烧伤外科学住院医师入职培训考核

住院医师培训烧伤外科学住院医师入职培训考核从评估到救治，从理论到考核2026年课程导览01烧伤评估急救分类、面积深度评估与现场急救共识02创面处理技术清创、覆盖、切痂植皮全流程03液体复苏策略补液公式与个体化调整04感染防控体系创面感染诊断与抗生素应用05考核对标提升住培考核标准查漏补缺烧伤评估急救评估先行，急救保命烧伤分类、面积深度评估与现场急救共识01烧伤分类与致伤特点烧伤是皮肤及皮下组织因高温、火焰、化学物质、电流或放射线等导致的损伤。不同类型的烧伤在损伤机制与临床特点上存在明显差异，是后续评估与处理的基础。热力烧伤最常见类型含火焰、热液烫伤、热压伤高温热源直接作用于皮肤所致，是最常见的致伤方式。按面积分为轻、中、重、特重度四类以烧伤面积与深度为分级依据，决定后续处置策略。高温·火焰化学烧伤处理复杂由强酸、强碱、有机溶剂等引发化学物质接触皮肤后持续损伤组织。具有渗出多、剧痛、处理复杂等特点临床表现多样，处置难度高于一般烧伤。需按化学品性质评估不同化学品的腐蚀性与毒性决定评估与处理方案。强酸·强碱电烧伤隐蔽性强电流所致，具穿透性与隐蔽性电流沿体内路径传导，损伤范围难以从体表判断。表面烧伤轻体表损伤较轻，易被低估实际严重程度。可引发深部组织坏死、内脏损伤及神经功能障碍深部损伤后果严重，需全面评估与处理。电流·隐蔽性烧伤面积评估方法准确的面积评估是制定补液方案的前提，也是住培考试的必考要点。临床常用三种方法。中国新九分法3项核心规则体表划分为11个9%区域加1%会阴适用成人最常用注意小儿需按年龄调整头部与下肢系数手掌法2项核心规则并拢五指的手掌面积约相当于其体表面积的1%适用散在、小面积或特殊部位烧伤的快速估算Lund-Browder法3项核心规则按年龄段细分各部位占比特点更精细适用儿童及烧伤面积精确计算烧伤深度判断要点烧伤深度判断采用三度四分法，是决定创面处理策略的核心依据，也是多选题的高频考点。ⅠⅠ度烧伤损伤层次伤及表皮浅层临床表现皮肤发红、灼痛明显、无水疱愈合转归数天内可自愈Ⅱ浅Ⅱ度烧伤损伤层次累及表皮深层与真皮浅层临床表现剧痛、出现大水疱、疱皮薄、基底潮红愈合转归护理得当约

1-2周

愈合Ⅱ深Ⅱ度烧伤损伤层次损伤真皮深层临床表现痛觉减退、水疱较小、疱皮厚、基底红白相间愈合转归愈合需

3周以上

且易留瘢痕ⅢⅢ度烧伤损伤层次皮肤全层甚至肌肉骨骼受累临床表现创面蜡白或焦黑、干燥坚硬、无痛觉愈合转归必须依靠手术植皮修复现场急救与转运烧伤后的现场急救直接决定愈合效果与是否遗留后遗症，核心原则是快速脱离致伤源并科学处理。STEP1致伤源脱离快速脱离致伤源火焰烧伤就地滚动灭火或用厚棉被隔绝空气，切勿奔跑呼喊；热液烫伤迅速脱去湿衣物；电烧伤先切断电源再施救。STEP2冷疗处理持续冲洗创面用10-20℃冷水持续冲洗创面30分钟以上，可减痛并减轻组织损伤，需防冻伤，尤需警惕婴幼儿与老年患者。STEP3创面保护覆盖防污染用无菌纱布或清洁布单覆盖防污染，勿自行涂牙膏、酱油、面酱等民方，以免引发感染并加大清创难度。STEP4转运监护途中生命支持保持呼吸道通畅，做好保暖防止体温过低，建立静脉通路预备补液，同时关注伤者情绪并做好安抚。创面处理技术清创是基础，封闭是关键清创、覆盖、切痂植皮全流程02创面分级处理原则创面处理贯穿烧伤治疗全程，总体原则：保护创面、减少渗出、预防控制感染、清除坏死组织并封闭创面、预防瘢痕挛缩。不同深度处理策略差异显著。ⅠⅠ度保持清洁，减轻疼痛，无需特殊处理Ⅱ浅Ⅱ度防感染、减疼痛、促愈合，水疱皮完整时以75%酒精纱布包扎Ⅱ深Ⅱ度防感染、保存残留皮肤附件、去坏死组织、促痂下愈合ⅢⅢ度保持焦痂完整干燥、不受压不受潮，有计划分期去痂植皮清创术操作要点“清创须在休克基本控制、充分镇痛镇静及无菌条件下进行，操作轻巧，绝不容许过”剥离坏死组织遵循“宁浅勿深”，避免过度损伤健康组织引发二次出血清创时机4项一般伤后

6-8小时

内进行中小面积烧伤入院后全身情况良好可立即清创大面积烧伤须待全身情况允许伤后

24小时

入院或有创面感染者不予清创，仅简单换药清除清洁方法2项污染轻者：1:2000新洁尔灭液

或洗必泰溶液清洗污染明显者：肥皂水加双氧水轻拭后，再大量生理盐水冲洗水疱处理2项可低位剪开引流，积液排尽后表皮仍可保护创面已剥脱表皮剪除，未剥脱者严禁撕去覆盖疗法选择清创后根据烧伤部位、深度、面积及感染情况选择覆盖方式，三种疗法各有明确的适应症与操作要求。疗法适应症操作要点包扎疗法四肢、手足、躯干浅度，中小面积烧伤敷料厚

3-5cm，指趾尖外露观察血循环，抬高患肢保持干燥暴露疗法头面部、会阴部、大面积深度烧伤室温

28-32℃、湿度

40-60%，翻身床每日翻身

4次

保持创面干燥半暴露疗法包扎与暴露之间的过渡阶段单层抗菌素油纱布贴创面暴露于空气切痂减压与植皮环形焦痂切开减压要点深Ⅱ度暴露疗法时间窗伤后

12-24小时内切开减压，可痂下愈合约

3周处理方式外涂

5-10%

磺胺嘧啶银洗必泰糊剂，每日

1-2次超时处理超过

3周不能自愈者切除坏死组织后植皮Ⅲ度分期植皮切口规范切口应足够长、超过创面及关节深度要求切开深筋膜或肌膜，彻底止血后碘伏纱布填塞创面处理面积较大须移植自体皮片消灭创面步骤安排伤后按计划分期切除焦痂、植皮封闭创面功能位深Ⅱ度保留功能深度要求切开深筋膜或肌膜，彻底止血后碘伏纱布填塞早期处理早期削痂，不能短期消除痂皮者配合剥痂皮源条件自体皮源充足时用整张中厚皮移植以保留功能液体复苏策略公式是起点，监测是终点补液公式与个体化调整03国内常用补液公式伤后补液量计算公式伤后第一个24小时补液量（ml）＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5胶体与晶体之比为0.5-1:1，另加每日生理需要量2000-3000ml。输液分配3项第1个8小时输入24小时总量的一半后16小时输完余下一半第二个24小时电解质和胶体为第一个24小时计算总量的一半液体品种3项晶体:胶体比较重烧伤为1:1，较轻者为2:1晶体平衡盐或盐水加碳酸氢钠胶体血浆或白蛋白基础水分2项成人每日需补2500-3000ml糖水特殊患者上呼吸机或气管切开者需额外补充不显性失水儿童系数与Parkland公式烧伤补液系数随年龄递减各年龄段补液系数对比系数递减原则烧伤补液系数随年龄递减，年龄越小单位体重所需补液量越大，临床计算时必须按年龄选取正确系数。1.51.82.0Parkland公式为国际常用简洁算法：伤后第一个24小时补液量（ml）＝体重（kg）×烧伤面积（%）×4，液体为乳酸钠林格液，除外生理需要量，分配遵循前8小时输一半、后16小时输另一半。公式对比与个体化调整两公式要点一致成人每1%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积、每千克体重补充胶体0.5ml与电解质溶液1.0ml，前8小时输入总量50%，后16小时输注其余50%第二日方案2项补入量减半胶体液与电解质液补入量减半基础水分不变基础水分维持2000ml不变个体化调整2项并非万能补液公式未必适用于所有患者实时调整须根据尿量、心率等指标灵活掌握、实时调整监测重点2项临床指标判据以尿量、心率、血压等作为补液是否充分的判断依据不拘泥公式不可拘泥于公式感染防控体系创面处理是基础，抗感染是关键创面感染诊断与抗生素应用04创面感染监测与诊断创面感染诊断需从临床观察入手，结合微生物学检查确诊第1步临床观察每日观察感染迹象观察创面红肿范围、疼痛程度，以及分泌物性状与气味变化，识别早期感染信号。第2步确诊方法细菌培养与药敏试验怀疑感染时及时采集创面分泌物行细菌培养与药敏试验，明确菌种与敏感药物后针对性治疗。第3步感染处理分级清创与覆盖浅Ⅱ度感染：去除水疱皮、清洗创面，取半暴露或包扎；深Ⅱ度感染：及时去除痂皮，必要时用异体皮、异种皮覆盖。第4步侵袭性监测细菌定量评估对创面进行细菌定量，判断是否存在创面侵袭性感染。抗生素选择策略药敏导向，精准用药药敏导向依据细菌培养和药敏试验结果选药病原菌未明确前可经验性使用广谱抗生素避免盲目用药导致耐药常用药物头孢呋辛酯头孢氨苄阿莫西林青霉素G红霉素降阶梯策略从广谱高效的三线药物开始“重拳出击”病情稳定后降至二线或一线药物重症感染万古霉素用于MRSA重症感染，须定期监测肾功能防止耳毒性克林霉素适用于合并厌氧菌感染，长期服用警惕假膜性肠炎局部用药磺胺嘧啶银乳膏莫匹罗星软膏直接作用于创面抑制细菌生长营养支持与并发症防治高代谢状态之下，营养是保障，防并发症是关键双线并进施策：以营养支持与并发症防治，筑牢感染防控闭环。营养要求坚持高热量、高蛋白、富含维生素的膳食原则进食受限时，鼻饲或静脉营养保证摄入蛋白质优选瘦肉、鱼类、蛋类水电解质依据出入量与血液生化检查结果调整补液方案维持水、电解质和酸碱平衡常见并发症警惕肺炎、败血症、急性肾功能衰竭等密切监测生命体征并及时对症处理综合定位创面处理是基础，抗感染是关键营养支持是保障，并发症防治是重要环节考核对标提升对标标准，查漏补缺住培考核标准查漏补缺05考核体系与形式政策依据住院医师规范化培训结业考核依据国家卫生健康委人才交流服务中心《卫人才发〔2026〕4号》文件组织，烧伤科诊疗考核同步参照《烧伤诊疗指南（2020年版）》《烧伤外科诊疗指南及操作规范（2025版）》等标准。考核形式与时间专业理论考试：人机对话，2026年5月10日分上下午两个场次临床实践能力考试：客观结构化临床考核（OSCE），按国家培训内容与标准及结业实践技能考核指导标准统一命题政策依据烧伤科诊疗考核同步参照《烧伤诊疗指南（2020年版）》《烧伤外科诊疗指南及操作规范（2025版）》等标准。培训要求需完成规定培训计划轮转记录完整真实日常考试、出科考试及年度考试均合格基础理论考核要点烧伤分类热力烧伤：由火焰、热液、蒸汽等高温致伤化学烧伤：强酸、强碱等化学物质致组织损伤电烧伤：电流通过人体造成深部组织损伤不同损伤特点及病理生理机制面积评估中国新九分法：体表面积按部位分区估算手掌法：以患者手掌面积估算小面积烧伤Lund-Browder法：分区细化，儿童评估更精准成人及儿童面积计算要点深度判断Ⅰ度：表皮层损伤，红肿热痛、无创面浅Ⅱ度：伤及真皮浅层，水疱大、痛觉敏感深Ⅱ度：伤及真皮深层，水疱小、痛觉迟钝Ⅲ度：伤及全层皮肤，创面苍白、痛觉消失三度四分法的临床表现及鉴别要点严重程度轻度：Ⅱ度烧伤面积9%以下中度：Ⅱ度面积10%~29%或Ⅲ度不足10%重度：Ⅱ度面积30%~49%或Ⅲ度10%~19%特重度：Ⅱ度面积50%以上或Ⅲ度20%以上结合面积、深度、部位及全身情况综合判断专项考核与备考行动“专项考核围绕创面处理、液体复苏、感染控制等重点工作每季度开展，是查漏补缺的关键抓手，