发育性髋关节脱位的影像学诊断

教学课件发育性髋关节脱位的影像学诊断超声·X线·CT·MRI教学课件·面向医学生课程导览01疾病认知概念、流行病学与筛查意识02超声诊断Graf法分型与婴幼儿期金标准03X线诊断髋臼指数、CE角与脱位判定04CT与MRI三维结构与软组织评估05鉴别诊断易混淆疾病的影像辨析01疾病认知早筛查是避免后遗症的关键认识DDH，才能读懂影像DDH概念与流行特征发育性髋关节脱位（DDH）是股骨头与髋臼发育或解剖关系异常导致的一系列髋关节病变统称DDH涵盖髋臼发育不良、半脱位、完全脱位三大病谱，早期干预（6月龄内）90%以上可完全恢复正常概念界定：命名沿革2项1992年由北美小儿矫形外科学会将CDH改名而来三大病谱涵盖髋臼发育不良、半脱位、完全脱位流行病学特征4项发病率约1‰儿童骨科最常见的髋关节疾病女孩约为男孩

6倍左侧约为右侧

2倍双侧发病约占

35%病因由多因素所致，后天因素起重要作用高危因素与筛查意识遗传/胎产臀位产、家族史、第一胎、多胎、羊水少合并畸形合并马蹄内翻足、肌性斜颈襁褓方式错误襁褓方式（蜡烛包过度捆绑）体格线索婴幼儿期发现臀纹不对称、下肢不等长、外展受限Ortolani征确诊Barlow征提示不稳42天筛查节点02超声诊断6月龄内的金标准α角定发育，β角判脱位Graf法检查规范与标准切面标准切面三大标志清晰显影，角度测量依赖三条基准线探探头选择与体位线阵探头5-7.5MHz，不推荐凸阵体位婴儿侧卧记忆海绵床垫，探头置股骨大粗隆取标准冠状面标标准切面三大标志髂骨下缘点高回声，最重要髂骨平直的髂骨盂唇清晰显示盂唇1线01基线近端软骨膜移行为骨膜点与髂骨相切2线02骨顶线髂骨下缘点至骨性臼缘切线3线03软骨顶线盂唇中心与骨缘转折点连线角度判读α角基线与骨顶线夹角，反映骨性髋臼覆盖β角基线与软骨顶线夹角，反映软骨顶移位Graf法分型诊断标准Graf法按

α角

与

β角

将髋关节分为

Ⅰ至Ⅳ型

及多个亚型，是6月龄内DDH诊断

金标准。分型α角β角临床意义Ⅰ型≥60°<77°正常髋关节Ⅱa型50°-59°<77°12周内生理性不成熟Ⅱb型50°-59°<55°12周后骨化延迟，需治疗Ⅱc型43°-49°<77°临界髋，不稳定，需干预D型43°-49°>77°偏轨髋，即将脱位Ⅲ型<43°>77°半脱位，需复位Ⅳ型<43°>77°完全脱位，不做角度定量需治疗：Ⅱa(-)、Ⅱb、Ⅱc、D型、Ⅲ型、Ⅳ型脱位髋：无需测量，直接分型超声的诊断价值与局限超声是

6月龄内DDH诊断的金标准，但地位建立在明确的适用边界之上超声定分型，X线量骨性。年龄是切换影像方法的第一把钥匙。核心优势特异性和敏感性均

大于90%，假阴性少可诊断脱位、半脱位与髋臼发育不良无放射损害，可动态观察治疗过程主要局限结果差异大，对检查者操作水平要求高6月龄以上因骨化进展，超声价值下降，应转向X线其他髋关节疾病不适用Graf法分型诊断03X线诊断骨性测量的基石连线成角，定位脱位摄片规范与核心测量指标X线平片是

6月龄以上DDH最常用的检查手段摄片规范要求安静患儿保持安静体位下肢与肩同宽内旋脚尖内旋约

20°防护加用性腺防护板髋臼指数AC指数测量方法Y线与髋臼外上缘连线夹角诊断意义评估髋臼发育深度，随年龄增大逐渐变小，是<8岁儿童测量髋臼发育的可靠指标CE角中心边缘角测量方法股骨头中心至髋臼外上缘连线与垂线夹角诊断意义评估股骨头覆盖，>5岁后价值最大，儿童正常>25°Shenton线连续性测量方法股骨颈内缘与闭孔上缘连线诊断意义正常为光滑抛物线，脱位时连续性中断髋臼指数随年龄递减髋臼指数随年龄增长呈持续下降趋势，12岁起基本恒定于15°左右超过同龄正常上限提示

髋臼发育不良年龄阶段正常髋臼指数参考值新生儿27.5°1岁23°-28°2岁20°12岁起约15°脱位判定与新生儿测量Perkin方格定位Y线与经髋臼外缘垂线划分四象限，正常股骨头骨骺位于内下象限；外下象限为半脱位，外上象限为全脱位。Ⅰ度股骨头仅向外移位，与髋臼同水平Ⅱ度向外上方移位至髋臼外上缘水平Ⅲ度脱出至髂骨翼部位间隙测量法新生儿头骺未骨化时，采用间隙测量法：正常上方间隙均值9.5mm、内侧4.3mm；上方<8.5mm且内侧>5.1mm为可疑脱位。VonRosen外旋外展摄片法亦可用于辅助判断04CT与MRI进阶评估的双翼CT看骨，MRI看软组织CT三维重建评估骨性结构患侧髋臼与股骨头容积均显著小于健侧CT横断扫描利于观察髋关节复位情况三维重建直观显示股骨头向外上方脱位CT三维重建可测量前倾角、颈干角为大龄儿童手术方案设计提供形态学依据MRI软组织评估价值MRI具有优越的软组织对比分辨率，无辐射、可重复，是综合评价DDH髋臼病理改变的最佳手段磁共振软组织评估·DDH髋臼病理股骨头向外上移位，骨骺及软骨发育小、信号欠均匀骨性髋臼浅平，软骨三角形形态消失、呈团块状增厚轴面骨性髋臼前后部分成角，严重者髋臼窝消失髋臼内高信号软组织分级分级MRI特征Ⅰ型均匀低信号，无高信号软组织影Ⅱ型少量高信号，多依附臼缘中部Ⅲ型超过

1/2

区域或全部充满高信号93.3%脱位侧髋臼内增生软组织阳性率主要用于评估复位质量及软骨、盂唇状态05鉴别诊断影像相似，本质不同精准鉴别，避免误诊四类易混淆疾病鉴别疾病关键鉴别点先天性髋内翻X线示

颈干角明显变小，股骨颈内下方见三角形骨块病理性髋脱位有新生儿或婴儿期

髋部感染史，X线见股骨头骨骺缺如麻痹性髋脱位婴儿麻痹后遗症，明显

肌萎缩，X线多为半脱位痉挛性髋脱位早产窒息史或脑病史，伴