医学影像诊断学试题及答案

医学影像诊断学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列X线特性中，属于放射防护学与放射治疗学应用基础的是（）A.穿透性B.荧光效应C.感光效应D.电离效应2.按照CT值的定义标准，纯水的CT值为（）A.-1000HUB.-100HUC.0HUD.+1000HU3.常规MRI序列中，下列哪种组织在T1WI、T2WI图像上均表现为低信号（）A.皮下脂肪B.游离脑脊液C.成熟骨皮质D.大脑灰质4.大叶性肺炎红色肝样变期的典型X线表现是（）A.双肺散在分布的斑片状模糊影B.沿肺叶/肺段分布的均匀致密影，内可见支气管气象C.肺门区不规则肿块伴远端肺组织体积缩小D.双肺弥漫性网格状、蜂窝状间质改变5.肺结核原发综合征的典型“哑铃状”病灶构成不包括（）A.肺野内原发浸润灶B.病灶与肺门间的淋巴管炎C.肺门/纵隔淋巴结肿大D.肺野内边界清晰的结核球6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的典型X线心影形态为（）A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.烧瓶样心7.临床常见的Colles骨折，是指发生于桡骨远端距关节面（）范围内的骨折，伴远折端向桡侧、背侧移位。A.1cm以内B.2~3cmC.3~4cmD.5cm以上8.急性化脓性骨髓炎发病2周内，最早出现的X线征象是（）A.干骺端骨质虫蚀样破坏B.层状骨膜反应C.病变区域软组织肿胀、层次模糊D.高密度死骨形成9.长期高血压导致的自发性脑出血最好发的部位是（）A.大脑皮层下B.基底节区（豆纹动脉供血区）C.小脑半球D.脑干10.急性脑卒中患者就诊时，为快速区分脑出血与脑梗死，首选的影像学筛查手段是（）A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRI平扫D.数字减影血管造影（DSA）11.空腔脏器穿孔患者立位腹平片最具诊断价值的征象是（）A.胃泡区明显扩大B.膈下新月形游离气体影C.小肠广泛扩张积气D.肠管内多发气液平面12.原发性肝细胞癌增强CT扫描的典型强化特点是（）A.快进快出B.慢进慢出（早出晚归）C.环形强化伴壁结节D.各期均无明显强化13.泌尿系结石临床首选的无创影像学筛查方法是（）A.腹部立位X线平片（KUB）B.泌尿系超声检查C.静脉肾盂造影（IVP）D.CT尿路成像（CTU）14.腹部超声检查发现胆囊腔内强回声团，后方伴清晰声影，随体位改变可发生移动，最可能的诊断是（）A.胆囊息肉B.胆囊结石C.胆囊癌D.胆囊腺肌症15.下列X线征象中，属于骨肉瘤特征性表现的是（）A.骨端偏心性膨胀性改变，呈肥皂泡样外观B.日光放射状骨膜反应、Codman三角C.骨干皮质层状葱皮样骨膜反应D.干骺端边界清晰的溶骨性缺损，周边伴硬化边16.按照肺结节的影像学定义，肺内类圆形致密影直径小于等于（）时称为肺结节，大于该径线则称为肺肿块。A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm17.下列MRI序列中，对发病6小时内的超急性脑梗死最敏感的是（）A.T1加权成像（T1WI）B.T2加权成像（T2WI）C.弥散加权成像（DWI）D.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）18.儿童急性肠套叠行空气灌肠复位治疗时，注气压力的安全上限一般不超过（），避免发生肠穿孔。A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg19.40岁以上女性人群乳腺癌常规筛查的首选影像学检查方法是（）A.乳腺X线摄影（钼靶）B.乳腺超声检查C.乳腺MRI检查D.乳腺CT检查20.甲状腺超声检查中，下列征象提示结节恶性风险较高的是（）A.边界清晰、形态规则B.结节周边见完整低回声晕环C.结节内部多发微钙化D.结节纵横比<1二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列造影检查方法中，属于直接引入法造影的有（）A.口服硫酸钡消化道造影B.静脉肾盂造影C.经膀胱镜逆行肾盂造影D.经阴道子宫输卵管造影E.冠状动脉CT血管造影2.中心型肺癌的间接X线征象包括（）A.阻塞性局限性肺气肿B.阻塞性肺炎C.阻塞性肺不张D.肺门区分叶状软组织肿块E.病变同侧局限性胸腔积液3.下列疾病中，可出现椎体骨质破坏、压缩变扁X线表现的有（）A.脊椎结核B.椎体转移性肿瘤C.创伤性椎体压缩骨折D.强直性脊柱炎（活动期）E.椎体嗜酸性肉芽肿4.下列关于肝海绵状血管瘤的影像学表现描述，正确的有（）A.CT增强扫描呈“慢进慢出/早出晚归”的强化特点B.MRIT2WI序列病灶呈明显高信号，即“灯泡征”C.常规超声多表现为边界清晰的高回声结节D.增强扫描动脉期病灶均匀显著强化，门脉期造影剂快速廓清E.较大病灶内部可见钙化、血栓形成的混杂密度/信号5.下列疾病中，可导致骨龄发育延迟的有（）A.营养性维生素D缺乏性佝偻病B.先天性甲状腺功能减退症（克汀病）C.松果体区生殖细胞瘤伴性早熟D.垂体性生长激素缺乏症E.先天性肾上腺皮质增生症6.急性硬膜外血肿的典型CT表现包括（）A.颅骨内板下双凸镜形（梭形）高密度灶B.病灶边界清晰，一般不跨越颅缝C.常合并病灶同侧颅骨骨折D.同等血肿体积下，占位效应较硬膜下血肿轻E.病灶多位于对冲性损伤部位7.超声检查的临床适用范围包括（）A.肝、胆、胰、脾、肾等腹腔实质脏器病变的常规筛查B.心脏结构、功能及外周血管病变的评估C.妊娠期胎儿生长发育评估及结构畸形筛查D.肺内弥漫性间质性病变的定性诊断E.甲状腺、乳腺、睾丸等浅表器官病变的评估8.下列关于骨肉瘤的临床与影像学特点描述，正确的有（）A.好发于青少年长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端最多见B.肿瘤性骨样组织形成是其核心病理特征C.X线表现可见骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨、软组织肿块D.最常见的远处转移部位为肺E.病灶边界清晰，多无明显骨膜反应9.机械性肠梗阻的典型立位腹平片表现包括（）A.梗阻近端肠管扩张、积气，管径超过正常范围B.扩张肠管内可见多发高低不等的阶梯状气液平面C.梗阻远端肠管空虚，或仅见少量气体影D.膈下可见新月形游离气体影E.闭袢性肠梗阻可见“假肿瘤征”“咖啡豆征”10.下列关于缺血性脑梗死的影像学表现描述，正确的有（）A.发病6小时内的超急性期，头颅CT可无明确阳性发现B.DWI序列可在发病数分钟内显示梗死区高信号C.亚急性期梗死灶增强扫描可出现脑回样强化D.出血性梗死患者，梗死区内可见散在高密度出血灶E.梗死灶形态不遵循血管供血区分布，边界模糊三、名词解释（每题3分，共15分）1.空气支气管征（支气管气象）2.Codman三角（骨膜三角）3.脑膜尾征4.流空效应5.声影四、简答题（每题7分，共28分）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期典型X线表现。2.简述原发性肝细胞癌与肝海绵状血管瘤在增强CT扫描中的鉴别要点。3.简述脊柱结核的典型X线表现。4.简述良、恶性骨肿瘤的核心X线鉴别要点。五、病例分析题（共17分）患者男性，64岁，有35年吸烟史，每日吸烟20~30支，因“刺激性干咳3个月，间断痰中带血10天，右侧持续性胸痛伴活动后气促3天”就诊。查体：右侧锁骨上可触及一枚直径约1.5cm质硬淋巴结，活动度差，无压痛；右侧肺野呼吸音较对侧明显减低，未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规无明显异常，血清肿瘤标志物检测提示细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）显著升高。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）为明确病变范围、完成临床分期，首选的影像学检查方法是什么？（5分）（3）该疾病的典型影像学表现有哪些？（8分）参考答案一、单项选择题1.D解析：X线穿透性是成像基础，荧光效应是透视检查基础，感光效应是X线摄片基础，电离效应因可造成生物组织辐射损伤，是放射防护、放射治疗的应用基础。2.C解析：CT值为组织相对密度的量化指标，以水为0HU，空气为-1000HU，致密骨皮质为+1000HU，脂肪组织约-100HU。3.C解析：成熟骨皮质质子密度极低，在所有常规MRI序列上均呈低信号；脂肪组织T1WI呈高信号、T2WI呈中等高信号；脑脊液T1WI低信号、T2WI高信号；大脑灰质T1WI信号稍低于白质、T2WI信号稍高于白质。4.B解析：选项A为支气管肺炎表现，选项C为中心型肺癌伴阻塞性肺不张表现，选项D为间质性肺疾病表现，大叶性肺炎实变期以肺段/肺叶均匀实变、支气管气象为典型表现。5.D解析：原发综合征由肺内原发浸润灶、引流淋巴管炎、肺门/纵隔淋巴结肿大三部分构成，结核球属于继发型肺结核的病灶类型，不属于原发综合征组成。6.B解析：靴形心（主动脉型心）常见于高血压心脏病、法洛四联症；梨形心（二尖瓣型心）常见于二尖瓣狭窄，表现为左心房增大、肺动脉段突出、心尖上翘；普大型心常见于扩张型心肌病、大量心包积液；烧瓶样心为中大量心包积液的典型心影形态。7.B解析：Colles骨折为桡骨远端距关节面2~3cm范围内的伸直型骨折，多为跌倒时手掌撑地所致，典型畸形为“银叉样”畸形。8.C解析：急性化脓性骨髓炎发病2周内，骨质尚未发生明显钙盐代谢改变及骨结构破坏，仅表现为病变区域软组织肿胀、肌间隙模糊、皮下脂肪层内网状影；发病2周后才逐渐出现骨质破坏、骨膜反应、死骨形成。9.B解析：高血压性脑出血最常见的出血部位为基底节区，因供应基底节的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击力大，易发生破裂出血。10.B解析：头颅CT平扫扫描速度快，对急性脑出血的诊断敏感性接近100%，可快速区分出血与梗死，为后续溶栓、止血治疗提供依据，是急性脑卒中的首选筛查手段。11.B解析：膈下新月形游离气体是空腔脏器穿孔的特征性征象；肠管内多发气液平面为肠梗阻的典型征象。12.A解析：原发性肝癌90%以上由肝动脉供血，增强扫描呈“快进快出”特点；肝海绵状血管瘤由异常扩张的血窦构成，呈“慢进慢出（早出晚归）”强化；肝转移瘤多呈环形强化、“牛眼征”；肝囊肿为无血供的液性结构，各期均无强化。13.B解析：泌尿系超声无辐射、操作简便、价格低廉，可发现X线不能显影的阴性结石，同时评估肾积水程度、肾实质改变，是泌尿系结石的首选筛查方法。14.B解析：胆囊结石的典型超声表现为胆囊内强回声团、后方伴清晰声影、随体位改变沿重力方向移动；胆囊息肉多为等/高回声，附着于胆囊壁，不随体位移动，多无明显声影。15.B解析：选项A为骨巨细胞瘤的典型表现，选项C为尤文肉瘤的典型表现，选项D为单纯性骨囊肿的典型表现，日光放射状骨膜反应、Codman三角为骨肉瘤的特征性征象。16.C解析：影像学上将肺内直径≤3cm的类圆形致密影定义为肺结节，直径>3cm定义为肺肿块，该标准为肺癌分期、处理路径制定提供依据。17.C解析：DWI序列基于水分子微观弥散运动成像，可在脑梗死发病数分钟内检测到水分子弥散受限，显示梗死区高信号，是超急性脑梗死最敏感的检查序列。18.D解析：儿童肠套叠空气灌肠复位初始压力一般为60~80mmHg，根据复位情况可逐渐加压，最高压力不超过120mmHg，压力过高易导致病变段肠管破裂。19.A解析：乳腺钼靶摄影对微小钙化的敏感性极高，而钙化是早期乳腺癌的重要征象，因此钼靶是40岁以上女性乳腺癌常规筛查的首选方法；超声为重要补充手段，适用于致密型乳腺检查；MRI多用于高危人群筛查及术前分期评估。20.C解析：甲状腺恶性结节的典型超声征象包括：边界不清、形态不规则、内部微钙化、纵横比>1、血流信号紊乱、颈部淋巴结结构异常等；边界清晰、完整晕环、纵横比<1均提示良性结节可能性大。二、多项选择题1.ACD解析：直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺直接注入法，口服钡餐、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影均为直接将造影剂引入靶器官显影；静脉肾盂造影、冠脉CTA为经静脉注入造影剂后通过血液循环、生理排泄过程聚集于靶器官显影，属于间接引入法。2.ABCE解析：肺门区分叶状肿块为中心型肺癌肿瘤本身形成的直接征象，其余选项均为肿瘤阻塞支气管、侵犯胸膜导致的继发性间接征象。3.ABCE解析：强直性脊柱炎典型表现为椎体方形变、椎旁韧带钙化、竹节样脊柱，一般无椎体骨质破坏及压缩变扁；脊椎结核、椎体转移瘤、椎体骨折、嗜酸性肉芽肿均可导致椎体骨质破坏、承重能力下降，出现压缩变扁。4.ABCE解析：“动脉期明显强化、门脉期快速廓清”为原发性肝癌的强化特点，选项D描述错误；其余选项均为肝海绵状血管瘤的典型影像学表现。5.ABD解析：松果体区生殖细胞瘤可分泌促性腺激素、先天性肾上腺皮质增生症可导致雄激素水平升高，二者均会引发性早熟，导致骨龄发育提前；佝偻病、克汀病、垂体性侏儒均会导致骨化中心出现延迟、骨龄发育落后。6.ABCD解析：急性硬膜外血肿多发生于头部直接受力冲击部位，硬膜下血肿多发生于对冲损伤部位，选项E描述错误；其余选项均为硬膜外血肿的典型CT表现。7.ABCE解析：肺组织含气量高，超声声束在含气组织内会发生快速衰减，难以清晰显示肺深部病变，因此不用于肺内弥漫性病变的定性诊断，选项D错误。8.ABCD解析：骨肉瘤为高度恶性骨肿瘤，呈浸润性生长，病灶边界模糊，常伴明显骨膜反应及Codman三角，选项E描述错误。9.ABCE解析：膈下游离气体为消化道穿孔的特征性征象，不属于机械性肠梗阻的常规表现，选项D错误；其余选项均为机械性肠梗阻的典型X线表现，其中假肿瘤征、咖啡豆征提示闭袢性绞窄性肠梗阻。10.ABCD解析：缺血性脑梗死为脑血管闭塞导致的供血区脑组织坏死，病灶形态严格遵循闭塞血管的供血区分布，如大脑中动脉闭塞导致的梗死呈基底向外、尖端指向肺门的楔形影，选项E描述错误。三、名词解释1.空气支气管征（支气管气象）：肺实质发生实变时，病变区域肺泡内被渗出液、炎性细胞、血液等成分填充，整体密度增高，但走行于肺实质内的支气管腔仍保持含气状态，在高密度实变影的衬托下可见分支状含气支气管影，称为空气支气管征，常见于大叶性肺炎实变期、肺泡性肺水肿、浸润型肺结核等病变。2.Codman三角（骨膜三角）：当恶性骨肿瘤、急性化脓性骨髓炎等病变进展迅速时，骨膜被病变组织顶起并诱导形成骨膜新生骨，新生骨可被不断生长的病变组织破坏、吸收，在骨质破坏区的两端，残留的骨膜新生骨呈三角形/袖口状高密度影，称为Codman三角，是恶性骨肿瘤的重要提示征象。3.脑膜尾征：MRI增强扫描时，脑膜瘤病灶本身因血供丰富呈显著均匀强化，邻近病灶的硬脑膜因肿瘤浸润、反应性血管增生，可出现从肿瘤边缘向外延伸的线样强化影，近肿瘤端较粗，远端逐渐变细，形似“尾巴”，称为脑膜尾征，是脑膜瘤的典型影像学征象，也可见于硬膜转移瘤、硬膜炎症等病变。4.流空效应：MRI成像过程中，若扫描层面内的血管内血液流动速度较快，被射频脉冲激发的血流质子在信号采集阶段已流出扫描层面，导致血管腔内无法采集到有效信号，表现为无信号的黑色管腔影，称为流空效应，该效应无需注入造影剂即可清晰显示血管结构，是MRI成像的特点之一。5.声影：超声传播过程中，当声束遇到结石、钙化、骨骼等与周围组织声阻抗差异极大的致密结构时，声能被大量反射、吸收，声波无法穿透该结构，导致结构后方出现边界清晰的条带状无回声暗区，称为声影，是超声诊断结石、钙化性病变的重要可靠征象。四、简答题1.大叶性肺炎病理上分为4期，各期X线表现为：（1）充血期（发病12~24小时）：病理改变为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内少量浆液性渗出，尚未形成明显实变。X线可无明确阳性征象，或仅表现为病变区域肺纹理增多、增粗，局部肺野透亮度轻度减低，可见淡薄云絮状模糊影。（1.5分）（2）红色肝样变期（发病2~3天）：病理改变为肺泡内充满大量红细胞、纤维蛋白渗出物，肺组织实变如肝脏质地。X线表现为病变累及的肺段/肺叶呈均匀一致的致密影，形态与肺叶/肺段解剖轮廓一致，病变内可见空气支气管征，叶间裂侧边缘清晰锐利，病变肺叶体积无明显缩小。（2分）（3）灰色肝样变期（发病4~6天）：病理改变为肺泡内红细胞减少，大量白细胞、纤维蛋白渗出，实变程度进一步加重。X线表现与红色肝样变期相似，仍为肺段/肺叶范围的均匀致密影，空气支气管征更清晰。（1.5分）（4）消散期（发病1周后）：病理改变为肺泡内渗出物逐渐被巨噬细胞吞噬、吸收、清除。X线表现为实变影密度逐渐减低，呈散在分布的斑片状模糊影，最终可完全吸收消散；少数老年患者或治疗不及时者可残留少量纤维条索影，甚至迁延为机化性肺炎。（2分）2.两者增强CT的鉴别要点如下：（1）强化模式差异：①原发性肝细胞癌主要由肝动脉分支供血，增强扫描呈“快进快出”特点：动脉期（注射造影剂后20~30秒）病灶迅速出现显著强化，CT值明显高于周围正常肝实质；门脉期（注射后60~70秒）正常肝实质因门静脉供血逐渐强化达到峰值，病灶内造影剂快速廓清，密度迅速低于周围肝实质；延迟期（注射后3~5分钟）病灶密度进一步减低。（3分）②肝海绵状血管瘤由异常扩张的静脉性血窦构成，血流速度缓慢，增强扫描呈“慢进慢出/早出晚归”特点：动脉期病灶边缘先出现结节状、团块状显著强化，强化程度接近同层面主动脉密度；门脉期造影剂逐渐向病灶中心填充，强化范围不断扩大；延迟期造影剂完全填充病灶，整个病灶呈等密度或稍高密度，强化持续时间可达数分钟至十余分钟。（3分）（2）伴随征象差异：原发性肝癌多合并慢性乙型肝炎、肝硬化背景，可伴门静脉癌栓、肿瘤假包膜形成，假包膜在延迟期呈环形强化；肝海绵状血管瘤多无肝硬化背景，无血管侵犯表现，病灶边界清晰光整，MRIT2WI序列呈典型“灯泡征”。（1分）3.脊柱结核的典型X线表现为：（1）骨质破坏：为核心基本表现，根据破坏起始部位分为中心型（胸椎多见，椎体中央骨质破坏，易因承重压缩呈楔形）、边缘型（腰椎多见，椎体上下终板骨质破坏、边缘模糊不规则）、韧带下型（病变沿前纵韧带下蔓延，多个椎体前缘骨质破坏），骨质破坏区内可见砂粒状高密度小死骨。（2分）（2）椎间隙狭窄：病变易破坏相邻椎体的软骨终板及椎间盘组织，导致椎间隙变窄甚至消失，相邻破坏的椎体可互相嵌顿、融合，该征象是脊柱结核与椎体转移瘤鉴别的核心要点（椎体转移瘤多不累及椎间盘，椎间隙常保持正常宽度）。（2分）（3）椎旁冷脓肿形成：干酪样坏死物质穿破椎体骨皮质向椎旁软组织蔓延，形成流注性冷脓肿：胸椎结核表现为椎旁两侧对称的梭形软组织影；腰椎结核表现为腰大肌轮廓不清、弧形向外突出；颈椎结核表现为咽后壁软组织增厚、向前膨隆；脓肿内可见不规则钙化影。（2分）（4）脊柱畸形：椎体骨质破坏后承重能力下降，出现病理性压缩，导致脊柱成角后凸畸形，以胸椎结核最为常见，严重者骨块及脓肿可压迫脊髓导致截瘫。（1分）4.良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点可从以下5个维度区分：（1）生长方式：良性骨肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，不侵犯邻近正常组织，仅对周围结构产生压迫移位；恶性骨肿瘤生长迅速，呈浸润性生长，易穿透骨皮质侵犯邻近软组织、器官。（1.5分）（2）骨质破坏特点：良性骨肿瘤骨质破坏边界清晰锐利，多有连续的高密度硬化边包绕，骨皮质多保持完整，可受压变薄、膨胀，无皮质中断；恶性骨肿瘤骨质破坏边界模糊，呈虫蚀状、筛孔状、浸润性破坏，无明确硬化边，骨皮质不规则破坏、缺损。（2分）（3）骨膜反应：良性骨肿瘤多无骨膜反应，合并病理骨折后出现的骨膜反应连续、完整；恶性骨肿瘤多出现广泛的骨膜反应，可呈层状、日光放射状、针状等形态，骨膜新生骨易被肿瘤组织破坏，中断不连续，形成Codman三角。（1.5分）（4）软组织改变：良性骨肿瘤多无软组织肿块，仅见周围软组织被推压移位，软组织内无异常肿瘤骨、钙化影；恶性骨肿瘤常穿透骨皮质侵入周围软组织，形成边界不清的软组织肿块，肿块内可见高密度肿瘤骨或钙化影。（1分）（5）转移情况：良性骨肿瘤无远处转移，手术切除后极少复发；恶性骨肿瘤晚期可出现肺、其他骨骼等部位的远处转移，