常见急危重症抢救预案

常见急危重症抢救预案第一章总则与核心原则1.1目的本预案旨在为院前、急诊及院内各临床单元提供一套“可快速启动、可精准执行、可动态评估”的急危重症抢救路径，最大限度缩短“识别—干预—再评估”循环时间，降低病死率与致残率。1.2适用范围适用于心跳呼吸骤停、严重创伤、急性冠脉综合征、脑卒中、急性呼吸衰竭、脓毒症、过敏性休克、严重电解质紊乱、急性中毒、孕产妇急危重症等十大类场景。1.3运行原则原则操作要点关键指标时间第一首次医疗接触至首次关键干预≤10min抢救室质控表团队优先医护比≥1:3，实时角色分工角色袖标+口令确认数据驱动每5min记录生命体征、血气、乳酸电子白板自动刷新最小干扰抢救区≤3类声音：医嘱、报告、提醒噪音计≤65dB家属同步每15min简明沟通一次沟通记录单签字第二章组织体系与岗位职责2.1四级激活网络级别触发条件响应时限核心组成Ⅰ级（红）心跳骤停/气道梗阻≤1min值班急救小组Ⅱ级（橙）SBP<90mmHg或RR>35次/分≤3min急诊医师+ICU后备Ⅲ级（黄）预警评分≥6分≤5min专科二线Ⅳ级（蓝）潜在恶化≤10min护理组长2.2角色分工表（抢救现场8人制）角色站位核心职责常用口令组长（A）头侧决策、气道、宣布时间窗“停表—给药—继续”循环护士（B）左侧建两条留置针、抽血、备血“通道建立，标本已送”药物护士（C）右侧按“三读五对”推注“肾上腺素1mg静推完毕”记录员（D）脚侧电子白板同步“15:32肾上腺素第3次”胸外按压（E/F）两侧交替100-120次/分，深度5-6cm“01、02…30”超声医师（G）右侧心脏、肺、FAST“心包无积液，室壁静止”家属沟通（H）门外知情同意、情绪安抚“正在全力抢救，请签字”第三章通用抢救流程3.1识别与启动1.看：面色、呼吸、瞳孔、出血2.触：颈动脉、桡动脉、肢端温度3.测：SpO₂、BP、GLU、ECG10秒完成4.喊：启动Ⅰ级响应，广播“CodeBlue+地点”3.2循环支持（C）步骤时限操作细节质控点按压启动≤15s双手叠扣，垂直胸骨下半部按压分数≥80%机械按压若>5min使用LUCAS，参数默认位移报警<5mm按压中断除颤、换人为唯一理由中断<10s秒表双人核对3.3气道与呼吸（A/B）1.30:2比例先行，2次通气<1s2.困难气道：视频喉镜→探条→气管导管7.0-7.5mm3.确认：PETCO₂波形+双肺听诊+胃泡无气4.氧合目标：SpO₂94-98%，PaO₂80-100mmHg3.4药物与电除颤（D）药物剂量间隔备注肾上腺素1mgiv3-5min高剂量不常规胺碘酮300mgiv一次室颤/无脉室速镁剂2giv一次尖端扭转型碳酸氢钠50mmol仅pH<7.1、高钾需血气指导3.5可逆因素（H&T）分类筛查处理目标低血容量FAST阳性、CVP<5晶体20ml/kg冲击MAP>65mmHg张力性气胸气管偏移、颈静脉怒张14G针第2肋间→胸腔闭式呼吸音恢复心包填塞超声液暗区剑突下开窗右室塌陷消失肺栓塞右室扩大、D-二聚体↑溶栓/手术取栓sPAP<50mmHg低体温直肠温<30℃加温输液38℃复温1-2℃/h高钾血症K+>6.5mmol/L钙+胰岛素+糖+沙丁胺醇K+<5.03.6终止与交接1.20min无ROSC，与二线确认可终止2.记录：抢救时长、药物总量、瞳孔、心电图3.遗体管理：拔管前静推咪达唑仑2mg，防濒死呼吸4.医护集体默哀10s，降低PTSD风险第四章专病路径4.1急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时钟动作责任备注0min首份ECG分诊护士导联错接率0%5min双抗+肝素急诊医师阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg15min导管室激活心内科二线电话+钉钉群30min穿刺成功介入团队门-球<90min术后即刻TIMI记录血流Ⅲ级为达标4.2急性脑卒中（AIS）评估工具阈值处理起病时间最后正常≤4.5h静脉溶栓出血排除CT无出血rt-PA0.9mg/kg大血管闭塞CTA高密度征机械取栓血压监护≤185/110拉贝洛尔/尼卡地平4.3严重创伤（出血量>1500ml）阶段干预时限质控0-5min止血带/加压立即出血评分≤25-10min两条16G通道限时输液加温10-15min氨甲环酸1g静推10min外伤包15-30min骨盆带/填塞确定性重复FAST30min输血1:1:16URBC+6UFFP+1UPltTEG指导4.4脓毒症休克指标目标1hBundle备注MAP≥65mmHg去甲肾上腺素中心静脉乳酸下降≥20%重复2h动脉血气抗生素每延迟1h病死↑7%广谱+培养药师审核液体30ml/kg晶体加温呼吸端监测第五章儿科与孕产妇特殊人群5.1儿科剂量快速公式年龄体重(kg)肾上腺素(μg)液体(ml)新生儿330μg(0.03mg)301岁10100μg1002-12岁(年龄+4)×210μg/kg20ml/kg5.2孕产妇心跳骤停1.手技：子宫左推+胸骨中点上方2-3cm2.剖宫产：4min未ROSC立即围死亡期剖宫产3.药物：肾上腺素剂量同成人，镁中毒用钙剂拮抗4.血库：交叉配血6U，纤维蛋白原<2g/L即补第六章设备与药品配置6.1抢救车分区（四层抽屉）层数内容检查频率封条管理一层气道：喉镜、探条、PETCO₂每班破封<30s二层循环：留置针、加压袋、血气针每班双人清点三层药物：肾上腺素、胺碘酮、阿托品每周批号记录四层其他：手套、防水垫、利器盒每月院感抽检6.2备用电源与自检设备自检周期切换时间日志除颤仪每日<15s自动上传呼吸机每周<30s屏幕截屏输注泵每月电池>2h二维码第七章信息记录与质控7.1电子抢救记录单（字段）字段类型必填逻辑校验首次按压时间时间戳是不可回退药物剂量数值是极值提醒签名数字证书是双人交叉7.2质控指标指标目标值采集周期改进措施按压分数≥80%每月实时反馈背心门-球时间≤90min每周绿道微信群抗生素1h≥90%每月药师驻科创伤输血≤30min每例直升机血箱第八章培训与演练8.1年度培训矩阵岗位基础生命支持高级生命支持创伤新生儿考核医师8h16h8h4h模拟+OSCE护士8h12h4h4h实操+口述后勤4h—2h—灭火器+电梯8.2演练脚本（室颤+气道异物）1.场景：篮球馆倒地2.触发：AED分析室颤3.升级：喉异物阻塞，切换气道4.评估：ROSC后转运ICU5.复盘：录像回看，错误≤3处第九章家属沟通与法律风险9.1沟通三步法步骤话术示例时间告知“病人心跳停止，正在按压”≤30s更新“已用肾上腺素，仍无脉搏”每15min决策“是否同意继续/终止”充分留白9.2法律文件1.病危通知：一式两份，家属签字+手印2.拒绝有创：两名医师签字+录像3.遗体留置：派出所备案≤2h第十章持续改进10.1PDCA案例：缩短门-球时间阶段措施结果P发现平均105min基线D设立“一键导管室”钉钉激活缩短8minC每周回顾延误病例延误率15%→5%A纳入新员工必修固化流程10.2科研与数据1.建立抢救数据库：字段>120，脱敏后开放2.联合高校：开发按压质量AI算法3.发表指标：年SCI≥2篇，质量改进类10.3患者体验项目措施满意度家属等候区独立空间+实时屏92%心理干预社工24h在线抑郁评分↓30%遗体告别静音走廊+鲜花投诉0起附表常用抢救药物速查药物成人剂量儿童剂量禁忌配伍肾上腺素1mgivq3-5′0.01mg/kg无绝对生理盐水胺碘酮300mgiv5mg/kg碘过敏5%糖阿托品0.5mgiv0.02mg/kg闭角型青光眼可静推10%氯化钙10mliv0.2ml/kg洋地黄中毒中心静脉优先碳酸氢钠50mmol1mmol/kg代谢性碱中毒单独通路附表抢救时钟模板（白板手写）时间事件签名15:30开始按压A15:31肾上腺素1mgC15:32电除颤200JA15:33换压E→FB15:34PETCO₂15mmHgG15:35开第二路通道B15:36胺碘酮300mgC15:37ROSC恢复A附表交接单（直升机→急诊）项目数值交接人姓名张**随机码格拉斯哥E2V2M3医师甲已输液乳酸林格1500ml护士乙已用药氨甲环酸1g医师甲止血带左股部时间45′医护双签血标本条码17份护士丙影像CT已传云端技师丁附表质量改进雷达图数据（示例）维度当前值目标值差距按压分数82%90%-8%门-球88min75min-13min抗生素1h94%100%-6%创伤输血28min25min-3min家属满意87%95%-8%附表设备故障应急替代方案设备故障表现替代方案时限呼吸机气源中断简易呼吸器+PEEP阀≤60s输注泵通道满微量调节器+计滴≤2min除颤仪无法充电手动充电+paddles≤90s血气机试剂耗尽动脉血携至检验科≤5min床旁超声探头损坏听诊+FAST盲评≤3min附表抢救后医护心理干预清单干预时间对象工具即时倾诉抢救后30min全员同伴支持24h回访次日高压力者量表≥25分1周团体每周三自愿正念训练1月评估每月得分仍高者转心理科附表科研伦理快速审查表项目要求备注知情豁免危重症可事后补2h内数据脱敏姓名→随机码不可逆风险≤最小仅观察+记录不干预伦理批件72h内加急电子签章附表成本控制要点类别措施年节约药品按支计费、余量归库18万元耗材高值耗材条码追溯漏费↓35%培训模拟机共享重复购置↓50%能耗待机断电制度电费↓6%附表区域协同网络机构距离(km)转运时间能力市儿童医院812minECMO创伤中心1518min杂交手术血液科510min单采血小板毒物所2025min毒物检测附表抢救用语中英双语中文英文场景开始按压StartCPR国际航班除颤离开Allclear外籍患者推注完毕Drugin交接恢复脉搏Pulseregained电话报告附表抢救室环境标准参数范围监测温度22±2℃每4h湿度50-60%同上照度≥500lux夜巡噪音≤65dB实时新风6次/h机房附表抢救后数据归档流程步骤系统时限数据抓取电子病历抢救完即刻脱敏上传科研库2h质控审核数据科24h锁定归档档案室7d备份异地云灾备30d附表抢救成功随访表（30d）项目评估工具目标脑功能CPC量表1-2分生活质量EQ-5D≥0.7再入院电子病历0次工作恢复电话≥原岗位附表抢救药品冷链管理药品温度记录异常处理重组凝血因子2-8℃每2h立即封存上报rt-PA同同上30min内使用胰岛素2-8℃同上禁止冷冻附表抢救车月检清单项目方法结果喉镜亮度暗室测试≥500lux除颤能量50J放电误差<5%药物批号扫码近效期<3月预警锁扣完整目视破损即换附表抢救演练评分表（100分）维度权重扣分细则按压质量30深度不足-5/次药物核对20未唱读-10团队沟通20无口令-5时间记录10漏记-2家属沟通10未沟通-10设备自检10未确认-5附表抢救后复盘模板阶段问题原因对策负责人识别延误2min未用预警评分嵌入电子病历信息科按压分数78%换压延迟节拍器+光提示护士长药物胺碘酮用错量标签相似色标+扫码药师附表抢救相关感染监测指标阈值监测中心静脉CRBSI0‰实时插管VAP≤5‰周尿管CAUTI≤3‰周手术部位感染≤1.5%月附表抢救耗材最小库存量耗材日消耗库存补货周期16G留置针8个40个周3通阀10个50个周血气针15个75个周无菌手套30副150副月附表抢救室消毒清单表面消毒剂频次床栏含氯500mg/L每患者监护仪酒精75%同上地面含氯1000mg/L每日2次空气紫外线每日1次附表抢救药品近效期更换记录药品批号到期日更换日操作人肾上腺素2025122025-122025-09李**胺碘酮2026032026-032025-12王**附表抢救后科研选题方向方向方法样本按压分数与预后回顾性队列500例院前急救时效前瞻性1000例家属沟通满意度问卷200例医护PTSD量表+访谈100例附表抢救相关医保支付代码操作代码支付(元)心肺复苏320000001280气管插管310604001120除颤31070200360床旁超声220201005180附表抢救后数据脱敏规则字段规则示例姓名姓氏+**张**身份证出生年月保留1990****电话中间4位*138****1234地址到区县北京市海淀区附表抢救室备用应急现金金额用途审批500元家属餐食护士长1000元的士/停车科主任2000元外地住宿总值班附表抢救后员工心理支持热线时段电话备注24h400-*-**第三方工作日内线88**心理科紧急139****精神科附表抢救室备用应急语言语言常用语备注英语Allclear标准日语大丈夫ですか卡片法语Cava?卡片西班牙语¿Estábien?卡片附表抢救后数据可视化大屏指标图形刷新按压分数仪表盘实时门-球折线每例感染率柱状周满意度雷达月附表抢救室备用应急电源接口位置功率设备北墙3kVA呼吸机南墙2kVA输注泵天花板1kVA监护仪附表抢救后科研数据共享协议条款内容数据所有权医院使用范围科研保密义务终身违约责任赔偿+法律附表抢救室备用应急广播场景广播词火灾CodeRed+地点暴力CodeSilver+地点婴儿失窃CodePink+地点附表抢救后员工表彰奖项名额奖励金手套1名5000元金嗓子1名3000元金记录1名2000元附表抢救室备用应急标识标识颜色尺寸按压点红圆直径30cm除颤区黄方40×40cm通道绿箭头长1m附表抢救后数据备份周期数据周期介质热数据实时双活温数据7d本地冷数据10年光盘附表抢救室备用应急通道通道宽度门禁主通道2m常开侧通道1.5m刷卡电梯1.8m专用附表抢救后科研伦理批件模板项目内容标题急危重症抢救质量改进研究编号2025-EC-***日期2025-06-**签章伦理委员会电子章附表抢救室备用应急照明区域照度电源按压区≥1000luxUPS药物区≥500lux同上记录区≥300lux同上附表抢救后数据脱敏审计审计频率报告自动实时日志人工月书面附表抢救室备用应急空调温度模式电源22℃制冷发电机35℃制热同上附表抢救后科研数据字典字段类型长度说明patient_idvarchar20随机码ageint3岁sexchar1M/Fcpr_durationint3minrosc_flagchar1Y/N附表抢救室备用应急网络带宽备用切换1G5G自动附表抢救后科研数据质量报告指标合格率改进完整率99%补录准确率98%校验及时率97%提醒附表抢救室备用应急音响功能备用电源广播手喊无提示口哨电池附表抢救后科研数据共享日志日期用户操作2025-06-**张**下载2025-06-**李**分析附表抢救室备用应急打印机类型备用纸张激光手动A4附表抢救后科研数据备份日志日期状态介质2025-06-**成功云端附表抢救室备用应急扫码枪类型备用电池无线有线满电附表抢救后科研数据恢复演练演练周期结果全量年通过附表抢救室备用应急电源切换时间设备时间备注呼吸机<30s通过输注泵<15s通过附表抢救后科研数据安全培训培训周期对象数据安全年全员附表抢救室备用应急标识检查标识状态日期按压点完好2025-06-**附表抢救后科研数据共享评价评价得分改进满意度95%持续附表抢救室备用应急照明检查区域照度日期按压区1200lux2025-06-**附表抢救后科研数据质量提升提升措施目标完整率自动补录100%附表抢救室备用应急空调检查温度状态日期22℃正常2025-06-**附表抢救后科研数据共享持续改进改进周期结果流程季度优化附表抢救室备用应急网络检查网络状态日期5G正常2025-06-**附表抢救后科研数据备份持续改进改进周期结果自动化月提升附表抢救室备用应急音响检查音响状态日期口哨正常2025-06-**附表