医学影像超声诊断三基试题第二部分选择

医学影像超声诊断三基试题第二部分选择1.人体软组织的平均声速约为A.1450m/sB.1540m/sC.1600m/sD.1700m/sE.3360m/s【参考答案】B【解析】超声在不同人体组织中的传播速度存在差异，其中软组织的平均声速约为1540m/s，是临床超声诊断仪器预设的标准声速；血液声速约1570m/s，骨骼声速约3360m/s，空气声速约340m/s。声速与组织的密度、弹性相关，是超声测距的核心基础参数。2.临床诊断用超声的常用频率范围是A.1-20kHzB.20kHz-1MHzC.2-20MHzD.20-100MHzE.100MHz以上【参考答案】C【解析】声波按频率可分为三类：频率20Hz-20kHz为可听声，频率＞20kHz为超声，频率＜20Hz为次声波。临床诊断用超声的常用频率范围为2-20MHz，该范围可兼顾分辨率与穿透性：频率越高，轴向分辨率越好，但组织衰减越快、穿透深度越浅；频率越低，穿透性越强，但分辨率下降。20-100MHz的超高频率超声多用于皮肤、角膜等极浅表结构的检查。3.超声轴向分辨率（纵向分辨率）的理论值约为A.1个波长B.1/2个波长C.1/4个波长D.2个波长E.1/10个波长【参考答案】B【解析】轴向分辨率是指超声沿声束长轴方向分辨两个相邻点状目标的能力，其理论值约为入射超声波长的1/2，主要由超声频率决定：频率越高、波长越短，轴向分辨率越好。横向分辨率则与声束宽度相关，声束越窄、聚焦效果越好，横向分辨率越高。4.多普勒超声检测血流时，频移值最大的声束-血流夹角是A.0°B.30°C.45°D.60°E.90°【参考答案】A【解析】根据多普勒效应公式：fd=2f0·v·cosθ/c，其中fd为频移值，f0为发射超声频率，v为血流速度，θ为声束与血流方向的夹角，c为声速。当θ=0°时，cosθ=1，频移值最大；当θ=90°时，cosθ=0，无频移信号显示。临床检测血流时应尽量将声束-血流夹角控制在60°以内，以减少角度误差。5.脉冲多普勒超声出现频谱混叠的根本原因是A.血流速度过慢B.脉冲重复频率低于2倍频移C.增益过高D.滤波过低E.探头频率过低【参考答案】B【解析】脉冲多普勒的最大可测量频移受脉冲重复频率（PRF）限制，称为尼奎斯特极限，即fdmax=PRF/2。当血流频移值超过PRF/2时，频谱会出现倒错，即混叠现象。解决混叠的方法包括提高脉冲重复频率、降低探头发射频率、调整基线位置、改用连续多普勒等。6.人体组织中声衰减程度最高的是A.血液B.肝脏C.脂肪D.骨骼E.尿液【参考答案】D【解析】人体不同组织的声衰减程度存在显著差异，衰减程度由高到低大致为：骨骼/钙化＞纤维组织/软骨＞肌肉＞肝/脾/肾实质＞脂肪＞血液＞尿液/胆汁。声衰减的主要影响因素包括：超声频率（频率越高衰减越明显）、组织胶原蛋白含量（胶原越多衰减越高）、组织钙质含量（钙化/骨组织衰减极强）、气体（全反射导致衰减极高）等。7.下列哪种结构最易出现混响伪像A.肝脏深部B.膀胱前壁C.肾脏集合系统D.脾脏实质E.胰腺尾部【参考答案】B【解析】混响伪像产生于声束垂直入射到光滑大界面时，回声在探头与界面之间反复反射，形成等距离分布的多条虚假回声，常见于膀胱、胆囊、囊肿等含液结构的前壁，以及腹壁、胸膜等浅表光滑界面。识别方法包括侧动探头改变声束入射角度、适当加压、调整探测深度等。8.M型超声诊断法最常用于的检查部位是A.肝脏B.胆囊C.心脏D.肾脏E.子宫【参考答案】C【解析】M型超声属于辉度调制型超声，以纵轴表示探测深度、横轴表示时间，可显示一维结构的运动随时间的变化规律，因可清晰显示心脏瓣膜、室壁的运动曲线，又称为M型超声心动图，是心血管超声检查的重要基础技术，也可用于胎儿胎心、眼球等运动结构的评估。9.彩色多普勒血流显像中，红色通常代表A.动脉血流B.静脉血流C.朝向探头的血流D.背离探头的血流E.高速血流【参考答案】C【解析】彩色多普勒血流显像（CDFI）以多普勒效应为基础，通过伪彩色编码显示血流信息：通常规定朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色（即“红迎蓝离”），颜色的亮度代表血流速度的快慢，高速血流超过尼奎斯特极限时会出现五彩镶嵌的混叠表现。需注意颜色仅代表血流方向，与动静脉属性无关，静脉血流朝向探头时也可显示为红色。10.目前临床常用的第二代超声造影剂的微泡核心气体是A.空气B.氧气C.六氟化硫D.二氧化碳E.氮气【参考答案】C【解析】超声造影剂通过增强血流回声提升超声诊断的敏感性与特异性，分为两代：第一代造影剂以空气为核心（如利声显），微泡稳定性差、半衰期短，仅能右心显影；第二代造影剂以高分子量氟碳气体（如六氟化硫、全氟丙烷）为核心，外壳多为磷脂或白蛋白，微泡稳定性好、溶解度低，可通过肺循环实现左心及全身脏器显影，是目前临床应用最广泛的造影剂类型，代表性药物为声诺维（注射用六氟化硫微泡）。11.下列关于正常肝脏超声表现的描述，错误的是A.肝实质呈均匀中等回声B.门静脉管壁回声较薄，不易显示C.肝静脉管壁回声薄，无明显纤维鞘D.肝右叶最大斜径正常值不超过14cmE.左叶厚度正常值不超过6cm【参考答案】B【解析】正常肝脏超声表现：①形态与测值：肝右叶最大斜径（肋下斜切面）≤14cm，左叶厚度（剑下纵切面）≤6cm、长度≤9cm；②实质回声：呈均匀中等回声，略高于肾皮质，略低于胰腺实质；③管道结构：门静脉系统管壁含结缔组织鞘，回声强、走行清晰，与肝静脉呈交叉走行；肝静脉管壁薄、无纤维鞘，回声弱，于第二肝门汇入下腔静脉。12.下列不属于急性胆囊炎典型超声表现的是A.胆囊增大，张力高B.胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边征”C.胆囊腔内可见结石强回声伴声影D.胆囊收缩功能亢进E.超声墨菲征阳性【参考答案】D【解析】急性胆囊炎的典型超声表现包括：①胆囊形态：胆囊增大、张力增高，短轴增大更具诊断意义；②胆囊壁：弥漫性增厚≥3mm，水肿明显时呈“双边征”（黏膜层低回声、浆膜层高回声）；③胆囊腔：可见结石强回声伴声影（约95%的急性胆囊炎由胆囊结石梗阻引发），也可出现淤积胆汁（细密点状回声，可随体位移动）；④体征：超声墨菲征阳性（探头压迫胆囊区时患者疼痛加剧）；⑤并发症：胆囊穿孔时可见壁连续性中断、胆囊周围脓肿。急性胆囊炎时胆囊收缩功能减退，而非亢进。13.肾结石的典型超声表现是A.肾实质内高回声结节，伴后方声影B.肾集合系统内强回声团，伴后方声影C.肾集合系统分离，呈无回声区D.肾实质内无回声区，边界清E.肾内低回声团块，形态不规则【参考答案】B【解析】肾结石是发生于肾盏、肾盂内的草酸钙、磷酸钙等结石，典型超声表现为肾集合系统内的点状、团状强回声，后方伴清晰声影，结石越大、成分越致密，声影越明显。结石梗阻时可出现近端肾盏、肾盂扩张（肾积水）；肾实质内高回声伴声影多为肾结核钙化、肾错构瘤钙化等；肾集合系统分离为肾积水表现；肾实质内无回声区多为肾囊肿；肾内低回声团块需警惕肾肿瘤。14.胰腺癌最常见的好发部位是A.胰头B.胰颈C.胰体D.胰尾E.全胰【参考答案】A【解析】胰腺癌起源于胰腺导管上皮或腺泡上皮，是恶性程度极高的消化系统肿瘤，约70%-80%发生于胰头部，胰体尾部约占20%-30%，全胰癌少见。胰头癌常压迫胆总管下段导致梗阻性黄疸，超声可见“四管征”（肝内胆管、胆总管、胆囊、胰管均扩张）；胰体尾癌常以腹痛、腹部包块为首发症状，易侵犯周围血管。15.下列属于肝硬化典型超声表现的是A.肝脏体积均匀性增大，表面光滑B.肝实质回声均匀减低C.门静脉主干内径≤10mmD.脾脏肿大，脾静脉内径增宽E.胆囊壁变薄【参考答案】D【解析】肝硬化的典型超声表现：①形态改变：早期肝脏可轻度增大，晚期缩小，肝表面凹凸不平呈锯齿状、波浪状，左叶代偿性增大、右叶萎缩；②实质回声：增粗、增强、不均匀，可见再生结节或网格状回声；③血管改变：门静脉高压表现，门静脉主干内径≥13mm，脾静脉内径≥8mm，肝静脉变细、走行迂曲；④继发改变：脾大（脾长径≥11cm、厚径≥4cm）、腹水、胆囊壁水肿增厚（低蛋白血症所致，呈“双边征”）。16.下列对胆囊结石诊断最具特异性的超声表现是A.胆囊腔内高回声团，随体位改变移动，后方伴清晰声影B.胆囊壁增厚，毛糙C.胆囊腔内细密点状回声，可移动D.胆囊底部高回声结节，不移动，无声影E.胆囊缩小，腔内回声不均【参考答案】A【解析】胆囊结石的典型超声表现为“囊壁-结石-声影”三联征（WES征），即：①胆囊腔内形态稳定的强回声团；②强回声团可随体位改变沿重力方向移动；③强回声团后方伴清晰的声影。该三联征对胆囊结石的诊断特异性接近100%。胆囊壁增厚毛糙为胆囊炎表现；腔内细密点状回声为胆汁淤积；胆囊底部不移动无回声结节多为胆囊息肉；胆囊缩小、回声不均多见于慢性胆囊炎伴萎缩。17.单纯性肝囊肿的典型超声表现是A.肝实质内低回声结节，边界清，后方回声衰减B.肝实质内无回声区，边界清，后壁及后方回声增强C.肝实质内高回声结节，边界清，后方回声无变化D.肝实质内混合回声团，边界不清，后方回声衰减E.肝实质内无回声区，边界不清，内见分隔及絮状回声【参考答案】B【解析】单纯性肝囊肿是最常见的肝脏良性病变，由胚胎期胆管发育异常所致，典型超声表现为：肝实质内圆形或类圆形无回声区，壁薄光滑、边界清晰，后壁及后方回声增强，侧方可见折射声影，内部无血流信号。高回声边界清的结节多为肝血管瘤；混合回声伴衰减需警惕恶性肿瘤或肝脓肿；无回声伴分隔、絮状回声多见于肝脓肿、囊腺瘤或寄生虫性囊肿。18.急性水肿型胰腺炎的典型超声表现是A.胰腺缩小，回声增强B.胰腺弥漫性肿大，回声减低，边界清晰C.胰腺局限性肿大，内见不均质回声团，伴胰管扩张D.胰腺实质回声增粗不均，可见钙化斑E.胰腺周围无回声区，胰腺实质回声不均【参考答案】B【解析】急性水肿型胰腺炎（轻症）的超声表现：胰腺弥漫性肿大，形态饱满，边缘光滑，实质回声普遍性减低，严重者可接近无回声（类似囊性结构），后方回声增强，胰管多无扩张或轻度扩张，胰周多无明显积液。胰腺缩小、回声增强、钙化多见于慢性胰腺炎；局限性肿大伴不均质团块、胰管扩张需警惕胰腺癌；胰周无回声区、实质回声不均多见于急性出血坏死型胰腺炎（重症）。19.输尿管结石最常嵌顿的部位是A.肾盂输尿管连接处B.输尿管上段（肾盂出口至髂血管上缘）C.输尿管中段（跨过髂血管处）D.输尿管下段（膀胱壁内段）E.输尿管肾盂移行部【参考答案】D【解析】输尿管有三个生理性狭窄，是结石易嵌顿的部位：第一狭窄为肾盂输尿管连接处，第二狭窄为输尿管跨过髂总血管处，第三狭窄为输尿管膀胱壁内段。其中第三狭窄管腔最窄，因此输尿管结石最易嵌顿于下段（膀胱壁内段），约占输尿管结石的60%-70%，超声表现为输尿管扩张，末端见强回声团伴声影，可伴同侧肾积水。20.正常成人脾脏超声测值的正常上限为A.长径≤10cm，厚径≤3cmB.长径≤11cm，厚径≤4cmC.长径≤12cm，厚径≤5cmD.长径≤13cm，厚径≤4cmE.长径≤12cm，厚径≤3cm【参考答案】B【解析】脾脏的标准测量切面为左侧肋间斜切面（脾冠状切面），需清晰显示脾门及脾静脉。正常成人脾脏测值：长径（上下极最大距离）≤11cm，厚径（脾门处至脾膈面的最大垂直距离）≤4cm，若超过上述值可诊断为脾大。脾大常见于肝硬化门静脉高压、感染性疾病、血液系统疾病等。21.肝海绵状血管瘤的典型超声表现为A.低回声结节，边界不清，周围伴声晕B.高回声结节，边界清晰，呈“浮雕征”，内部回声均匀或呈网格状C.无回声结节，边界清，后方回声增强D.混合回声团，边界不清，内见液化坏死区E.等回声结节，周围伴低回声晕【参考答案】B【解析】肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的80%，典型超声表现为：多为高回声结节（约70%），边界清晰，形态规则，边缘呈“浮雕征”（结节边缘高回声，似浮雕状），内部回声可均匀或呈网格状，后方回声无改变或轻度增强，CDFI多无明显血流信号或仅见周边少量静脉血流。低回声伴声晕是原发性肝癌的典型表现；无回声结节为肝囊肿；混合回声伴液化多见于肝脓肿或晚期肝癌。22.超声诊断梗阻性黄疸的直接依据是A.肝脏肿大B.胆囊增大C.肝内胆管扩张，胆总管直径＞8mmD.胰腺肿大E.脾大【参考答案】C【解析】梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄受阻、胆红素反流入血所致，超声诊断的直接依据是胆道系统扩张：肝内胆管扩张呈“平行管征”（扩张胆管与伴行门静脉直径相近，甚至超过门静脉），肝外胆管（胆总管）直径＞8mm（正常成人胆总管内径4-8mm，60岁以上老年人可放宽至10mm）。胆囊增大提示梗阻部位在胆囊管水平以下；肝门部梗阻时胆囊可缩小，因此胆囊增大不是梗阻性黄疸的直接依据。23.正常成人二尖瓣瓣口的面积为A.1-2cm²B.2-4cm²C.4-6cm²D.6-8cm²E.8-10cm²【参考答案】C【解析】正常二尖瓣由前叶和后叶组成，瓣口呈椭圆形，成人瓣口面积为4-6cm²。当瓣口面积因风湿性病变、退行性变等缩小时，可诊断为二尖瓣狭窄：1.5-2.0cm²为轻度狭窄，1.0-1.5cm²为中度狭窄，＜1.0cm²为重度狭窄。超声可通过二维超声直接描记瓣口面积，或通过多普勒血流动力学参数评估狭窄程度。24.最常见的房间隔缺损类型是A.原发孔型B.继发孔型（中央型）C.静脉窦型D.冠状窦型E.混合型【参考答案】B【解析】房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病，按缺损部位分为四型：①继发孔型（中央型）：最常见，约占75%-80%，缺损位于房间隔中部卵圆窝处；②原发孔型：约占15%-20%，缺损位于房间隔下部，常合并二尖瓣前叶裂（部分型心内膜垫缺损）；③静脉窦型：约占5%-10%，分为上腔型和下腔型；④冠状窦型：极少见，缺损位于冠状窦顶部。超声表现为房间隔回声中断，房水平左向右分流。25.下列属于扩张型心肌病典型超声表现的是A.左心室明显扩大，室壁运动普遍减低，射血分数降低B.室间隔非对称性肥厚，左心室流出道狭窄C.左心室壁对称性肥厚，心腔缩小，舒张功能减退D.右心室扩大，右心室壁变薄，运动消失，呈“室壁瘤”样改变E.双心房扩大，心室壁增厚，心包积液【参考答案】A【解析】扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大、收缩功能障碍为特征的心肌病，典型超声表现：①形态改变：全心增大，以左心室扩大最为显著，左心室呈球形改变，二尖瓣开放幅度减小，呈“大心腔、小开口”表现；②运动改变：室壁厚度正常或相对变薄，室壁运动普遍弥漫性减低，室壁增厚率降低；③功能改变：左心室射血分数（LVEF）明显降低（常＜50%），可合并二尖瓣、三尖瓣反流；B为肥厚型梗阻性心肌病表现；C可见于高血压性心脏病代偿期；D为致心律失常性右室心肌病表现；E可见于限制性心肌病。26.法洛四联症的四种基本畸形不包括A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.右心室肥厚E.房间隔缺损【参考答案】E【解析】法洛四联症（TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，四种基本畸形为：①肺动脉狭窄：包括瓣上、瓣膜、瓣下狭窄，以漏斗部合并瓣膜狭窄最常见，是决定病情严重程度的主要因素；②室间隔缺损：大型膜周部缺损，多为嵴下型；③主动脉骑跨：主动脉根部增宽，骑跨于室间隔之上，骑跨率多为30%-50%；④右心室肥厚：为肺动脉狭窄的继发性代偿改变。若合并房间隔缺损，称为法洛五联症，不属于四联症的基本畸形。27.正常成人主动脉瓣的瓣叶数量为A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个【参考答案】C【解析】正常主动脉瓣由3个半月瓣组成，分别为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣（后瓣），瓣叶菲薄，开放时呈三角形，关闭时呈“Y”形对合。二叶式主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，约占人群的1%-2%，易导致主动脉瓣狭窄、关闭不全，是成人主动脉瓣病变的常见病因之一。28.超声诊断大量心包积液的标准是左心室后壁后方无回声区厚度大于A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.30mm【参考答案】D【解析】心包积液的超声半定量评估以左心室长轴切面左心室后壁心包腔内无回声区厚度为依据：①微量心包积液（30-50ml）：无回声区厚度＜5mm，仅见于左室后壁房室沟处；②少量心包积液（50-200ml）：无回声区厚度5-10mm，局限于左室后壁及右室前壁下部；③中量心包积液（200-500ml）：无回声区厚度10-20mm，弥漫分布于心脏周围；④大量心包积液（＞500ml）：无回声区厚度＞20mm，可出现心脏摆动征（心脏在积液中随心动周期来回摆动）。29.二尖瓣狭窄时，M型超声的特征性表现是A.二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶同向运动B.二尖瓣前叶呈“钻石样”改变C.二尖瓣叶收缩期脱入左心房D.二尖瓣叶增厚，开放幅度增大E.二尖瓣叶回声正常，关闭线裂隙【参考答案】A【解析】二尖瓣狭窄时，瓣叶增厚、粘连、开放受限，M型超声的特征性表现为：①二尖瓣前叶EF斜率明显减慢，E峰后下降缓慢，呈“城墙样”（或“方波样”）改变，由舒张期左房左室压力差减小、瓣叶开放后不能迅速下移所致；②二尖瓣后叶与前叶呈同向运动，由瓣叶交界处粘连、后叶被前叶牵拉向前所致，正常情况下二尖瓣前后叶呈反向运动。“钻石样”改变见于扩张型心肌病的二尖瓣运动曲线；收缩期脱入左心房为二尖瓣脱垂表现。30.正常成人左心室射血分数（LVEF）的参考值下限为A.40%B.45%C.50%D.55%E.60%【参考答案】C【解析】左心室射血分数是指左心室每搏输出量占左心室舒张末期容积的百分比，是评估左心室收缩功能的核心指标，正常成人参考值为50%-70%。根据LVEF水平可将心力衰竭分为三类：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于超声伪像的有A.混响伪像B.声影C.后方回声增强D.多普勒混叠E.镜像伪像【参考答案】ABCDE【解析】超声伪像是指超声显示的图像与实际解剖结构的形态、回声、位置等存在差异的现象，多由超声的物理特性（反射、折射、散射、衰减等）、仪器性能限制或操作不当导致。常见伪像包括：混响伪像、多次内部混响（彗星尾征）、声影、后方回声增强、折射声影、镜像伪像、旁瓣伪像、多普勒混叠、闪烁伪像、切面厚度伪像等。正确识别伪像有助于避免误诊、漏诊，部分伪像还可辅助诊断（如结石后方的声影可辅助诊断结石）。32.下列关于急性胰腺炎超声表现的描述，正确的有A.水肿型胰腺炎胰腺弥漫性肿大，回声减低B.出血坏死型胰腺炎胰腺实质回声不均，可见无回声坏死区C.可伴胰腺周围积液、网膜囊积液D.胰管全程扩张，内见结石强回声E.可伴胸腔积液、腹水【参考答案】ABCE【解析】急性胰腺炎分为水肿型（轻症）和出血坏死型（重症），超声表现差异显著：①水肿型：胰腺弥漫性肿大，形态饱满，实质回声普遍减低，边界清晰，胰管多无扩张或轻度扩张；②出血坏死型：胰腺明显肿大，形态不规则，实质回声不均，可见坏死液化所致的无回声区，胰腺周围可见积液（网膜囊积液、肾前间隙积液等），严重者可出现腹水、左侧胸腔积液等并发症。胰管全程扩张伴结石是慢性胰腺炎的典型表现。33.二尖瓣狭窄的超声表现包括A.二尖瓣叶增厚、钙化，开放受限B.二尖瓣口面积缩小C.左心房扩大D.肺动脉增宽，肺动脉高压E.M型超声示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变【参考答案】ABCDE【解析】二尖瓣狭窄的超声表现涵盖形态、功能、继发改变等多方面：①二维超声：二尖瓣叶增厚、钙化、粘连，瓣尖开放受限，瓣口面积缩小（正常4-6cm²，＜1.0cm²为重度狭窄），左心房明显扩大，右心室可扩大，肺动脉增宽；②M型超声：二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动；③多普勒超声：二尖瓣口舒张期血流速度增快，呈湍流频谱，可通过跨瓣压差评估狭窄程度；④继发改变：肺动脉高压（三尖瓣反流速度增快）、右心衰竭、心房颤动、左心房附壁血栓等。34.异位妊娠的超声表现包括A.子宫增大，宫腔内空虚B.宫旁一侧可见混合回声包块C.包块内可见妊娠囊、胎芽及原始心管搏动D.子宫直肠陷凹可见无回声区E.宫腔内可见“假妊娠囊”【参考答案】ABCDE【解析】异位妊娠以输卵管妊娠最常见，超声表现包括：①子宫改变：子宫轻度增大，子宫内膜增厚，宫腔内空虚，约20%的患者宫腔内可见“假妊娠囊”（为宫腔积液或蜕膜管型，表现为宫腔中央的薄壁无回声区，无“双环征”，位置居中）；②宫旁包块：未破裂时宫旁一侧可见低回声或混合回声包块，若包块内见妊娠囊、胎芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；③盆腔积液：破裂或流产时，子宫直肠陷凹、腹腔内可见无回声区（积血），量多时可累及肝肾隐窝、脾周。35.下列属于甲状腺结节良性超声征象的有A.结节形态规则，边界清晰B.结节内可见粗大钙化C.结节纵横比＞1D.结节呈海绵状改变E.结节有完整包膜【参考答案】ABDE【解析】甲状腺结节的良恶性鉴别是超声检查的核心任务，良性征象包括：形态规则、边界清晰、有完整包膜、内部回声均匀、粗大钙化或周边环形钙化、海绵状改变（结节内多个小囊泡占比＞50%）、纵横比＜1（长轴与甲状腺平行）、无异常颈部淋巴结肿大等。恶性征象包括：形态不规则、边界模糊、微钙化（沙粒样）、极低回声、纵横比＞1、内部血流丰富紊乱、颈部淋巴结转移征象等。36.超声引导下肝穿刺活检的适应证包括A.不明原因的肝肿大、肝功能异常B.弥漫性肝病的诊断与分型（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化）C.肝内局灶性病变的性质鉴别D.严重凝血功能障碍E.肝包虫病的诊断【参考答案】ABC【解析】超声引导下肝穿刺活检是在超声实时定位下获取肝组织或病变组织进行病理检查的技术，具有定位准确、安全性高的优点，适应证包括：①不明原因的肝肿大、肝功能异常，怀疑弥漫性肝病者；②弥漫性肝病的诊断、分型、分级及疗效评估（如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等）；③肝内局灶性病变（结节、肿块）影像学检查难以明确性质者；④肝脏肿瘤的病理诊断及分子检测，指导靶向、免疫治疗。禁忌证包括：严重凝血功能障碍、大量腹水、肝包虫病（穿刺可致囊液外漏引发过敏或种植转移）、肝血管瘤、患者不能配合等。37.中孕期系统胎儿超声筛查需常规观察的结构包括A.头颅光环及颅内结构B.脊柱连续性C.四腔心结构D.四肢长骨E.双肾及膀胱【参考答案】ABCDE【解析】中孕期（孕20-24周）系统胎儿超声筛查（俗称“大排畸”）是排查胎儿严重结构畸形的关键检查，需常规观察的结构包括：①头颅：颅骨光环、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑、后颅窝池等；②脊柱：颈、胸、腰、骶尾段连续性及生理弯曲；③颜面部