完成以下五步，缺一不可：卸货登记：由后勤组专人登记物品名称、数量、来源、送达时间、接收人；外包装消毒：用500mg/L含氯消毒液或75%乙醇对外表面全面喷洒或擦拭，不留死角；静置：食品、药品静置不少于30分钟，其他物品静置不少于60分钟；内转：由院内人员将物品从静置区转运至院内，转运人员与卸货人员不得直接接触，使用专用周转箱；二次消毒：物品进入库房或配发前，再次对内包装表面用75%乙醇擦拭。禁止外卖、私人快递直接进入院区。员工个人快递由后勤组统一代收，完成上述消毒静置后，集中在员工快递暂存区自取。（二）食品与药品特殊要求冷链食品：必须查验并留存“冷链三证”（检验检疫证明、核酸检测证明、消毒证明）。外包装在缓冲区用500mg/L含氯消毒液浸泡过的抹布擦拭，内包装拆开后直接入冰箱，拆下的外包装作为医疗垃圾处理。老年人常用口服药：保留原包装盒，在缓冲区用药剂专用消毒湿巾擦拭，不得喷洒任何消毒剂，防止药物失效。由护士双人核对后分发。生鲜蔬菜水果：用食品级消毒剂（如次氯酸水100mg/L）浸泡5分钟，再用流动水冲洗30秒以上，沥干后入库。（三）车辆管理车辆类型进入院区要求司机与随车人员停放与卸货位置食品、日用品配送车大门外消毒车轮、车身，驾驶室门把手消毒全程不下车，由院内人员卸货缓冲区外侧卸货点垃圾清运车专车专用，装车前后各消毒1次司机戴N95、穿隔离衣，不得进入院区垃圾暂存点直出大门急救转运车优先通行，直接到医疗楼门前随车医护人员做好二级防护，与院内人员无接触交接医疗专用通道私家车（员工）一律不得进入院区，停在院外指定停车场——（四）快递、文件等纸制品管理纸制品易吸附病毒颗粒，且不能喷洒消毒液。处理办法：文件、合同、信件等：在缓冲区用紫外线消毒箱照射30分钟，双面照射；未安装紫外线消毒箱的机构，可用75%乙醇湿巾逐页擦拭，但注意防火；消毒后装入透明文件袋，由专人转交，减少途中二次污染。六、消毒与感染控制消毒不是“喷得越多越好”，错误使用消毒剂反而会诱发老年人呼吸道损伤、皮肤过敏或火灾。本制度坚持“精准消毒、计量配比、记录可查”。（一）消毒剂选择与配制区域/对象消毒剂浓度作用时间频次地面、墙面含氯消毒剂（84）500mg/L30分钟公共区域每日2次门把手、扶手、电梯按钮75%乙醇原液自然干燥每2小时1次诊疗器械、体温计75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L30分钟每次使用后垃圾暂存点含氯消毒剂1000mg/L60分钟每日2次隔离区地面、墙裙含氯消毒剂2000mg/L60分钟每日3次老人皮肤/黏膜不可使用含氯或酒精——使用温水清洗，必要时用碘伏配制方法：500mg/L含氯消毒液=84消毒液（含氯5%）1份+水99份。严禁用热水配制（氯气挥发），严禁与洁厕灵、酒精等混用（产生有毒氯气）。（二）重点区域消毒要求1.公共走廊与活动室每日6:30、12:30、18:30各1次，先清扫后消毒，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，作用30分钟后用清水拖净。每日保持至少3次通风，每次30分钟以上，室外温度低于15℃时可缩短至15分钟并注意老人保暖。2.隔离观察区隔离区必须与普通生活区物理隔断，设置独立卫生间、独立垃圾容器、专用送餐口。工作人员进入隔离区执行“二级防护”（N95口罩、隔离衣、护目镜/面屏、橡胶手套、鞋套），离开时在缓冲区按“先脱污染面、再脱清洁面”的顺序脱摘，每脱一件手卫生1次。隔离区生活废物全部按医疗废物处理（双层黄色垃圾袋、鹅颈结封口、表面喷洒1000mg/L含氯消毒液）。3.卫生间与排污系统老年人房间及公共卫生间每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭地面、便器、洗手台。每次冲水先盖上马桶盖再冲，防止气溶胶散播。每周1次检查地漏、洗面盆、淋浴间的水封，水封深度不足50mm或干涸时，及时补水并加注500mg/L含氯消毒液。（三）通风与空气管理自然通风优于机械通风。老人房间每日至少通风2次，每次20—30分钟，通风时注意保暖，避免老人直面风口。使用集中空调时，必须确认回风关死、全部使用新风，并每周清洗消毒新风机组过滤网及凝水盘。电梯间、卫生间等无窗空间，安装紫外线灯（无人状态下使用），每天照射2次，每次30分钟，定期用75%乙醇擦拭灯管。（四）手卫生所有员工、老年人、来访人员在以下节点必须执行手卫生（流动水+皂液揉搓40秒，或含醇速干手消毒剂揉搓20秒）：进入机构大门后、进入老人房间前；处理药物、食品、垃圾前后；脱戴防护用品前后；接触老年人呼吸道分泌物、排泄物、伤口后。护理员每次接触不同老人前必须重新手消毒，禁止“一双手套护全程”。选用手套必须为一次性丁腈或乳胶手套，脱掉后不得重复使用。七、日常运营管理封闭管理下，运营系统的高效运转是支撑7×24小时管控的基础设施。餐饮、医疗、心理和员工排班任何一环掉链子，都会通过“次生伤害”反向冲击防疫成果。（一）餐饮保障食材储备与验收：保持至少7天耐储食材（米面粮油、冷冻肉蛋、根茎类蔬菜）动态库存。每日10:00前由膳食科科长上报库存余额，低于3天量时立即启动补充采购。加工与分餐：Ⅲ级：厨房正常加工，分楼层层错峰取餐；Ⅱ级及以上：厨房分装为独立餐盒，由专人送至各楼层取餐口，老人或护理员在房间门口取餐；每餐留样125g以上，冷藏保存48小时，标注日期和餐次。餐具消毒：首选热力消毒（洗碗机85℃以上或煮沸15分钟），无条件时用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲净。不锈钢餐具严禁用84消毒液长时间浸泡，防止表面腐蚀。（二）医疗护理保障慢病管理：由责任医生每3天面询或线上评估1次，重点监测高血压、糖尿病、冠心病老人的血压、血糖、心率变化，指标波动超过日常20%时24小时内调整用药方案。急救药品与设备：每楼层急救车按清单每7天盘点1次，氧气瓶压力不低于2MPa，吸痰器、除颤仪每周充电测试1次。血氧监测：所有老人每日至少测2次血氧饱和度（SPO2），静息状态下SPO2≤93%或较基础值下降4%以上，须10分钟内报告医生。（三）活动与心理疏导封闭期间老年人活动不能“一刀切”停掉，否则认知功能、肌力和情绪会快速退化。按风险等级调整活动方式：等级活动形式频次要求Ⅲ级小组活动（手工、唱歌、轻度保健操）每日1次，每次30分钟每组不超过10人，间隔1米Ⅱ级楼层内分散活动（走廊步行、房间内康复训练）每日2次，每次20分钟护理员陪同，错峰安排，避免交叉Ⅰ级房间内一对一床旁活动每日1次，每次15分钟仅护理员或心理师进入，保持二级防护社工部每周至少2次组织线上家属沟通会或“亲情连线”，使用数字电视、平板电脑等设备，每次15分钟。（四）员工排班与休息封闭管理期间员工劳动强度大，排班必须守住“连续工作不超过12小时、每周至少休息1天”的底线。行政班员工可转为8+4弹性工作制，护理员实行6小时一班轮换，夜间值班双人双岗。每月由行政值班员统计加班时长，超过36小时必须强制调休。员工出现失眠、焦虑、易怒等应激反应，心理疏导组须在24小时内安排一对一心理支持。八、应急处置应急处置的成败取决于前30分钟的动作。本制度不追求“完美流程”，追求“最短时间启动、最小范围管控、最快速度转运”。（一）发热或疑似症状处置（单点触发）发现老人或员工体温≥37.3℃或出现咳嗽、咽痛、腹泻、味嗅觉减退等任一项，现场人员立即让本人及同房间人员佩戴N95口罩，原地隔离，禁止走动。楼层主管5分钟内到场，穿好二级防护后引导该人员通过专用通道至隔离观察区，同房间其余人员留原房间并立即加做抗原检测。医生15分钟内完成初步问诊和流行病学调查（近14天外出史、接触史、其他症状），并采集鼻咽拭子进行抗原检测。抗原阴性的，转入隔离观察区继续观察48小时，每12小时复测抗原1次；抗原阳性的，直接按Ⅰ级响应处置。后勤组30分钟内完成该人员经过区域的喷洒消毒，途经电梯、门把手、扶手全部1000mg/L含氯消毒液擦拭，半径5米内的公共物品同批次消毒。（二）发现阳性病例处置（多点触发或抗原阳性）启动Ⅰ级响应：院长15分钟内宣布，全院立即静默，所有人员回各自房间，电梯停运（保留1部专用医疗电梯）。病例转运：联系属地疾控中心安排的负压救护车或专用转运车，在医护人员二级防护下将阳性人员转运至定点医院。转运通道提前清空，转运后由消毒隔离组对通道、电梯、病房进行终末消毒，使用2000mg/L含氯消毒液作用60分钟再清水擦拭。密接排查与隔离：由健康监测组和护理部在2小时内完成初步流调，根据阳性人员在电梯、餐厅、活动室、护理站、走廊的接触史，确定密接和次密接。密接人员单人单间就地隔离（或转运至集中隔离点），次密接原位房间隔离。隔离人员每日核酸/抗原检测1次，连续7天。信息报告与家属通报：院长2小时内完成向属地民政、卫健、疾控部门的口头+书面报告。同时，由家属联络组（社工部）在4小时内电话告知每位老年人家属机构现状、老人健康状况、下一步治疗安排，不得隐瞒、不得延迟。家属诉求每日汇总1次，由院长审阅后回复。（三）急症老人急救通道封闭管理不得阻碍120急救。出现心绞痛、脑卒中、跌倒骨折等紧急情况：值班护士立即拨打120，同时通知院长和值班医生；护工、安保3分钟内到达现场，实施基础急救（CPR、止血、抬高患肢等）；医生10分钟内到场，评估生命体征，准备转运交接单（含老人姓名、年龄、基础病、用药清单、过敏史、近3日体温和血氧记录）；120到达后，在机构门口与急救人员完成无接触交接，老人转运后原房间立即消毒，同房间其他老人转移到备用房间观察。（四）应急物资与设备清单每季度由后勤组和应急处置组联合核查应急物资最低配置：物资名称最低库存量存放位置到期时间监控备注N95口罩按员工数×7天×2只应急库房1号架每月盘点医用防护级一次性隔离衣按员工数×7天×2件应急库房2号架每月盘点—护目镜/面屏按员工数×7天应急库房3号架每月盘点可重复使用的需消毒后存放含氯消毒剂（84）50kg（原液）消毒品库每月盘点避光、阴凉、加盖75%乙醇20L危险品柜每月盘点专人保管、远离火源抗原检测试剂按总人数×5次医疗库房每周盘点按说明书温湿度存放电动喷雾器2台消毒工具间每季度试机备用电池2块（五）应急演练与复盘每季度至少组织1次全流程应急演练，可模拟“员工发热”“老人阳性”“物品阳性”三种场景。演练必须包括：现场处置、隔离转运、终末消毒、信息报告、家属沟通5个模块，设计计时标准如下：现场处置：从发现到完成隔离≤30分钟；隔离转运：从决策到人员转移≤60分钟；终末消毒：从人员离开到消毒完成≤90分钟；信息报告：从事件确认到上报≤120分钟；家属沟通：从信息报告后≤4小时完成全员第一轮通知。演练结束后48小时内召开复盘会，形成《应急演练整改清单》，明确责任人、整改时限、验收标准，并在下一次演练前逐项销号。九、监督与考核封闭管理的最大敌人不是病毒，而是“执行走样”。再完善的制度，如果没有每日巡查、问题曝光和绩效挂钩，三天后就会退回老样子。（一）日常巡查制度院感专员每日9:00、15:00两次全院巡查，巡查路线覆盖大门缓冲区、垃圾暂存点、公共卫生间、各楼层电梯厅、隔离区出入口。巡查时对照《封闭管理每日巡查检查表》（附录D）逐项打钩，发现不合格项当场拍照记录并告知责任部门。（二）问题整改闭环巡查发现问题按“当日发现、当日整改、隔日复查”原则处理：巡查记录在当日17:00前交院长，院长签署整改意见；责任部门24小时内完成整改，并将整改后的照片或说明交回院感专员；院感专员第二天同一时间、同一位置复查，确认合格后签字销号；同一位置连续3次出现同类问题，对责任部门主管进行绩效扣分（每次扣2分，月度满分为100分，低于85分取消当月评优资格）。（三）考核兑现封闭管理期间，将以下行为纳入员工当月绩效考核，权重不低于30%：未按要求进行健康监测或漏报、瞒报症状：扣5分/次，情节严重者依规解除劳动合同；私自外出、私自接收外卖快递、违反隔离区穿脱流程：扣3分/次，并书面警告；在应急处置中表现突出、成功阻断传播链的，加5—10分，并给予一次性奖金500—2000元；无正当理由拒绝进入隔离区工作或拒绝加班调配的，记重大违纪，2次以上予以辞退。考核结果每月5日前由行政办公室汇总，经院长审批后在院内公示3天，无异议后兑现。十、附则本制度自发布之日起施行，解释权归院长办公会。制度如有与上级最新文件不一致之处，以上级文件为准，但需在24小时内修订本制度并通知全员。此前印发的《封闭管理临时通知》《疫情防控十项规定》同步废止。附录以下工具表样可直接打印使用，填写时必须使用黑色签字笔，不得涂改。附录A封闭管理启动/解除审批表项目内容申请事项☐启动封闭管理☐降级☐解除封闭当前风险等级☐Ⅲ级☐Ⅱ级☐Ⅰ级风险判定依据（填写属地风险等级/院内病例情况/上级指令）员工在岗人数实际在院人/可封闭轮班人隔离房间可用数间7天物资储备口罩只/防护服件/消毒液L/食材kg是否完成员工告知☐是☐否（若否，说明原因）申请部门申请人签字院长审批意见签字/日期年月日时分附录B员工健康监测记录表（每日