2026年临床基础检验学技术骨髓检验试题及答案

2026年临床基础检验学技术骨髓检验试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列属于骨髓穿刺绝对禁忌症的是A.晚期妊娠B.严重肺部感染伴高热C.血友病AD.多发性骨髓瘤伴骨质破坏答案：C解析：血友病等严重凝血因子缺乏性疾病为绝对禁忌症，穿刺后可出现自发性大出血难以控制，其余选项为相对禁忌症或适应症。2.正常成年人骨髓象的粒红比值参考范围是A.1:1~2:1B.2:1~4:1C.4:1~6:1D.6:1~8:1答案：B3.胞质中出现奥氏（Auer）小体，最支持下列哪种疾病的诊断A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.多发性骨髓瘤D.骨髓增生异常综合征答案：B解析：Auer小体仅见于髓系来源的恶性血液病，急性淋巴细胞白血病无Auer小体。4.铁染色中，环形铁粒幼红细胞的定义是胞质内蓝色铁颗粒A.≥3个，围绕核周1/4以上B.≥5个，围绕核周1/3以上C.≥8个，围绕核周1/2以上D.≥10个，围绕核周2/3以上答案：B5.按照2022版WHO造血和淋巴组织肿瘤分类，急性髓系白血病的原始细胞诊断阈值（无重现性遗传学异常时）为骨髓有核细胞中原始细胞占比A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥30%答案：C6.多发性骨髓瘤患者骨髓中异常浆细胞的诊断阈值为A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：B7.下列过氧化物酶（POX）染色结果符合急性单核细胞白血病特点的是A.强阳性B.弱阳性或阴性，阳性反应不被氟化钠抑制C.弱阳性，阳性反应可被氟化钠抑制D.阴性答案：C8.下列关于数字骨髓细胞学分析系统的描述，错误的是A.可实现骨髓涂片全片数字化扫描B.可自动识别并分类各阶段有核细胞C.可完全替代人工镜检完成骨髓细胞学诊断D.可用于远程会诊、教学培训及质量控制答案：C9.骨髓干抽最常见于下列哪种疾病A.缺铁性贫血B.原发性骨髓纤维化C.急性淋巴细胞白血病D.特发性血小板减少性紫癜答案：B10.戈谢细胞中沉积的异常代谢物质是A.鞘磷脂B.葡萄糖脑苷脂C.神经节苷脂D.黏多糖答案：B11.缺铁性贫血患者骨髓铁染色的典型表现是A.细胞外铁阴性，细胞内铁减少B.细胞外铁增加，细胞内铁减少C.细胞外铁阴性，细胞内铁增加D.细胞外铁增加，细胞内铁增加答案：A12.下列哪种细胞是血小板的前体细胞A.原始粒细胞B.原始红细胞C.原始巨核细胞D.浆细胞答案：C13.类白血病反应与慢性髓系白血病的核心鉴别要点是A.外周血白细胞计数是否超过30×10^9/LB.骨髓中原始细胞比例是否升高C.是否存在Ph染色体或BCR::ABL1融合基因D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分是否降低答案：C14.再生障碍性贫血的典型骨髓象特点不包括A.有核细胞增生低下B.巨核细胞明显减少或缺如C.非造血细胞比例相对升高D.粒系可见明显病态造血答案：D15.流式细胞术检测骨髓原始细胞时，下列属于造血干/祖细胞标记的是A.CD3B.CD19C.CD34D.CD41答案：C16.骨髓活检相比骨髓涂片的优势不包括A.可清晰观察细胞内部超微结构B.可评估骨髓整体增生程度C.可判断骨髓纤维化程度D.可发现局灶性分布的肿瘤细胞浸润答案：A17.骨髓涂片中观察到大量异常幼稚浆细胞，伴红细胞呈缗钱状排列，首先考虑A.急性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.传染性单核细胞增多症D.淋巴瘤骨髓浸润答案：B18.下列关于正常骨髓象巨核细胞系的描述，错误的是A.1.5cm×3cm涂片可见7~35个巨核细胞B.产板型巨核细胞占比最高C.原始巨核细胞占比不超过5%D.血小板散在或成堆分布少见答案：D19.骨髓增生异常综合征（MDS）伴环形铁粒幼红细胞的诊断阈值为环形铁粒幼红细胞占红系细胞的比例≥A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C20.下列哪种疾病骨髓中嗜碱性粒细胞常明显升高A.急性粒细胞白血病B.慢性髓系白血病慢性期C.真性红细胞增多症D.原发性血小板增多症答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.临床常用的骨髓穿刺部位包括A.髂后上棘B.髂前上棘C.胸骨D.小儿胫骨上端答案：ABCD2.下列属于髓系细胞免疫标记的有A.CD13B.CD33C.MPOD.CD3答案：ABC解析：CD3为T淋巴细胞标记，其余为髓系特异性标记。3.下列疾病中骨髓有核细胞增生程度可达明显活跃及以上的有A.急性髓系白血病B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.多发性骨髓瘤答案：ABD4.下列疾病中POX染色可呈阴性的有A.急性淋巴细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.浆细胞白血病答案：ABD5.骨髓铁染色的临床应用价值包括A.缺铁性贫血的诊断B.铁粒幼细胞性贫血的诊断C.慢性病性贫血的鉴别D.血色病的辅助诊断答案：ABCD6.下列属于骨髓涂片合格判定标准的有A.涂片有清晰的头、体、尾结构B.染色均匀，红蓝对比清晰C.有核细胞分布均匀，无重叠D.至少可分类计数200个有核细胞答案：ABCD7.2022版WHO分类中，即使原始细胞<20%也可诊断AML的重现性遗传学异常包括A.t(15;17)(q24.1;q21.2);PML::RARAB.t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1::RUNX1T1C.inv(16)(p13.1q22);CBFB::MYH11D.t(9;22)(q34.1;q11.2);BCR::ABL1答案：ABC解析：t(9;22)为慢性髓系白血病的特征性异常，单独出现不能直接诊断AML。8.流式细胞术在骨髓检验中的应用场景包括A.急性白血病的免疫分型B.微小残留病检测C.淋巴瘤骨髓浸润的诊断D.造血干细胞计数答案：ABCD9.下列关于巨幼细胞性贫血骨髓象的描述，正确的有A.红系可见明显巨幼变，呈“核幼浆老”改变B.粒系可见巨晚幼、巨杆状核粒细胞C.巨核细胞可见分叶过多D.细胞外铁明显减少答案：ABC10.下列属于骨髓检验适应症的有A.不明原因的外周血一系、多系细胞减少或增多B.不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛C.造血系统疾病治疗后的疗效评估D.怀疑骨髓转移瘤、贮积性疾病答案：ABCD三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.数字骨髓细胞学分析：是将数字病理扫描技术与人工智能算法结合的新型骨髓检验技术，可对骨髓涂片进行全片高分辨率数字化扫描，自动识别、分类各阶段有核细胞，辅助人工完成细胞学诊断，还可应用于远程会诊、质量控制及教学培训。2.环形铁粒幼红细胞：铁染色时，幼红细胞胞质内出现的蓝色铁颗粒≥5个，且围绕核周分布超过1/3周长，称为环形铁粒幼红细胞，常见于铁粒幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。3.干抽：指骨髓穿刺操作时，多次抽吸均无法获得足够骨髓液的情况，常见于原发性骨髓纤维化、骨髓极度增生（如急性白血病、多发性骨髓瘤）、骨髓增生极度低下（重型再生障碍性贫血）、肿瘤细胞弥漫性骨髓浸润等情况，需进一步行骨髓活检明确诊断。4.微小残留病（MRD）：指造血系统恶性肿瘤患者经过诱导治疗达到形态学完全缓解后，体内仍残留少量无法通过常规形态学检测发现的肿瘤细胞的状态，可通过流式细胞术、定量PCR、二代测序等高灵敏度技术检测，是评估预后、指导后续巩固治疗、预测复发的核心指标。5.粒红比值：指骨髓涂片中所有粒细胞系细胞（从原始粒细胞到成熟中性粒细胞）的总百分比，与有核红细胞系细胞（从原始红细胞到晚幼红细胞）的总百分比的比值，正常成年人参考范围为2:1~4:1，可反映粒系和红系的相对增生情况。四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述骨髓检验的适应症与绝对禁忌症答：适应症包括：①不明原因的外周血细胞数量及成分异常：如一系、两系或三系细胞减少/增多，外周血出现原始细胞、幼稚细胞、异常形态细胞等；②不明原因的临床表现：如发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛、骨质破坏、体重下降等，怀疑血液系统疾病者；③造血系统疾病的诊疗评估：各类贫血、白血病、骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病的诊断、分型、疗效评估、复发监测；④非造血系统疾病辅助诊断：如怀疑骨髓转移瘤、戈谢病、尼曼匹克病等贮积性疾病、寄生虫感染（疟原虫、利什曼原虫）等；⑤特殊检查标本采集：如骨髓干细胞培养、染色体核型分析、流式免疫分型、分子生物学检测、造血干细胞移植前的骨髓评估等。绝对禁忌症：血友病及其他严重凝血因子缺乏性疾病，此类患者穿刺后可发生自发性大出血，难以止血，确需检查者需补充凝血因子纠正凝血功能后再操作。2.简述正常成年人骨髓象的细胞学特点答：正常成年人骨髓象特点如下：①有核细胞增生程度为增生活跃，粒红比值为2:1~4:1；②粒细胞系占全部有核细胞的40%~60%，其中原始粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中性中幼粒细胞<8%，晚幼粒细胞<10%，杆状核粒细胞比例高于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%，各阶段细胞形态无异常；③红细胞系占15%~25%，原始红细胞<1%，早幼红细胞<3%，中、晚幼红细胞各占10%左右，各阶段细胞形态正常，成熟红细胞大小、形态、染色基本一致；④淋巴细胞系占20%~25%，以成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞极罕见；⑤单核细胞及浆细胞均<4%和<2%，均为成熟阶段；⑥巨核细胞系：1.5cm×3cm规格的涂片上可见7~35个巨核细胞，其中原始巨核细胞<5%，幼稚巨核细胞<10%，颗粒型巨核细胞占10%~50%，产板型巨核细胞占20%~70%，裸核巨核细胞<30%，血小板散在或成堆分布，易见；⑦无其他异常细胞、寄生虫。3.简述缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血的骨髓象鉴别要点答：三者鉴别要点如下：鉴别要点缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血增生程度增生活跃/明显活跃增生活跃/明显活跃增生低下/极度低下粒红比值降低降低正常或升高红系特点中晚幼红增生为主，体积小，胞质少偏蓝，边缘不整，呈“核老浆幼”改变，成熟红细胞中心淡染区扩大各阶段红系均增生，可见明显巨幼变，体积大，核染色质疏松，呈“核幼浆老”改变，成熟红细胞大，可见豪焦小体、点彩红细胞红系明显减少，形态基本正常粒系特点比例、形态基本正常可见巨晚幼、巨杆状核粒细胞，中性粒细胞分叶过多粒系明显减少，形态基本正常巨核细胞数量正常数量正常或减少，可见分叶过多明显减少甚至缺如铁染色细胞外铁阴性，细胞内铁<15%细胞外铁增加，细胞内铁正常或升高细胞外铁增加其他无异常无异常淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞比例升高，骨髓小粒空虚答：应用要点包括：①形态学评估：骨髓涂片至少计数200个有核细胞，外周血计数100个白细胞，计算原始细胞比例，无重现性遗传学异常时原始细胞≥20%可诊断AML；②细胞化学染色：POX/SBB染色原始细胞阳性率≥3%支持髓系来源，非特异性酯酶加氟化钠抑制试验可区分粒系、单核系来源，辅助分型；③免疫分型：通过流式细胞术检测原始细胞的免疫标记，明确系列来源，排除混合表型白血病、急性淋巴细胞白血病；④病理活检：对于干抽患者，骨髓活检可评估骨髓增生程度、原始细胞分布模式、是否合并骨髓纤维化，弥补涂片不足；⑤遗传学辅助诊断：若检测到t(15;17)、t(8;21)、inv(16)等AML特异性重现性遗传学异常，无论原始细胞比例是否达到20%，均可直接诊断AML；⑥预后评估：通过形态学观察有无病态造血、是否继发于MDS/MPN，结合免疫分型、遗传学结果，为危险度分层提供依据。五、案例分析题（共1题，12分）案例：患者男，42岁，因“乏力、头晕2个月，皮肤瘀斑伴发热1周”入院。查体：体温38.7℃，重度贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性，肝肋下2.5cm，脾肋下3cm，浅表淋巴结未触及肿大。血常规：WBC32.4×10^9/L，Hb57g/L，PLT26×10^9/L，外周血涂片分类可见41%的原始细胞，胞质内可见多根Auer小体。请回答以下问题：1.该患者高度怀疑哪种疾病？为明确诊断需完善哪些骨髓相关检验项目？（4分）2.患者骨髓涂片检查示有核细胞增生极度活跃，原始细胞占68%，POX染色强阳性，非特异性酯酶染色阳性，不被氟化钠抑制，该患者的形态学分型考虑什么？说明诊断依据。（4分）3.若患者遗传学检测提示t(15;17)(q24.1;q21.2)阳性，骨髓原始细胞占比17%，是否可以诊断AML？说明理由。（2分）4.患者经诱导化疗后达到形态学完全缓解，后续需通过什么骨髓相关指标评估复发风险？（2分）参考答案：1.高度怀疑急性白血病（2分）。需完善的检查：骨髓穿刺涂片细胞学分类计数、细胞化学染色（POX、SBB、非特异性酯酶+氟化钠抑制、PAS等）、流式细胞术免疫分型、骨髓染色体核型分析、FISH/PCR检测白血病相关融合基因、微小残留病基线检测，干抽时需加做骨髓活检（2分）。2.形态学分型考虑急性粒细胞白血病（AML）（2分）。诊断依据：患者有贫血、出血、感染、浸润的典型临床