2026 年痛风抗炎症治疗指南解读新版

指南解读2026年痛风抗炎症治疗指南解读从抗炎到双达标，重塑痛风全程管理汇报人风湿免疫科日期2026年09月指南解读导览01认知升级从关节疾病到系统性炎症疾病02指南框架三部指南发布与达标红线03急性期用药一线三药与靶向新药推荐04长期抗炎溶晶痛预防与痛风石管理05人群分层特殊人群用药细则与落地认知与背景痛风不止于关节从关节疼痛到系统性炎症疾病01痛风已成第四大代谢威胁3.2%成人患病率3840万患者总数18.3%高尿酸血症患病率男

22.3%|女

10.5%位列第四大代谢性疾病2.86%痛风患病率10年内增长

47%30至40岁人群占比升至

35%27%–45%血尿酸长期达标率5年内复发率60%痛风不止是关节疼痛传统认知关节疼痛+血尿酸增高现代认知尿酸盐结晶驱动的系统性炎症性疾病1结晶沉积关节内尿酸盐结晶形成2吞噬激活巨噬细胞吞噬结晶3NLRP3炎症小体炎症通路启动4IL-1β级联反应炎症放大爆发痛风不止是关节疼痛，而是尿酸盐结晶驱动的系统性炎症性疾病抗炎黄金窗口急性发作启动治疗36小时内内应用更优12小时内慢性炎症损害心肾靶器官单纯降尿酸只能减少新结晶生成，已形成结晶诱发的炎症不会自行消失慢性炎症不止攻击关节，更在持续损害心肾靶器官33%频繁发作降尿酸治疗中仍有33%患者经历急性发作89%心梗卒中发作后60天内风险增加89%4.61倍肾脏损害慢性肾脏病风险增加4.61倍低度炎症血管损伤加速动脉粥样硬化、加重肾脏负担关键判断降尿酸与抗炎必须并重，方能实现关节与心肾的双重保护指南框架与目标三部指南定框架达标治疗与干预红线02三部核心指南相继发布三部指南相继落地，共同指向全程抗炎与双达标全程抗炎痛风抗炎症治疗指南（2025版）发布方：中华预防医学会风湿病预防专业委员会29条推荐意见达成共识首次构建痛风全程抗炎治疗框架双达标痛风精准抗炎临床实践指南发布方：武汉健康中国行动专题研讨会发布时间：2026年7月围绕15个临床高频问题，提出抗炎与降尿酸双达标理念降尿酸达标中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024及2026版）确立降尿酸达标治疗理念相关延伸2026年EULAR会后会晶体性关节炎专题会推动国际经验落地，线上累计观看达

1.9万人次抗炎与降尿酸双达标双达标，才是痛风的终点抗炎治疗贯穿全程：急性期是灭火器，降尿酸治疗期是稳定器，贯穿性协同主线理念升级从止痛转向达标从治关节转向护心肾观念转变核心框架评估、分层、决策针对不同严重程度与合并症患者提供个体化推荐分层管理两大引擎协同持续降低尿酸负荷同步管控炎症反应临床价值实现对关节及心、肾等重要器官的长期双重保护三条药物干预红线540μmol/L无症状且无合并症及以上必须启动480+μmol/L无症状伴高血压/糖尿病/慢性肾脏病及以上建议启动480+μmol/L痛风患者及以上必须启动并维持治疗极高尿酸

是肾脏和心血管的独立危险因素，单纯靠饮水和忌口难以逆转。降尿酸目标分层普通达标值强化达标值安全下限达标后仍需

长期维持用药，严禁自行停药导致尿酸反弹EULAR专家指出，即使血尿酸达标仍有近

20%

患者存在尿酸盐结晶，主张推进

溶晶治疗三类患者降尿酸目标值对比急性期抗炎用药三剑客与靶向新药分层选择与联合策略03及时规范抗炎改善症状及时规范抗炎可改善症状，安全性良好（1C）推荐意见对急性发作期患者给予及时、规范和针对性的抗炎症治疗黄金窗口36小时内发作尽早启动12小时内应用更优一线三药3项秋水仙碱（1C）非甾体抗炎药（1C）糖皮质激素（1C）个体化原则结合基础疾病、用药禁忌与药物可及性综合选择秋水仙碱越早用越好肾功能不全减量：eGFR35至49

时最大剂量每天

0.5毫克；G5期或已透析患者

禁用首次首剂首剂

1.0毫克急性发作

36小时内

尽早应用，12小时内

应用更优1小时后追加追加

0.5毫克低剂量方案，疗效与大剂量相当12小时后维持0.5毫克每次·每天2至3次腹泻等胃肠道副作用大幅降低；注意胃肠道反应与骨髓抑制NSAIDs起效快但有门槛选型与剂型2项优选短达峰NSAIDs优先选用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂，快速控制症状（2D）代表药物依托考昔、塞来昔布，数小时内即可见效风险管控3项消化道风险伴胃肠道出血风险者谨慎使用，必要时优先考虑

COX-2选择性抑制剂（1B）心肾风险使用任何NSAIDs均需关注

心血管及肾脏风险慎用人群合并心血管疾病、慢性肾脏病

G3期及以上、消化道溃疡活动期患者慎用或禁用糖皮质激素可作一线一线推荐糖皮质激素可作为一线治疗用药（1B）剂量上限≤0.5mg/kg每天不超过（泼尼松当量），1B给药途径口服·肌注·静注·关节腔内注射个体化选择（2D）监测指标血糖与血压用药期间监测，2C疗程限制7–10天口服疗程一般，不宜反复使用；长期使用可致骨质疏松、血糖血压升高、感染风险增加重度发作推荐联合方案适用人群判定阶梯用药路径重度发作推荐联合方案·适用人群判定与阶梯用药路径≥7分VAS评分急性发作患者，疼痛剧烈≥2个大关节涉及2个及以上大关节或多关节炎单药疗效差的急性发作患者1优先组合秋水仙碱联合

NSAIDs，或联合全身糖皮质激素2外用补充必要时，于发作关节处外用NSAIDs3升级路径联用禁忌或效果不佳时，推荐

IL-1抑制剂单用或与秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素之一联合IL-1抑制剂阻断炎症源头作用机制尿酸盐结晶激活

NLRP3炎症小体，产生大量

IL-1β

驱动炎症级联；IL-1β抑制剂特异性结合并中和IL-1β，从源头阻断炎症信号放大尿酸盐结晶›激活NLRP3炎症小体›产生大量IL-1β›驱动炎症级联›IL-1抑制剂

源头阻断推荐意见10一线抗炎药物禁忌、不耐受或效果不佳时，推荐使用IL-1抑制剂治疗（

1B

）优先顺序传统治疗受限人群：伏欣奇拜单抗

优先，其次为卡那单抗、阿那白滞素（

1B

）频繁发作适用频繁发作患者如传统治疗受限，可使用

IL-1β单抗

治疗（

1B

）IL-1β抑制剂疗效数据国内上市药物伏欣奇拜单抗（金蓓欣）2025年6月获批，国内首款用于痛风性关节炎急性发作的IL-1抑制剂，全人源抗IL-1β单克隆抗体国内首款急性发作IL-1抑制剂国内上市药物安弗利奇塔单抗（益赛那）2026年8月获批，国内第二款IL-1β抑制剂国内第二款IL-1β抑制剂6小时快速起效单次200毫克皮下注射，72小时镇痛效果与复方倍他米松相当87%复发风险降低24周内首次复发风险降低，HR值为0.13安全性对肝肾胃肠影响小轻度肝功能不全及轻中度肾功能不全无需调整剂量，III期研究未观察到药物相关严重不良事件长期抗炎与预防预防复发是关键溶晶痛与痛风石管理04溶晶痛与预防性抗炎溶晶痛是降尿酸治疗起效、尿酸盐库被动用的标志指南推荐1B起始降尿酸治疗同时给予预防性抗炎治疗至少3至6个月循证等级1B

级推荐停药后监测个体化监测病情活动情况持续评估复发风险持续复发者按需继续预防性抗炎治疗核心价值长期获益帮助患者平稳度过溶晶高发期科学管理发作窗口提高长期治疗依从性持续达标的关键支撑预防性抗炎用药梯队01首选方案秋水仙碱

0.5毫克/天

预防痛风发作（证据等级

1B）02升级方案频繁发作的严重痛风患者：秋水仙碱可考虑增至

1毫克/天（专家声明）03备选方案秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳：建议使用

IL-1抑制剂（2B）或

糖皮质激素（2C）04末选方案以上用药均受限：可考虑使用

NSAIDs

预防痛风发作（2D）用药监测：关注胃肠道反应与肝肾功能，定期评估病情活动度痛风石长程抗炎管理推荐意见：痛风石患者建议使用

秋水仙碱

或

IL-1抑制剂

进行长疗程

6至12个月

抗炎治疗（2D）降低复发率降低急性痛风复发率降低心血管风险降低心血管不良事件风险（1C）降低关节损伤降低关节损伤风险（1C）管理要点长程抗炎与强化降尿酸同步推进，定期通过超声、双能CT评估晶体负荷围手术期方案术前术后均需抗炎干预，首选低剂量秋水仙碱，不耐受者换用低剂量NSAIDs或短期小剂量激素特殊人群与落地分层用药守安全抗炎降尿酸双达标05慢性肾脏病分层用药秋水仙碱经肾脏排泄，肾功能减退易蓄积引发肌病、神经损伤，必须减量并定期监测G1-G3轻中度肾损伤3项可选小剂量秋水仙碱可选方案全身糖皮质激素可选方案IL-1抑制剂可选方案监测肌酐监测估算肾小球滤过率G4-G5重度肾衰及透析3项要点禁用NSAIDs禁忌用药糖皮质激素优先选择IL-1抑制剂谨慎选用共病人群用药取舍心血管疾病伴高炎症（hsCRP≥2毫克每升）优先选用秋水仙碱、IL-1抑制剂，有心血管保护相关循证依据；仅短期酌情使用激素严格慎用NSAIDs，必须使用时全程监测心梗、心衰等心血管不良事件合并腹泻、恶心或呕吐建议IL-1抑制剂（2B）

或

外用NSAIDs（2C）避免非必要不使用秋水仙碱、激素或NSAIDs全身用药活动性或复发性消化性溃疡考虑积极治疗合并症的同时，可考虑使用秋水仙碱代谢共病与青少年用药特殊人群用药，需量体裁衣、规避风险代谢共病用药推荐合并代谢综合征，优先选择兼有降尿酸作用的

SGLT2抑制剂，如恩格列净血压控制首选

氯沙坦，具有独特的促尿酸排泄作用青少年用药要点减重获益：青少年高尿酸与肥胖相关，减重

5%

可使血尿酸下降

50微摩尔/升用药禁忌：青少年禁用促尿酸排泄药

苯溴马隆，以防肾结石风险老年患者评估需综合评估

肝肾功能

与

合并用药

情况，谨慎调整剂量戒酒限糖比少吃肉重要戒酒限糖，比单纯少吃肉更关键戒酒限糖，比单纯少吃肉更关键高危因素啤酒、白酒、果糖饮料均为痛风发作的高风险因素3D饮食原则严格避免动物内脏、浓肉汤与酒精豆制品每日豆腐不超过50克鼓励樱桃与低脂乳制品运动处方低强度有氧运动如快走、游泳，每周5次避免高强度无氧运动诱发痛风日常管理每日充足饮水促进尿酸排泄，避免尿酸盐沉积控制体重，避免关节受凉与过度劳累双达标落地四步走第一步明确分层识别高危人群频繁发作（每年≥2次）、重度