Ⅰ 型超敏反应速发型变态反应

Ⅰ型超敏反应：速发型变态反应速发型·IgE介导·肥大细胞教学课件内容导览01概念与总览认识Ⅰ型超敏反应的定义与地位02发病机制拆解速发型反应的发生链条03临床疾病以典型疾病印证机制04诊断与防治从机制走向临床应对概念与总览速发之快，源于早已备好的应答从定义、分类到发生特点，建立整体认知01什么是Ⅰ型超敏反应介IgE介导唯一主要由IgE参与的超敏反应类型速反应迅速数分钟再次接触变应原后数分钟内发生紊功能紊乱为主无损伤一般不造成严重组织损伤胞核心细胞双细胞肥大细胞与嗜碱性粒细胞超敏反应分类中的定位分型参与成分主要特点Ⅰ型IgE、肥大细胞速发，功能紊乱为主Ⅱ型IgG、IgM、补体细胞溶解或损伤Ⅲ型免疫复合物血管炎性损伤Ⅳ型致敏T细胞迟发，组织损伤为主Ⅰ型与过敏直接相关，临床最常见的哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎均属此类。参与反应的核心成分Ⅰ型超敏反应的发生依赖三类核心成分，缺一不可。变应原引起反应的抗原物质，如花粉、尘螨、食物蛋白、药物、昆虫毒液多可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入机体花粉尘螨IgE抗体由Th2细胞辅助的B细胞产生与肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面高亲和力受体结合Th2细胞B细胞肥大细胞与嗜碱性粒细胞胞内富含组胺等生物活性介质颗粒表面预结合IgE，是反应的效应细胞组胺效应细胞发病机制一场被IgE提前锁定的快速战役三阶段链条：致敏、激发、效应02致敏阶段：悄然完成准备致敏阶段是首次接触变应原时无声无息的备战过程，机体外表并无任何症状1步骤01变应原首次进入机体刺激B细胞产生

IgE抗体2步骤02IgE与肥大细胞表面受体结合经

Fc段

介导牢固结合3步骤03机体进入致敏状态可持续数月甚至数年4步骤04无可感知症状却为后续速发反应埋下伏笔激发阶段：再次接触触发1IgE结合变应原与肥大细胞表面相邻两个IgE分子结合2桥联作用形成桥联作用，使细胞膜受体交联3细胞激活细胞被激活，发生脱颗粒4介质释放细胞内预存的活性介质快速释放至胞外效应阶段：介质引发症状平滑肌收缩支气管痉挛→喘息·呼吸困难血管扩张通透性增加→红肿·风团腺体分泌增加流涕·流泪·分泌亢进主要介质及其作用4类组胺扩张血管、增加通透性、收缩支气管平滑肌、刺激腺体分泌白三烯强烈收缩支气管，作用持久前列腺素助长血管扩张与炎症反应趋化因子募集嗜酸性粒细胞，加重局部反应症状定位取决于介质作用的器官呼吸道→哮喘皮肤→荨麻疹全身→休克三阶段链条整体回顾致敏—激发—效应层层递进，前次致敏决定后次反应的快慢与强弱1致敏首次接触变应原产生IgE致敏状态2激发再次接触相同变应原桥联激活脱颗粒3效应介质释放作用于靶器官症状出现理解此链条，方能明白为何反应"速发"，以及为何需

两次接触

才会发病临床疾病机制在临床中的真实投影从全身到局部，认识典型疾病谱03全身性反应：过敏性休克过敏性休克是Ⅰ型超敏反应最危急的全身表现，大量介质释放导致全身血管扩张、血压骤降。常见诱因💊

药物如青霉素🐝

昆虫叮咬可诱发全身反应🍎

某些食物过敏原触发介质释放临床表现📉

血压下降迅速出现，伴喉头水肿、呼吸困难

意识丧失可致意识丧失

可危及生命抢救不及时可危及生命呼吸道表现：哮喘与鼻炎当反应靶器官为呼吸道时，介质引起平滑肌痉挛、黏膜水肿与腺体分泌亢进，表现为支气管哮喘与过敏性鼻炎。喘支气管哮喘病理基础支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多核心症状反复发作的喘息、气促、胸闷伴咳嗽喘息气促胸闷鼻过敏性鼻炎病理基础鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加核心症状阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞喷嚏鼻痒鼻塞皮肤与消化道表现除呼吸道与全身反应外，Ⅰ型超敏反应也常表现为皮肤荨麻疹与消化道过敏反应，均与局部介质释放密切相关。01皮肤表现荨麻疹皮肤真皮血管扩张、通透性增加出现风团与剧烈瘙痒，起得快、退得也快02消化系统表现消化道过敏胃肠道平滑肌收缩、腺体分泌增多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见诱因含牛奶、鸡蛋、海鲜等食物诊断与防治知其所以然，方能有效应对诊断思路、防治原则与应急处理04诊断思路：病史为先1询问诱因与病史详细询问发作诱因、时间、症状及有无类似病史。2判断时间关联重视症状与可疑变应原的时间关联。3辅助检查皮肤试验查找变应原，血清检测特异性IgE。4诊断成立发作迅速、症状与过敏相符且可找到变应原，诊断较易成立。Ⅰ型超敏反应的诊断以病史为核心，结合症状特征与变应原接触史进行判断。防治原则：避、脱、药、救防治Ⅰ型超敏反应的原则可概括为

避、脱、药、救

四步，其中

避免接触变应原

是根本之策。避查明并回避变应原避免接触变应原是根本之策查明查明过敏原防护花粉期防护规避规避致敏食物与药物脱脱敏疗法小剂量反复注射变应原注射小剂量反复注射变应原耐受逐步诱导免疫耐受药药物控制药物控制症状抗组胺使用抗组胺药激素糖皮质激素控制症状救急救措施过敏性休克时立即注射抢救肾上腺素抢救应急处理：分秒必争争分夺秒迅速阻断介质作用、维持生命体征。“识别速发之快，方能从容应对每一次过敏反应。”

—应急要义停用变应原立即停用或清除可疑变应